■ 范 貞 張云林 韓學(xué)軍 盧光明

醫(yī)療糾紛是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)必須面對的現(xiàn)實問題，合理把握國內(nèi)外醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀，對于我國醫(yī)務(wù)人員正確面對并妥善處理醫(yī)療糾紛具有重要意義。本文“醫(yī)療糾紛”的范圍僅限于醫(yī)療護理活動中因診療行為產(chǎn)生的爭議，不包括非臨床診療行為產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，如天花板、照明燈墜落導(dǎo)致患者損傷等。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生率指標(biāo)的選擇

國際上比較醫(yī)療糾紛發(fā)生率的常用指標(biāo)包括：（1）每百萬常住居民每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)量。該指標(biāo)與當(dāng)?shù)鼐用袷芙逃潭?、?jīng)濟發(fā)展水平等外部因素有關(guān)。（2）每千名醫(yī)生每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)量。本指標(biāo)與醫(yī)師醫(yī)療糾紛的內(nèi)部因素有關(guān)，如醫(yī)院醫(yī)療糾紛的風(fēng)險控制水平、醫(yī)師與患者的溝通水平等。

目前我國缺乏全國醫(yī)療糾紛統(tǒng)計數(shù)據(jù)，本研究選擇具有一定代表性的北京市和山西作為樣本地區(qū)：北京市作為全國醫(yī)療中心之一，其基本能夠代表發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療糾紛發(fā)生水平；山西作為中部省區(qū)，能夠代表中西部欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療糾紛發(fā)生水平。發(fā)達國家醫(yī)療糾紛發(fā)生水平，本文選擇英國和德國。理由：（1）該國家相對較大，其醫(yī)療糾紛發(fā)生水平能對我國起到參考借鑒作用；（2）該國有完整的醫(yī)療糾紛發(fā)生水平的統(tǒng)計體系，能夠比較完整地反應(yīng)該國家醫(yī)療糾紛發(fā)生的全貌。

2 北京市醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀

北京市2011年5月底成立北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，至年底受理醫(yī)療糾紛投訴1118例，考慮到數(shù)據(jù)完整性，暫不比較2011年的數(shù)據(jù)。

按照《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》［1］北京市常住人口為1961萬人，根據(jù)北京市衛(wèi)生信息網(wǎng)（北京市市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站）公布的《2010年北京市市衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況簡報》［2］，北京市2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師6.6萬人。由此計算，北京市平均百萬人口的醫(yī)師數(shù)量為3367名。北京市2007-2010年醫(yī)療糾紛發(fā)生率詳見表1。

3 山西省醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀

山西省2009年初開始開展醫(yī)療責(zé)任保險（個別地市除外），山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會承擔(dān)全省醫(yī)療糾紛投訴的受理和調(diào)解工作。山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會2009年受理醫(yī)療糾紛投訴453件，2010年890件，2011年為1390件。

按照《山西省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》［3］，全省常住人口為3571萬人。根據(jù)山西省統(tǒng)計局《山西省2006年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》［4］，全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師6.7萬名。平均百萬人口的醫(yī)師數(shù)量為1876人。山西省2009-2011年醫(yī)療糾紛發(fā)生率詳見表2。

4 英國醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀

根據(jù)英國全民保健訴訟管理處公布所受理的醫(yī)療糾紛投訴統(tǒng)計數(shù)據(jù)［5］。英國注冊醫(yī)師數(shù)量為245918［6］（245千），其中服務(wù)于全民醫(yī)療保健的醫(yī)師總數(shù)為145497人，英國居民為6000萬人。平均百萬人口的醫(yī)師數(shù)4098名。英國2007-2011年醫(yī)療糾紛發(fā)生率詳見表3。

表1 北京市2007-2010年醫(yī)療糾紛發(fā)生率

表2 山西省2009-2011年醫(yī)療糾紛發(fā)生率

表3 英國2007-2011年醫(yī)療糾紛發(fā)生率

表4 德國2007-2010年醫(yī)療糾紛發(fā)生率

5 德國醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀

根據(jù)德國醫(yī)師公會公布所受理的醫(yī)療糾紛投訴統(tǒng)計數(shù)據(jù)［7］。德國2011年底注冊醫(yī)師數(shù)449409名［8］，德國居民為8200萬人。平均百萬人口的醫(yī)師數(shù)5480名。德國2007-2010年醫(yī)療糾紛發(fā)生率詳見表4。

