袁智宇孫天福宰軍華

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)藥專家袁海波教授傳承工作室，鄭州市人民路19號(hào)，450000）

中醫(yī)成才經(jīng)驗(yàn)

袁海波成才經(jīng)驗(yàn)研究

袁智宇1孫天福1宰軍華1

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)藥專家袁海波教授傳承工作室，鄭州市人民路19號(hào)，450000）

名老中醫(yī)；@袁海波

袁海波，1940年2月生，漢族，河南省鄭州市人，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，河南中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)科帶頭人，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專家，河南省優(yōu)秀專家，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，獲河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)。袁老從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研、管理工作五十余年，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難病證，尤精于對(duì)心臟及其相關(guān)臟腑疾病的中醫(yī)診療，在中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究方面成就顯著。筆者有幸跟隨先生侍診十余年，多得先生言傳身教，常聆先生縱論學(xué)醫(yī)成才之道，頗多體會(huì)，謹(jǐn)錄于后，以饗同道，就教于方家。

1 少年學(xué)醫(yī)扎根基，心系岐黃術(shù)

袁海波教授出身于世代中醫(yī)家庭，他的父親袁子震教授是我國(guó)著名老中醫(yī)。在父親的熏陶下，袁老從十二歲開始，就跟隨父親開始了自己的從醫(yī)道路。和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)習(xí)方式一樣，年幼的他從《藥性賦》《藥性歌括四百味》《湯頭歌訣》《瀕湖脈學(xué)》《四診抉微》等入門書籍開始背誦學(xué)習(xí)，并逐漸涉獵《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)典籍，打下了較好的基礎(chǔ)理論功底。在掌握了一定的理論知識(shí)后，他開始在父親的指導(dǎo)下，嘗試治療一些常見的感冒、咳嗽、胃痛、腹瀉等疾病，時(shí)有療效，從中他認(rèn)識(shí)到了一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值。因此，在報(bào)考大學(xué)的時(shí)候，他幾乎沒有考慮過其他專業(yè)的選擇，義無反顧的報(bào)考了河南中醫(yī)學(xué)院，成為了一名中醫(yī)專業(yè)的大學(xué)生。

談起自己的大學(xué)生活，袁老對(duì)我們說：“我在大學(xué)的6年里，聚精會(huì)神的聽老師講課，記錄老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真完成作業(yè)，總結(jié)學(xué)習(xí)心得，要做到每天都有收獲。所有的寒暑假，從未休息過一天，我經(jīng)常趕到附屬醫(yī)院，跟隨老師們坐診，幫他們抄處方，印證他們課堂上所講授的知識(shí)，體會(huì)他們的臨證經(jīng)驗(yàn)和技能，對(duì)于不懂的問題，隨時(shí)記錄以便在他們閑暇的時(shí)候，及時(shí)向老師請(qǐng)教?，F(xiàn)在想來，那一段寶貴難忘的經(jīng)歷，對(duì)我今天的專業(yè)研究都是極其有益的。”

大學(xué)畢業(yè)后，袁老被分配到河南省西華縣，在聶堆公社衛(wèi)生院工作，做了一名中醫(yī)師，從此，他在艱苦的環(huán)境中邁出了自己職業(yè)生涯的第一步。袁老告訴我們說：“我的醫(yī)療生涯中，在基層醫(yī)院輾轉(zhuǎn)差不多十年。環(huán)境和醫(yī)療條件自然是簡(jiǎn)陋和艱難的，但對(duì)于年輕大夫來說，這種特殊的環(huán)境和階段是極為難得的。這對(duì)鍛煉和提高業(yè)務(wù)技能是一個(gè)良好的機(jī)會(huì)。所見到的多數(shù)是初次發(fā)病的新患者，得以掌握了病種的第一手材料，很多是后來難以見到的。比起大醫(yī)院來，基層醫(yī)院的病種繁雜和分科簡(jiǎn)化，更有利于通過臨床印證所學(xué)的理論知識(shí)，更有利于融會(huì)貫通各專業(yè)知識(shí)，更有利于一個(gè)全科大夫的成長(zhǎng)，而中醫(yī)專家從來就不是僅擅長(zhǎng)于治療一證一病的。我的農(nóng)村基層醫(yī)療經(jīng)歷，對(duì)于我后來專業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，當(dāng)時(shí)記錄的臨證筆記、臨床心得，現(xiàn)在看簡(jiǎn)直就是一筆財(cái)富。對(duì)于今天中醫(yī)院校的畢業(yè)生們，也許最應(yīng)該補(bǔ)上這一課?！?/p>

