杜云霞，馬麗婭，樊小玲，武 強，張 杰，許 輝

建設(shè)現(xiàn)代后勤指導(dǎo)思想向新時期軍隊醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提出了信息化發(fā)展的新任務(wù)，深入研究衛(wèi)勤信息化及創(chuàng)新衛(wèi)勤保障理念和方式，是新時期發(fā)展需要［1］，也是衛(wèi)勤保障工作的重要組成部分。從國外軍地信息化發(fā)展的趨勢看，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式是各國公認的解決醫(yī)療保障矛盾的有效手段，我國在區(qū)域醫(yī)療和軍隊醫(yī)療信息化建設(shè)方面的研究也取得了顯著的進步［2-4］。軍隊網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺作為總后勤部衛(wèi)生部指令性研究課題、北京軍區(qū)聯(lián)勤部信息化建設(shè)規(guī)劃重點項目，已于2010年底完成在北京軍區(qū)所屬后方醫(yī)院及體系部隊中的推廣應(yīng)用，已經(jīng)成為醫(yī)院職能發(fā)揮、醫(yī)療服務(wù)機制創(chuàng)新和衛(wèi)生部門監(jiān)管創(chuàng)新的重要體現(xiàn)，并且實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)“零距離、廣覆蓋”的目標要求。

1 平臺建設(shè)的意義和作用

1.1 平臺建設(shè)的意義 軍隊網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺的建設(shè)，是通訊、信息與網(wǎng)絡(luò)融合的區(qū)域一體化醫(yī)療保障模式，有效體現(xiàn)資源共享、模式創(chuàng)新和協(xié)同服務(wù)。通過解決醫(yī)療信息資源的開發(fā)和應(yīng)用，整合多種功能，利用軍綜網(wǎng)在基層部隊的廣覆蓋和信息技術(shù)的發(fā)展，通過閉環(huán)運行、目標明確的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)發(fā)揮作用，實現(xiàn)了上級衛(wèi)生機關(guān)、后方醫(yī)院和基層部隊醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同［5］，實現(xiàn)跨醫(yī)療部門的業(yè)務(wù)應(yīng)用和工作協(xié)調(diào)，滿足了各級衛(wèi)生部門協(xié)同醫(yī)療保障的需求。

1.2 平臺建設(shè)的作用

1.2.1 構(gòu)建一體化的互動互聯(lián):依托軍事綜合信息網(wǎng)和醫(yī)院局域網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源跨數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)平臺的無縫接入和集成，使用信息化手段將各項子功能與流程進行研發(fā)與整合，構(gòu)建后方醫(yī)院和基層部隊信息互動的一體化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺［6］，使后方醫(yī)院信息系統(tǒng)資源得到了有效利用。發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢和幫帶作用，為基層部隊官兵提供反饋渠道，滿足了基層部隊醫(yī)療信息查詢、網(wǎng)絡(luò)會診與預(yù)約住院、網(wǎng)絡(luò)教學等多樣化醫(yī)療、保健需求，提高了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

1.2.2 建立面向管理層的數(shù)據(jù)支持:通過建立實時統(tǒng)計與分析查詢平臺，為上級衛(wèi)生機關(guān)提供有效的信息支持和服務(wù)。使其掌握后方醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和效果，提高科學管理水平和效率，有效發(fā)揮了衛(wèi)生機關(guān)監(jiān)管、輔助決策的重要作用。

1.2.3 實施標準化的管理機制:重視以提高監(jiān)管能力和服務(wù)水平為目標的應(yīng)用階段［7］，構(gòu)建以后方醫(yī)院為中心、以基層部隊醫(yī)療機構(gòu)為銜接、輻射基層部隊的一體化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系。通過建立基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的平臺實施管理規(guī)范，完善醫(yī)療服務(wù)機制，避免與實際應(yīng)用的脫節(jié)，充分發(fā)揮平臺功能作用，實現(xiàn)了平臺的標準化應(yīng)用，提高了為兵服務(wù)水平。

