□ 本刊記者 呂天玲

新農(nóng)合鋪就幸福網(wǎng)

□ 本刊記者 呂天玲

自2003年開(kāi)始試點(diǎn)、2008年實(shí)現(xiàn)全面覆蓋以來(lái)，我國(guó)新農(nóng)合制度參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至2012年6月底，已經(jīng)達(dá)到8.12億，參合率達(dá)95%以上。

“十一五”期間，參加全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)12.6億，基本醫(yī)療保障在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

劉建軍是山東省濰坊市濰城區(qū)望留街道大成章村村民，常年患病讓他看上去比同齡人老一些。2005年春，他被查出患有尿毒癥。此后，他每月都要去醫(yī)院做透析。

“慶幸的是，還有新農(nóng)合?！痹趧⒔ㄜ娦罗r(nóng)合的本子上，寫(xiě)滿(mǎn)了每次透析支出的費(fèi)用。一次400元，現(xiàn)在每周要做3次。

一次花費(fèi)400多元，一個(gè)月將近5000元，一年將近6萬(wàn)元。這個(gè)費(fèi)用對(duì)一個(gè)普通的農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，幾乎無(wú)法承受。他的妻子給記者算了筆賬。

“但是，有了新農(nóng)合以后，我們自己實(shí)際承擔(dān)的費(fèi)用不是很多，還可以承受?！眲⒔ㄜ娬f(shuō)。

新農(nóng)合只需要?jiǎng)⒔ㄜ姵袚?dān)一年1萬(wàn)元左右的費(fèi)用，這樣平均下來(lái)每月花費(fèi)不到1000元。而得病初期，由于尿毒癥尚不在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，劉建軍每個(gè)月只能做一次透析。即使這樣，僅用一年時(shí)間就花光了家里所有的積蓄。

劉建軍是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益者，他的醫(yī)療小賬本，是新農(nóng)合制度的一個(gè)縮影。

新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)民不再“拖小病，扛大病”。10年間，新農(nóng)合制度成為世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度。

至2015年，我國(guó)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)每人每年360元以上。圖/許蘭武

不僅是10元錢(qián)問(wèn)題

20世紀(jì)五六十年代，我國(guó)就已經(jīng)開(kāi)始把傳統(tǒng)合作醫(yī)療作為解決農(nóng)民健康問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。當(dāng)時(shí)的政策是農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資，通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)解決“小傷小病”等健康問(wèn)題。

然而，到了80年代，由于集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體，加上籌資水平低、制度本身存在缺陷，傳統(tǒng)合作醫(yī)療開(kāi)始出現(xiàn)大面積滑坡，農(nóng)民看病只能依靠自費(fèi)。

90年代，政府提出“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度。但是，這個(gè)合作醫(yī)療在大部分試點(diǎn)無(wú)果而終。專(zhuān)家分析，主要原因是政府堅(jiān)持“籌資以個(gè)人為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持”。由于各縣鄉(xiāng)財(cái)政本身“吃飯困難”，這樣做的后果幾近于要農(nóng)民自費(fèi)。

到1998年，傳統(tǒng)合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村人口比重只有6.57%，而且水平很低，絕大多數(shù)農(nóng)民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。直到2002年10月，我國(guó)提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2002年10月29日，國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定。

2003年1月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于《建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度》文件，明確了國(guó)家建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，以及組織實(shí)施、基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理等政策。新農(nóng)合政策開(kāi)始正式啟動(dòng)。

從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)（除市區(qū)以外）的參合農(nóng)民每年按10元標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政補(bǔ)助不低于人均10元，具體標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府決定。

“這不是中央拿10塊錢(qián)的問(wèn)題，而是建立起了農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)制。”時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理的溫家寶同志曾在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)。

雖然政策規(guī)定，地方財(cái)政補(bǔ)助不低于人均10元，但是，在2003年，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為20元。

王秀玲，河南省胸科醫(yī)院農(nóng)合辦主任，目睹了10年新農(nóng)合的改革。在她的記憶中，2003年9月1日起，河南開(kāi)始在25個(gè)縣試點(diǎn)新農(nóng)合，很快在全省范圍內(nèi)展開(kāi)。

她告訴記者，早期是農(nóng)民自己交10元，政府承擔(dān)20元，報(bào)銷(xiāo)封頂線只有5000元，但這是政府第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題而承擔(dān)直接的籌資責(zé)任。

2012年2月28日，山東省臨沂市郯城縣馬頭鎮(zhèn)農(nóng)民在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新農(nóng)合窗口報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)。圖/CFP