2 仁心濟(jì)世求創(chuàng)新，殫精育碩果

袁老認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化、針對(duì)性強(qiáng)、有常規(guī)治療方案，有利于臨床操作。中醫(yī)要發(fā)展，要走向世界，中醫(yī)治病要有自己的理想方案，必須從整體觀念出發(fā)，遵循辨證辨病原則，提倡臨證治療“方案化”、診斷與療效評(píng)定“標(biāo)準(zhǔn)化”、治療法則“規(guī)范化”、藥物應(yīng)用“系列化”。他提出在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，由單味藥物向復(fù)方藥物，由一病一方、一證一方向系列藥物研究的發(fā)展方向，針對(duì)胸痹六病證（胸痹心痛、胸痹心悸、胸痹心水、胸痹心厥、胸痹心脫、胸痹心郁）進(jìn)行深入研究，提出了“不離乎心，不止乎心”的臨證方向，倡導(dǎo)根據(jù)病情，精心辨證、擬定治法、篩選藥物、組建方劑，尋找同一病種的基本病機(jī)和各自的特異性來分型論治，從而開展中醫(yī)藥防治心臟病的臨床辨證方案與系列藥物研究。他的“袁氏心復(fù)康方案治療缺血性心臟病的研究”課題被國(guó)家科委列為“七五”國(guó)家重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目，并成功開發(fā)了“鎮(zhèn)心痛口服液”“心復(fù)康口服膠囊”兩個(gè)新藥。

袁老認(rèn)為胸痹基本病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”?！氨咎摗笔侵感臍獠蛔?，心血失養(yǎng)，心陰虧乏，心陽虛弱；“標(biāo)實(shí)”是指氣滯血瘀，痰濕阻滯，寒凝心脈。他提出了補(bǔ)益心氣、滋養(yǎng)陰血、回陽固脫三大治本原則；以宣痹祛濕化痰，活血化瘀通脈為兩大治標(biāo)原則；以寬胸理肺、疏肝理氣、健脾和胃、通暢二便為輔助原則。結(jié)合病因、病機(jī)、病情，精心設(shè)計(jì)，遣藥組方，制訂工藝，固定劑型，研制與中醫(yī)證型、西醫(yī)病種相配套的治療方案及系列藥物5種，即袁氏鎮(zhèn)心痛口服液、袁氏養(yǎng)心靈口服液、袁氏蘇心醒口服液、袁氏復(fù)脈靜口服液、袁氏心復(fù)康口服膠囊，分別治療胸痹心痛、胸痹心悸、胸痹心水、胸痹心厥、胸痹心脫等癥，可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)，系列藥物也可靈活應(yīng)用于西醫(yī)冠心病范疇的各類病種的治療，如冠心病心絞痛、心功能不全、低血壓綜合征、心律失常及心肌梗死恢復(fù)期等，取得了良好療效。

3 古稀之年話心得，大愛出良醫(yī)

袁老擔(dān)任河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)達(dá)十年之久，在他任期內(nèi)，第一附屬醫(yī)院先后獲得了三級(jí)甲等中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、全國(guó)省級(jí)百家醫(yī)院稱號(hào)。談起中醫(yī)成才和發(fā)展之路，他最常說話的就是：“醫(yī)者在仁德，大愛出良醫(yī)。”

3.1 醫(yī)德為先 袁老認(rèn)為，高尚的道德素養(yǎng)既是為人之本，也是良醫(yī)之本，是一個(gè)醫(yī)生所必備的重要條件。正如古人所強(qiáng)調(diào)的那樣：醫(yī)學(xué)乃“至精至微之事”，不能以“至粗至淺之思”草率了事。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)往往是互為因果，互相促進(jìn)的，主要體現(xiàn)在“與人為善，助人為樂”。他常說，作為一個(gè)醫(yī)生就是要與患者為善，助患者為樂，善解患者之意。每遇患者來診，醫(yī)者應(yīng)和顏相迎，對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，精心診斷和治療。對(duì)待患者做到“七個(gè)心”即愛心、熱心、關(guān)心、耐心、貼心、精心、信心。其中“愛心”即仁愛之心，有仁愛之心，醫(yī)術(shù)方為仁術(shù)，以愛護(hù)患者為首務(wù)，是作為醫(yī)生的根本；“熱心”即熱情之心，溫暖之心，溫和之心，熱心為患者辦事；“關(guān)心”即是關(guān)懷之心，多方面考慮患者的要求；“耐心”即是緩和之心，不急不燥，對(duì)患者淘淘不絕的病情敘述，要不厭其煩的耐心聽下去，并加以理順整理、分析；“貼心”即從內(nèi)心上與患者貼切親近，把患者當(dāng)作知心朋友；“精心”即對(duì)患者用心精良，細(xì)心周密，一絲不茍為患者精心治療?！靶判摹奔词窍嘈胖模t(yī)患互相信任，互相配合，最終達(dá)到為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！捌邆€(gè)心”是營(yíng)造醫(yī)患關(guān)系和諧氛圍的基礎(chǔ)，是提高臨床療效的重要條件。

