□ 葉鐵橋 朱柳宇

醫(yī)患血案頻發(fā)背后

□ 葉鐵橋 朱柳宇

很少有一條新聞后面的評(píng)論像這次這樣讓人覺得殘忍。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“哈醫(yī)大一院”）發(fā)生患者捅死一人、致傷三人事件后，截圖顯示，騰訊網(wǎng)轉(zhuǎn)載的此事件新聞報(bào)道后面，竟然有4018人次在網(wǎng)站設(shè)置的“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”；而選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的，分別只有879、410和258人次。

記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，4018人次占到了所有6161投票人次的65%。

中國醫(yī)學(xué)界人士專業(yè)交流網(wǎng)站“丁香園”在其官方微博中發(fā)布了這張截圖，并評(píng)價(jià)稱，“這幅圖一定會(huì)載入中國歷史”。

也有網(wǎng)友在反思：“悲哀，無語，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系竟然到了這樣一個(gè)地步！”“明明都是有血有肉的普通人，醫(yī)患什么時(shí)候卻成了對(duì)立階級(jí)？”

近年來，我國醫(yī)患之間的糾紛頻發(fā)，雙方的沖突頻繁走向極端化，從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件，醫(yī)患矛盾逐步升級(jí)的同時(shí)，暴露的是調(diào)處醫(yī)患矛盾機(jī)制的低效和公信力缺乏。

醫(yī)療血案復(fù)雜誘因

哈醫(yī)大一院的事件只是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)極端案例，卻不是個(gè)例。

據(jù)新華社報(bào)道，2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過兩億元。

據(jù)《新京報(bào)》報(bào)道，2012年一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員等“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費(fèi)用的事件。

今年2月，廣東省東莞市政府辦公室下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)工作的實(shí)施意見》，表示：“醫(yī)院保衛(wèi)室可適當(dāng)配備短棍、長棍、催淚噴霧劑等帶有攻擊性的裝備以及防刺背心等，以供危急情況下使用。”

該文件出臺(tái)背景之一是2011年8月，東莞長安醫(yī)院有患者因?yàn)橹委熜Ч焕硐?，用菜刀砍死醫(yī)生一名、砍傷一名。

然而，這種將醫(yī)院建設(shè)成為“堡壘”的做法也引來了巨大爭議，許多評(píng)論認(rèn)為這種做法只會(huì)惡化醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患矛盾為何越來越突出？中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院江麗芳教授認(rèn)為，主要源于患者對(duì)醫(yī)方的信任不足。曾在湖北省中南醫(yī)院工作過多年的陳卓慧也告訴記者，現(xiàn)在民眾不了解醫(yī)院和醫(yī)生的真實(shí)情況，遇到問題時(shí)就會(huì)將矛頭指向醫(yī)生，且公眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望值過高，如果死了人就會(huì)認(rèn)為發(fā)生了醫(yī)療事故。

今年兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、去年曾發(fā)生血案的同仁醫(yī)院副院長徐亮也表示：“醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，即便是規(guī)范、技術(shù)精湛者的手術(shù)也會(huì)有一定比例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。但由于制度上的缺陷，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，矛盾往往集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上?！?/p>

而對(duì)于患者來說，醫(yī)生態(tài)度差，語言生硬，加上醫(yī)生收紅包、開高價(jià)藥成了公開的“潛規(guī)則”，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。再加上有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)確實(shí)存在缺陷，醫(yī)療水平不高，操作不規(guī)范等，也經(jīng)常造成嚴(yán)重后果。此外，醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)方不尊重患方的知情權(quán)、選擇權(quán)，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。

醫(yī)患矛盾的逐步升級(jí)，暴露出調(diào)處醫(yī)患矛盾機(jī)制的低效和公信力缺乏。

緩解矛盾渠道不暢

北京市民博律師事務(wù)所醫(yī)療事務(wù)部主任張文生律師告訴記者，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾，解決途徑主要有三種，一是自行和解，達(dá)成協(xié)議；二是由調(diào)解委員會(huì)舉辦調(diào)解會(huì)，通過資料或雙方陳述給出調(diào)解意見，但不具有強(qiáng)制性，如果一方不滿意就無效；三是走司法訴訟程序。

60歲的董水金現(xiàn)在還在奔走著。家住江西省九江市湖口縣的他，2008年家庭慘遭變故，時(shí)年31歲的兒子董林波因?yàn)橐黄疳t(yī)療事故成了“植物人”。