小蛋糕如何做大

“30元就能解決農(nóng)民的看病問(wèn)題？很多人抱著懷疑的態(tài)度。由于新農(nóng)合的‘蛋糕’太小，很多人都認(rèn)為難成氣候，甚至當(dāng)成笑話?！毙l(wèi)生部新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立說(shuō)。

湖南省桂陽(yáng)縣，這里的農(nóng)民好像并不看好新農(nóng)合?！爱?dāng)時(shí)算起來(lái)覺(jué)得劃不來(lái)?！痹摽h梧桐村村民劉金貴告訴記者，“像我們這樣平常很少生病的人，交上去的錢(qián)就等于打了水漂。”他甚至擔(dān)心，農(nóng)民交上去的這筆錢(qián)會(huì)被挪用或“落入貪官腰包”。

在桂陽(yáng)縣，當(dāng)時(shí)未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民中，有相當(dāng)一部分人抱有和劉金貴一樣的想法。為了調(diào)動(dòng)更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，縣委、縣政府有關(guān)部門(mén)及其各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可謂是全體動(dòng)員。按照縣里要求，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要簽訂責(zé)任狀，鎮(zhèn)村干部要深入農(nóng)戶(hù)家做工作，合作醫(yī)療資金籌集工作被列入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的政績(jī)考核和鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合目標(biāo)管理。

新農(nóng)合啟動(dòng)之初，像桂陽(yáng)縣這樣的情形不在少數(shù)。從不愿參與到積極參與，這是因?yàn)椋?0年間，農(nóng)民切實(shí)看到了新農(nóng)合給他們帶來(lái)的好處。

家住江蘇省海門(mén)市德勝鎮(zhèn)李彬村58歲的施女士，因患尿毒癥需要進(jìn)行長(zhǎng)年血液透析治療。2012年，她因終末期腎病花去醫(yī)療費(fèi)近3萬(wàn)元，新農(nóng)合為其報(bào)銷(xiāo)了24674.87元，由于她是特困戶(hù)，民政救助5529.97元。至此，她個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)可以忽略不計(jì)。

2012年5月，青海湟中縣農(nóng)民張某因患肺癌住進(jìn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院，入院前已花費(fèi)兩萬(wàn)多元。他家中貧困，治療費(fèi)是連湊帶借才交齊的。等他辦理出院手續(xù)時(shí)，拿到了3萬(wàn)余元的新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

點(diǎn)點(diǎn)滴滴的救助，對(duì)于患病的農(nóng)民來(lái)說(shuō)是雪中送炭。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙表示，自2003年開(kāi)始試點(diǎn)、2008年實(shí)現(xiàn)全面覆蓋以來(lái)，我國(guó)新農(nóng)合制度參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至2012年6月底，已經(jīng)達(dá)到8.12億，參合率達(dá)95%以上。

2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬(wàn)元。到2015年，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高，并逐步探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。

要讓大病看得起

家住海南省?？谑心陜H10歲的杜鐘道也是新農(nóng)合的受益者。杜鐘道患先天性心臟病多年，由于高額的手術(shù)費(fèi)，他遲遲沒(méi)有做手術(shù)。

2010年，海南省新農(nóng)合開(kāi)展0—14歲兒童重大疾病報(bào)銷(xiāo)水平試點(diǎn)，杜鐘道的媽媽趕緊帶著他到海南省農(nóng)墾總醫(yī)院做了手術(shù)。住院12天后，杜鐘道痊愈出院，治療費(fèi)先后花了2.45萬(wàn)元，新農(nóng)合補(bǔ)償了1.46萬(wàn)元。

從2010年6月開(kāi)始，衛(wèi)生部會(huì)同民政部一同啟動(dòng)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，先是以農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病為起點(diǎn)，逐步擴(kuò)大到今年部分統(tǒng)籌地區(qū)的20種疾病。截至2011年底，累計(jì)有超過(guò)23萬(wàn)8類(lèi)重大疾病患者受益，其中有近3萬(wàn)名先心病患兒康復(fù)。

“人患了大病能不能看得好是醫(yī)療技術(shù)的問(wèn)題，但看不看得起是我們醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的問(wèn)題?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛近日在公開(kāi)場(chǎng)合表示。

要讓大病看得起。2003年以來(lái)，全國(guó)累計(jì)已有42億人次享受新農(nóng)合基金補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金4500億元。2011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到70%，農(nóng)民住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)50%。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，參合農(nóng)民住院個(gè)人需要承擔(dān)的部分占年純收入的比例，從2003年的107%下降到2011年的30%左右。很多患重病農(nóng)民得到及時(shí)救治，避免了因病致貧、因病返貧的悲劇。

10年間，新農(nóng)合制度從低水平起步，逐漸成熟和完善，取得了令世界矚目的成就，為我國(guó)建立全民基本醫(yī)療保障制度奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【十年大事記】