1.2.4 發(fā)揮多系統(tǒng)的協(xié)同作用:利用信息高速公路將平臺系統(tǒng)、視頻會議系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)協(xié)同應(yīng)用，將醫(yī)療服務(wù)融入網(wǎng)絡(luò)化可視化保障［8］。建立了快速服務(wù)響應(yīng)機制，充分發(fā)揮各級衛(wèi)生部門的潛能，體現(xiàn)了資源共享的高效性、對緊急情況緊急處理的時效性、節(jié)省醫(yī)院和部隊開支的經(jīng)濟性，促進了醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)和醫(yī)療水平的提升。

1.2.5 實現(xiàn)醫(yī)療活動的透明可視:軍隊網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺的建立，使上級衛(wèi)生機關(guān)、后方醫(yī)院和基層部隊醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)溝通更加緊密。使醫(yī)療保障服務(wù)效率、透明度大大提高，有力地促進了衛(wèi)生部門職能和工作作風的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了醫(yī)療保障需求動態(tài)可知、醫(yī)療服務(wù)前伸可控，是網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)展和應(yīng)用、衛(wèi)勤保障水平提升的體現(xiàn)，是衡量管理和服務(wù)水平的一個重要平臺。

2 平臺應(yīng)用的問題

2.1 對平臺建設(shè)的重要性認識不足 部分醫(yī)院及基層部隊主管缺乏對區(qū)域醫(yī)療信息化的了解，并不能完全理解系統(tǒng)建設(shè)的意義。對平臺系統(tǒng)的優(yōu)勢認識不足［9］，缺乏動力，抓應(yīng)用的力度不夠，系統(tǒng)應(yīng)用不能達到預(yù)期目標，造成資源的浪費。

2.2 缺乏有力的應(yīng)用協(xié)調(diào)機制 平臺系統(tǒng)的應(yīng)用需要通信、衛(wèi)生、部隊直屬管理部門的協(xié)同合作，需要各部門有效參與和管理。由于缺乏重視和溝通，網(wǎng)絡(luò)教學或網(wǎng)絡(luò)會診常因集體活動或視頻會議沖突擱置，平臺所需端口也會因為避免網(wǎng)絡(luò)安全問題或迎接安全檢查關(guān)閉，在使用時陷于被動。

2.3 遠程醫(yī)療設(shè)施配置不足 軍事綜合信息網(wǎng)的廣覆蓋使邊遠地區(qū)一線連隊受益，但由于網(wǎng)絡(luò)帶寬不足、線路不暢等問題，有時出現(xiàn)掉線、卡殼、中斷現(xiàn)象，影響數(shù)據(jù)、圖像等的傳輸效果。醫(yī)療輔助診斷設(shè)備缺乏，使網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施利用率低，造成設(shè)備閑置，有時改為他用，不能充分實現(xiàn)服務(wù)創(chuàng)新。

2.4 基層部隊醫(yī)務(wù)人員不固定 基層連隊大多數(shù)駐地偏遠，條件艱苦，調(diào)動或轉(zhuǎn)業(yè)等因素，使醫(yī)務(wù)人員缺乏、流動大，故缺少操作和維護人員，平臺使用的銜接性受到影響。

2.5 安全保密的限制 由于安全保密的限制使平臺端口的開通保障受到影響，傳輸介質(zhì)使用的限制也影響影像資料等的傳輸，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療活動受到局限，平臺應(yīng)用效果未能完全發(fā)揮。

3 平臺應(yīng)用的思路

3.1 重視平臺系統(tǒng)建設(shè)，提高對平臺應(yīng)用重要性的認識 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是信息化發(fā)展和衛(wèi)勤保障的需要，平臺系統(tǒng)建設(shè)是探索區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式的具體實踐，從事衛(wèi)勤保障的各級人員尤其是領(lǐng)導(dǎo)，要深刻理解其重要意義，認識應(yīng)用平臺系統(tǒng)在提高醫(yī)療服務(wù)水平中的作用，加強對已有信息及網(wǎng)絡(luò)資源的利用，更好地服務(wù)部隊。