6 北京市、山西省、英國、德國醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀分析

6.1 北京市、山西省、英國、德國百萬居民醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

北京市每百萬居民醫(yī)療糾紛發(fā)生率遠低于英國和德國的平均水平，如果以“平均百萬人口的醫(yī)師數(shù)量”作為評價指標(biāo)，山西省為1876、北京市為3367、英國為3850、德國為5480。從一個側(cè)面反映出我國山西省、北京市每百萬居民享受的醫(yī)療服務(wù)水平或者數(shù)量低于英國、德國等發(fā)達國家，相應(yīng)每百萬居民醫(yī)療糾紛發(fā)生率遠低于英國和德國的平均水平。

鑒于北京市作為全國醫(yī)療中心之一，全國的病人都有可能到北京市看病。因此，如果僅以北京市常住居民實際發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)量為指標(biāo)（不包括外地在京看病患者發(fā)生的醫(yī)療糾紛），相信百萬居民醫(yī)療糾紛發(fā)生水平與英國、德國差距會更明顯。山西省百萬居民醫(yī)療糾紛發(fā)生水平遠低于北京市，即使采用山西省2011年的數(shù)據(jù)也遠低于北京市。從一個側(cè)面表明，隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)濟、文化、居民受教育程度的提高，百萬居民醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量將逐漸增多。

6.2 北京市、山西省、英國、德國千名醫(yī)師醫(yī)療糾紛發(fā)生率

為便于比較，將山西省數(shù)據(jù)人為提早1年，即假定2009年數(shù)據(jù)對應(yīng)2008年，2010年對應(yīng)2009年，2011年對應(yīng)2010年。

研究發(fā)現(xiàn)，北京市、山西省每千名醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量與德國大致相仿，但是遠低于英國。雖然北京市、山西省百萬居民醫(yī)療糾紛數(shù)量遠低于英國和德國，就目前醫(yī)療服務(wù)水平，每位醫(yī)師可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛的幾率，我國逐漸接近發(fā)達國家水平。

綜上所述，鑒于我國衛(wèi)生條件限制，百萬居民發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量遠低于英國、德國等發(fā)達國家。隨著經(jīng)濟發(fā)展、居民受教育程度的提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生的總量將日益增多。就目前而言，我國每千名醫(yī)生中發(fā)生醫(yī)療糾紛的水平，包括東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和中西部地區(qū)，雖然低于發(fā)達國家，但正逐漸接近發(fā)達國家平均水平。合理把握我國現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛發(fā)生水平，對于妥善處理醫(yī)療糾紛、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

［1］北京市第六次全國人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.北京市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報［EB/OL］.（2011-05-05）［2012-08-28］.http://www.bjstats.gov.cn/xwgb/tjgb/pcgb/201105/t20110504_201363.htm.

［2］北京市公共衛(wèi)生信息中心.2010年北京市衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況簡報［EB/OL］.（2011-03-21）［2012-08-26］.http://www.phic.org.cn/tonjixinxi/weishengtongjigongbao/201103/t20110321_35697.htm.

［3］山西省統(tǒng)計局.山西省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報［EB/OL］.（2011-05-05）［2012-08-28］.http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/dfrkpcgb/t20120228_402804337.htm.

［4］山西省統(tǒng)計局.山西省2006年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［EB/OL］.（2007-03-09）［2012-08-28］.http://www.stats-sx.gov.cn/html//2008117978.html

［5］The National Health Service Litigation Authority.Report and Accounts 2010-2011［M］.London：2011：12.

［6］英國醫(yī)生執(zhí)業(yè)委員會.Registered doctors each year from 2001-2011［EB/OL］.（2012-5-08）［2012-8-26］.http://www.gmc-uk.org/doctors/register/search_stats.asp

［7］Bundesrztekammer.Statische Erhebung der Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen［EB/OL］.（2011-08-21）［2012-05-26］.http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/Statistische_Erhebung_der_Gutachterkommissionen_Praesentation.pdf

［8］Bundesrztekammer.About the German Medical Association［EB/OL］.（2010-12-31）［2012-08-21］.http://www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=4.3569

范貞：北京衛(wèi)生法學(xué)會副研究員。

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