3.2 臨證八則 袁老指出，辨明病證，立法正確，選藥組方得當(dāng)，是取得臨床療效的先決條件。為達(dá)到辨明病證，正確立法，得當(dāng)組方，達(dá)到治愈疾病的目的，他提出了臨證八則。1）審察病因是根本?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“治病必求于本?！边@個(gè)“本”就是病因，通過四診合參，明確病因所在，方能根據(jù)病因去治療，這是從根本上消除致病因素，此即為“審因論治”。2）分析病機(jī)是關(guān)鍵?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸?jǐn)候氣宜，無失病機(jī)?！辈C(jī)者病之機(jī)要，是病證發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，掌握這個(gè)關(guān)鍵，就抓住了識(shí)病認(rèn)證的主要矛盾。3）辨證論治是核心。根據(jù)病機(jī)分清疾病的主要證型，確定主要癥狀，進(jìn)行針對(duì)性的論治，才能提高臨床療效，辨證論治是臨床治療上的核心。4）治則治法要鮮明。治則治法二者不同，治則是用于指導(dǎo)治療方法的總則，治法是治則的具體化。如胸痹心痛（冠心病與心絞痛），主要病機(jī)是心血瘀阻，血行瘀滯不通，不通則痛，其治則應(yīng)是活血化瘀，但血瘀是由多因素引起，治法不盡相同。因氣滯則為理氣化瘀，因氣虛則為益氣化瘀，因痰阻則為祛痰化瘀，因寒凝則為溫通化瘀等，只有這樣，治法才能恰到好處。5）選藥組方要精當(dāng)。臨床用藥以簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)為原則，袁老教導(dǎo)我們，臨床處方要小，藥味要少，藥量要輕。應(yīng)根據(jù)治法篩選藥物，精當(dāng)組方。如以血瘀為主的病癥，活血化瘀的基本藥物是丹參、赤芍、延胡索、紅花；屬氣滯者加郁金、香附、川楝子、檀香；屬氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)或太子參、黃精、茯苓；屬痰濕者加二陳湯配瓜蔞、薤白或藿香、白蔻仁或蒼術(shù)、厚樸；屬寒凝者加淫羊藿、桂枝或干姜、制附子或徐長(zhǎng)卿、細(xì)辛等。6）臨證加減要靈活。是根據(jù)主病合并證的不同情況而定。臨床上與主病主癥合并其病癥的甚多，合并病癥常影響主病主癥的治療效果，以胸痹心痛（冠心病心絞痛）為例，如合并納差可選加焦山楂、神曲、麥芽、砂仁、陳皮；合并失眠可選加炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣；合并大便秘結(jié)可選加郁李仁、火麻仁、肉蓯蓉、地榆、槐角等；合并肝郁脾虛可選加逍遙散或柴胡、白芍、玫瑰花、代代花等；合并腎虛腰痛可選加補(bǔ)骨脂、胡桃仁、川續(xù)斷、土鱉蟲、炒小茴等。7）醫(yī)囑調(diào)護(hù)要明確。交待患者注意事項(xiàng)，如煎藥方法、服藥方法、服藥劑量、藥引選擇、忌口、飲食起居、精神調(diào)養(yǎng)、正確適當(dāng)體育鍛煉等方面與治療效果都有密切關(guān)系。例如高血壓、冠心病患者大多是A型性格人群，要忌吸煙、酗酒、濃茶、熬夜、過食糖鹽，放慢生活節(jié)奏，緩解緊張生活作風(fēng)，要改善吃飯快、說話快、辦事快、走路快、二便快和脾氣壞的“五

快一壞”作風(fēng)。這是一種張而不弛的不良習(xí)慣，天長(zhǎng)日久，將勞損機(jī)體而生病端。8）隨訪患者要經(jīng)常。經(jīng)常通過門診面談、電話詢問、向家屬問詢等方式，了解用藥反應(yīng)，病情變化。這是醫(yī)務(wù)工作者容易忽視的方面。堅(jiān)持隨訪患者近期病情變化情況，服藥后的反應(yīng)，有利于分析病情、調(diào)整治療方案，同時(shí)有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后治療提供依據(jù)，為患者配合治療提出指導(dǎo)性建議，對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要意義。