3.2 以規(guī)范化管理為紐帶，建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)機制 平臺應(yīng)用涉及的部門有通信、衛(wèi)生、基層部隊等，一個單位或幾個單位能力有限，加強系統(tǒng)應(yīng)用，必須建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理機制，充分發(fā)揮上級部門的整體協(xié)調(diào)作用。通過落實執(zhí)行《平臺實施管理規(guī)范》的相關(guān)標準，制定具體措施，在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上，加強各部門協(xié)調(diào)，建立以醫(yī)院為主導(dǎo)的應(yīng)用管理機制，分工合作。利用更多的資源優(yōu)先發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)項目，協(xié)調(diào)各部隊管理部門支持系統(tǒng)應(yīng)用。醫(yī)院總體部署，發(fā)揮好組織與協(xié)調(diào)作用，通過建立管理制度，促進平臺服務(wù)水平的提高，確保其順利應(yīng)用;基層部隊鼓勵各衛(wèi)生單位積極運用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)模式，做好平臺應(yīng)用銜接;通信部門積極配合醫(yī)院衛(wèi)勤保障需要，為平臺應(yīng)用開通便捷通道，共同做好服務(wù)保障工作。

3.3 加強網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)衛(wèi)勤保障高效化保證各級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)通暢，加大基層部隊特別是偏遠地區(qū)基層連隊衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的配置力度;提高網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療設(shè)備科技和信息含量，在基層部隊衛(wèi)生隊配備基礎(chǔ)檢查、檢驗等儀器設(shè)備，使醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢得到最大限度的利用，是實現(xiàn)持續(xù)高效衛(wèi)勤保障的有效途徑［10］。

3.4 建立人員保障機制，保證平臺應(yīng)用的連續(xù)性醫(yī)院對平臺實施明確職責和責任人，針對基層部隊醫(yī)務(wù)人員開展平臺應(yīng)用培訓(xùn)，進行計算機網(wǎng)絡(luò)知識培訓(xùn)和設(shè)備操作知識普及，扎實應(yīng)用基礎(chǔ);基層部隊需重視信息化衛(wèi)勤人才培養(yǎng)，建立合理的衛(wèi)生專業(yè)人才保留機制，培養(yǎng)既懂醫(yī)療知識又懂網(wǎng)絡(luò)操作的人員，掌握系統(tǒng)的應(yīng)用和維護方法，做到管理人員是行家，一般同志會應(yīng)用。人員調(diào)整時做好交接工作，保障平臺工作的連續(xù)開展。

3.5 處理好保密和信息安全問題，保障網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療通暢化 正確認識保密和業(yè)務(wù)工作的辨證關(guān)系［11］，既重視保密工作，又不能教條地看待而限制醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用。目前利用軍事綜合信息網(wǎng)只限于醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)連接，信息安全等級高，存在安全問題的可能性較小，相關(guān)各級部門應(yīng)加強溝通，建立靈活的保密機制，保障網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的順利實施［12-13］。

綜上所述，軍隊網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺的建設(shè)與應(yīng)用是提高衛(wèi)勤保障綜合實力的重要手段，各級部門只有加強對這一新型服務(wù)模式的認識，充分應(yīng)用管理和手段，將信息系統(tǒng)研究成果轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用能力，以資源開發(fā)利用為先導(dǎo)，以服務(wù)創(chuàng)新為動力，以醫(yī)院服務(wù)為中心，重視系統(tǒng)應(yīng)用，嚴格執(zhí)行管理規(guī)范和業(yè)務(wù)流程，才能最大限度地發(fā)揮平臺效果，提高使用效率，同時在實踐中總結(jié)完善，進一步優(yōu)化平臺服務(wù)功能，豐富網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療項目，更好地發(fā)揮醫(yī)療資源的共享利用，推進部隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。

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