羅洪斌，徐 杰，林 統(tǒng)

(浙江省臺(tái)州市路橋中醫(yī)院骨科，浙江 臺(tái)州 318000)

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇，發(fā)生率隨年齡的增高而增多，為常見(jiàn)老年關(guān)節(jié)病。我院于2009年起采用舒血寧注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我科2009年10月至2011年10月收治的門診OA患者100例，均符合1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組患者中，男21例，女29例;平均年齡(52．3±8．1)歲;單側(cè)32例，雙側(cè)18例。對(duì)照組患者中，男24例，女26例;平均年齡(51．2±7．6)歲;單側(cè)36例，雙側(cè)14例。兩組患者的年齡、性別、病膝關(guān)節(jié)構(gòu)成等一般資料比較，差異性無(wú)顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，以膝關(guān)節(jié)外上方穿刺點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，有積液者先抽取積液。治療組注射舒血寧注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，批號(hào)09070832)2 mL，對(duì)照組注射透明質(zhì)酸鈉注射液(山東大福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)0908753)2 mL。注藥后按揉注射部位及伸曲活動(dòng)膝關(guān)節(jié)4～5遍，便于藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔隙中，休息約10～15 min無(wú)不適后下地。每周注射1次，連續(xù)注射4周。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]及觀察指標(biāo)檢測(cè)

根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息痛及運(yùn)動(dòng)痛)、腫脹、壓痛、活動(dòng)度及行走情況6個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):正常0分;優(yōu)1分;良3分;可6分;差11分。分別在用藥前及用藥4周后，從內(nèi)側(cè)膝眼處抽取關(guān)節(jié)液1～2 mL(－20℃保存)。檢測(cè)關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1β(IL－1β)和腫瘤壞死因子α(TNF－α)的含量。

表1 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用X±s表示，采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行 t檢驗(yàn)比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表3。

表2 兩組治療前后癥狀積分及前后積分差值表(X ± s，分)

表3 治療前后關(guān)節(jié)液中IL－1β和TNF－α水平檢測(cè)結(jié)果[X ± s，μg/mL]

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，隨年齡增大，患病率呈上升趨勢(shì)，且女性患者多，特別是絕經(jīng)后的女性[3]。女性患骨性關(guān)節(jié)炎的概率是男性的2倍。關(guān)節(jié)損傷也是引起骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要因素，如關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

關(guān)節(jié)腔注射藥物是臨床上常用的一種給藥方法，適用于對(duì)常規(guī)治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射非甾體抗炎藥物(NSAID)，用以緩解疼痛，控制炎癥，但多次向關(guān)節(jié)腔注射會(huì)對(duì)軟骨有一定的損傷。而腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸(HA)可以恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的粘彈性，維護(hù)骨的正常生理功能，尤其是對(duì)Ⅰ，Ⅱ期膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀及功能改善有較大的作用[4]。

隨著分子生物學(xué)發(fā)展，體液中的部分細(xì)胞因子在骨性關(guān)節(jié)炎診斷方面的作用日益受到重視，已知的細(xì)胞因子中IL－1β和TNF－α是參與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病進(jìn)程的重要介質(zhì)，是炎性反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑對(duì)滑膜炎癥的發(fā)展和軟骨基質(zhì)的破壞具有重要作用[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中都可檢測(cè)到高水平的IL－1β和TNF－α[6]。通過(guò)本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定劑量的舒血寧注射液和透明質(zhì)酸鈉注射液可以顯著降低關(guān)節(jié)滑液中的IL－1β和TNF－α水平，為防治骨性關(guān)節(jié)炎提供了重要的試驗(yàn)依據(jù)。

舒血寧注射液又名銀杏葉注射液，其成分主要為銀杏葉中提取出來(lái)的黃酮甙類化學(xué)成分。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，黃酮苷具有活血化瘀、舒經(jīng)活血及改善微循環(huán)等作用，對(duì)炎癥有良好的治療作用[7]。王春富等[8]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位注射舒血寧對(duì)股骨頭壞死的治療有幫助，說(shuō)明舒血寧能夠使局部組織血流加速，改善血液供應(yīng)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，阻止壞死進(jìn)一步發(fā)展。

本試驗(yàn)采用舒血寧注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎，使藥物直達(dá)病灶，見(jiàn)效快，其療效顯著并和透明質(zhì)酸相似。但透明質(zhì)酸價(jià)格昂貴，不適合基層推廣。而舒血寧注射液價(jià)格便宜適合老百姓長(zhǎng)期使用，能極大減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。舒血寧治療骨性關(guān)節(jié)炎的詳細(xì)作用機(jī)制有待通過(guò)試驗(yàn)進(jìn)一步探討。

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