3.3 讀書悟辨 臨床實(shí)踐中，再學(xué)習(xí)非常重要。要有好的學(xué)習(xí)方法，要不斷增加新知識(shí)、新方法、新技能、新經(jīng)驗(yàn)，才能豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床技能及學(xué)術(shù)水平。1）多讀經(jīng)典，有的放矢。袁老常講中醫(yī)經(jīng)典眾多，內(nèi)容豐富，而其文字簡(jiǎn)練，醫(yī)理深?yuàn)W。系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握，實(shí)在不易，這需要捷徑。這個(gè)捷徑就是帶著問題，急用先學(xué)。結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，有重點(diǎn)地學(xué)，這就是有的放矢的學(xué)習(xí)，要用心記憶，深悟其義，才能真正指導(dǎo)臨床實(shí)踐。他認(rèn)為認(rèn)真學(xué)好領(lǐng)會(huì)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《溫?zé)嵴摗贰稖夭l辨》《溫?zé)峤?jīng)緯》這些經(jīng)典專著，對(duì)中醫(yī)藥理論，內(nèi)科雜病及傳染病等學(xué)科臨床理論、實(shí)際技能的提高都有重大意義。2）臨證思辨，把握病機(jī)。袁老的臨床療效顯著，其關(guān)鍵就是病機(jī)明確，辨證精當(dāng)，是確定治法，選藥組方的基礎(chǔ)。在辨證方面，有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等諸多方面。例如：心臟病的診治，是血脈為病，損傷心臟。如《難經(jīng)·十四難》云：“二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑?！笔且蛴陉柼?、陰虛、陽亢、陰盛，病位是在表還是在里，其性屬寒還是屬熱，其病情是正虛還是邪實(shí)，是何種因素影響了氣血運(yùn)行，都需要一一甄別。要針對(duì)病情、證候，進(jìn)行綜合辨證分析，從病因、病情審別中提煉出病機(jī)。病機(jī)是病證發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵所在。3）記憶思索，提高悟性。袁老把正確的思維方向加上多角度的思維方式稱為“悟”。例如《難經(jīng)·十四難》云：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)?！睜I(yíng)衛(wèi)即是氣血，所以調(diào)和氣血是治心臟的根本原則。通過“悟”可以舉一反三，開拓思路，將知識(shí)融會(huì)貫通，指導(dǎo)臨床施治。如他在心臟病治療中，常用保元養(yǎng)心湯為基本方以益氣養(yǎng)心，活血化瘀。血府逐瘀湯合二陳湯以活血化瘀，祛痰除濕。五苓散配炒葶藶子、生麥芽、生香附，以寬胸理氣，行水消腫。對(duì)心臟病的治療，采用益氣、活血、祛痰、行水的方法，以達(dá)到“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的目的，從而取得顯著的臨床療效。4）學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能。袁老認(rèn)為，作為新時(shí)代的中醫(yī)，應(yīng)具備精深的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，掌握新的中醫(yī)技能，經(jīng)常了解中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。對(duì)西醫(yī)的診療技術(shù)，結(jié)合本專業(yè)需要，要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)研究，特別是應(yīng)用性研究，使臨床理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有更多的積累，不斷提高臨床能力和學(xué)術(shù)水平。5）向同道及患者學(xué)習(xí)。如青娥丸（胡桃仁、補(bǔ)骨脂、杜仲、大蒜），治腎虧腰痛、虛寒帶下，還可治失眠、遺精、早泄等證。其用于牙體過敏治療是從民間老中醫(yī)那里學(xué)來，后來遇有滿口牙體過敏，對(duì)冷熱非常敏感的患者，用此方7劑竟獲痊愈。普通各季感冒，用白茅根、生姜很好，經(jīng)過臨床實(shí)踐，變通加減，是治療普通感冒簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的良好單方，這是從患者那里學(xué)來的。在醫(yī)療實(shí)踐中，他善于不斷總結(jié)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，做到每天都有收獲，日積月累，把中醫(yī)理論與實(shí)踐結(jié)合起來，提高臨床技能。

4 結(jié)語

縱觀袁海波教授的學(xué)醫(yī)之路、成才之道，筆者認(rèn)為，中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，人才的培養(yǎng)，不僅要堅(jiān)持童子功、讀經(jīng)典、多臨床、跟名師的傳統(tǒng)中醫(yī)教育的模式，還應(yīng)該創(chuàng)造條件、改善體制，在中醫(yī)院校教育上重視醫(yī)德教育、中醫(yī)信心教育、臨床實(shí)踐教育、科研意識(shí)教育，在醫(yī)院管理上，強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)涵、創(chuàng)造科研氛圍、鼓勵(lì)繼承和深化研究，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)事業(yè)的繁榮發(fā)展。

（2011-10-14收稿）

十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”（2007BAI10B01-054）