2009年5月，他向法院提起訴訟，要求追究當(dāng)事醫(yī)院湖口縣中醫(yī)院與九江市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，“需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定”。

最先的九江市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)果為，相關(guān)醫(yī)院的行為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。董水金不服，提出再次鑒定申請(qǐng)。這一次，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)的結(jié)論是該病例屬于一級(jí)乙等醫(yī)療事故，但醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

雖然結(jié)論與九江市醫(yī)學(xué)會(huì)的結(jié)論截然不同，董水金依然不服，再次提出要求重新鑒定。2010年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定也認(rèn)定此事故為一級(jí)乙等醫(yī)療事故，兩家醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。

事實(shí)上，相當(dāng)比例的醫(yī)療事故糾紛后面，當(dāng)事人都有類似的遭遇。醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的公信力缺失，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

北京市國源律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)療法律專業(yè)委員會(huì)委員吳俊律師說，醫(yī)方和患者在地位上并不平等。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定專家都是從各個(gè)醫(yī)院抽調(diào)來的。醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)鑒定的壟斷，對(duì)患者來講很容易失去公正。這一方面確實(shí)引發(fā)了許多鑒定上的明顯不公。另一方面，不論鑒定結(jié)果如何，患者也都會(huì)天然地懷疑鑒定的公平公正性，“都是一家人”的想法根深蒂固，鑒定的公信力沒法在民眾心中確立。

據(jù)媒體報(bào)道，今年兩會(huì)期間，重慶市高級(jí)人民法院院長錢鋒就表示，醫(yī)療糾紛以及事故認(rèn)定的專業(yè)性較強(qiáng)，法官也無法獨(dú)立判決，只能依賴于醫(yī)療鑒定。但對(duì)同樣的醫(yī)療事件，不同的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出的鑒定結(jié)果不會(huì)完全一樣。醫(yī)療鑒定結(jié)果不權(quán)威，讓法院無法做出判決。

司法公正是社會(huì)公平的最后底線，對(duì)于醫(yī)患糾紛也是如此。相當(dāng)比例的醫(yī)患糾紛最后都走了司法程序。

在張文生律師看來，醫(yī)患官司一個(gè)很突出的特點(diǎn)在于周期很長，幾乎是所有案件類型中耗時(shí)最長的，“一般我們的醫(yī)療案子都是按年來算”，一個(gè)官司下來一兩年是常事。吳俊律師也說，醫(yī)患官司在北京一般要一年半，外地有些機(jī)構(gòu)排號(hào)都要一年半，“和普通民事案件簡易程序三個(gè)月、普通程序六個(gè)月沒法比”。

事實(shí)上，醫(yī)療官司中，令人絕望的辦案效率，經(jīng)常使得糾紛失去了暢通的化解途徑，從而導(dǎo)致極端事件發(fā)生。

重建和諧醫(yī)患關(guān)系

哈醫(yī)大一院血案發(fā)生后，醫(yī)療系統(tǒng)很多人表示關(guān)切和痛心。

然而，面對(duì)血案和頻繁的醫(yī)患糾紛，究竟該如何應(yīng)對(duì)？

張文生律師認(rèn)為，事件頻發(fā)，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)處理機(jī)制失去公信力，如果醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的公信力更高一點(diǎn)，如果醫(yī)療事故訴訟案件不會(huì)變成“馬拉松訴訟案”，如果醫(yī)患雙方在信息上更平等一些，就不會(huì)發(fā)生這么多慘案。他認(rèn)為，應(yīng)從鑒定組織與鑒定人員的獨(dú)立超然地位、明確鑒定人和機(jī)構(gòu)的責(zé)任等方面，重建醫(yī)療事故鑒定的公信力，同時(shí)努力縮短醫(yī)療事故訴訟案審理時(shí)間。

全國政協(xié)委員、同仁醫(yī)院副院長徐亮在今年兩會(huì)的政協(xié)提案中提出建立第三方賠付和咨詢機(jī)制。他在接受媒體采訪時(shí)稱：“比較理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該包括五個(gè)主體：醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方，從而保證信息的平衡。發(fā)達(dá)國家一般由保險(xiǎn)公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會(huì)作為賠付方。發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者不會(huì)鬧醫(yī)院，而是找第三方賠付者進(jìn)行理論，獲得賠償。”

（摘編自《中國青年報(bào)》）