趙長海 姑再努爾·莫明 王軍臣

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什市機(jī)場(chǎng)路66號(hào)，844000）

尪痹治法介紹

趙長海 姑再努爾·莫明 王軍臣

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什市機(jī)場(chǎng)路66號(hào)，844000）

尪痹/中醫(yī)藥療法；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)受累為主的、有多臟器損害的自身免疫性疾病，臨床發(fā)病率高，多見于中年女性，我國患病率為0.32%～0.36%。主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變得出，符合其中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者診斷并不困難。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)稱之為尪痹、頑痹、骨痹，是痹證的一種。漢·張仲景稱為歷節(jié)，后世稱為鶴膝風(fēng)，近世稱為類風(fēng)濕。《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！远龃苏邽楣潜?。……骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。……腎痹者，善脹尻以代踵，脊以代頭”。本病局部以關(guān)節(jié)病變和肌腱病變?yōu)橹鳎质莻€(gè)慢性的全身性疾病，其病位

以腎為本、以脾為標(biāo)，治法則必以散結(jié)通絡(luò)為主，禁忌發(fā)汗之品。臨床上中醫(yī)治療尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）方法很多，現(xiàn)簡述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 辨證論治

1.1.1 祛風(fēng)散寒除濕法 本法主治風(fēng)寒濕癥，常用溫經(jīng)蠲痹湯加減。方以桂枝、當(dāng)歸、淫羊藿、姜半夏、鹿銜草、制川烏、制草烏、土鱉蟲、甘草、熟地黃、烏梢蛇、蜂房等藥，共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、化痰活血、蠲痹通絡(luò)之功，為標(biāo)本兼治之方。

1.1.2 清熱散寒除濕法 本法用于寒熱錯(cuò)雜癥候者，以清痹合劑治之。藥用生石膏、知母、黃柏、牛膝、兩面針、全蝎、秦艽、桂枝、羌活、蒼術(shù)、甘草等15味中藥組成，治以寒熱并用，利濕通絡(luò)。

1.1.3 清熱解毒利濕法 本法適宜濕熱證者，方用類風(fēng)濕沖劑。藥用白花蛇舌草、土茯苓、生地黃、白芍、漢防己、忍冬藤、青風(fēng)藤、威靈仙、鹿銜草、赤芍、地龍、桂枝、甘草。本方是一種有效的抗炎鎮(zhèn)痛免疫調(diào)節(jié)藥。

1.1.4 益腎培本蠲痹法 本法用于正虛邪戀證，常用益腎蠲痹丸。藥用生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤、淫羊藿、鹿銜草、炙全蝎、炙蜈蚣、虎杖、炮穿山甲、甘草、老鸛草、蜣螂、土鱉蟲等，治以益腎培本、蠲痹通絡(luò)。

1.1.5 補(bǔ)腎祛寒治尪法 藥用續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟地黃、淫羊藿、制附子、骨碎補(bǔ)、桂枝、赤芍、白芍、知母、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、蒼術(shù)、威靈仙、伸筋草、牛膝、松節(jié)、炙山甲、土鱉蟲、炙虎骨，治以補(bǔ)腎祛寒治尪。

1.1.6 益氣活血化瘀法 適宜于氣虛血瘀者，治以當(dāng)歸黃芪湯加減。藥用黃芪、當(dāng)歸、丹參、桂枝、川芎、木瓜、全蝎、干姜、肉桂、草烏。方中重用黃芪益氣固表，氣旺血行；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)定痛，引藥直達(dá)病所。

1.1.7 補(bǔ)肝腎逐瘀通絡(luò)法 本法適用于痹證日久之頑痹，證見肝腎精血虛弱、風(fēng)寒濕痰瘀兼夾者，方用龍馬蠲痹散。藥用干地龍、制馬錢子、露蜂房、白芥子、僵蠶、天龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、白花蛇、制穿山甲、海馬、土鱉蟲、制乳香、沒藥、延胡索、制川烏、制草烏、桃仁、紅花、雞血藤、生地黃、熟地黃、鹿膠、黃芪、白術(shù)、麝香、甘草。共奏補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，化瘀滯、止痹痛之效。

1.2 中成藥

1.2.1 正清風(fēng)痛寧 中藥制劑，為防己科植物毛青藤的根莖中提取的一種生物堿，具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、免疫調(diào)節(jié)作用。用法：口服正清風(fēng)痛寧片40mg，日3次，若無不適反應(yīng)3天后改為80mg，日3次。用注射劑者每日肌注2次，開始每次25mg，若無不適反應(yīng)3天后改為50mg，30天為1個(gè)療程。該療法止痛作用快、改善關(guān)節(jié)腫脹作用強(qiáng)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙較明顯，且注射劑作用較片劑明顯，副作用較少，僅對(duì)體質(zhì)過敏者慎用，是較為理想的抗風(fēng)濕藥。

1.2.2 雷公藤多苷片 主要成分雷公藤多苷，具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通功能，有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用法：每日1～1.5mg/公斤體重，分3次飯后服用。

1.2.3 濕必克膠囊 中藥制劑，具有祛風(fēng)散寒、舒筋活血、消炎止痛作用。藥用天山雪蓮、冬蟲夏草、黑螞蟻、藏紅花、穿山甲、塞隆骨、沉香、檀香、冰片、印度獐牙菜、雞血藤、牛膝、丹參、八角楓、透骨草等。用法：口服每次5粒，1日3次。孕婦及哺乳期婦女慎用。

1.2.4 尪痹沖劑 中藥制劑，為北京焦樹德教授所創(chuàng)，具有補(bǔ)腎祛寒治尪之功效，藥用續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟地黃、淫羊藿、制附子、骨碎補(bǔ)、桂枝、赤芍、白芍、知母、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、蒼術(shù)、威靈仙、伸筋草、牛膝、松節(jié)、炙穿山甲、土鱉蟲、炙虎骨。用法：開水沖服，1次1袋，1日3次。

2 中醫(yī)外治法

2.1 穴位注射療法 取阿是穴予雪蓮注射液行穴位注射，達(dá)到藥物直接作用于病所的目的，能迅速緩解臨床癥狀，刺激神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，提高機(jī)體自身祛病促愈能力，增強(qiáng)免疫力。

2.2 姜醋薰療法 用料為陳醋300mL，生姜汁10mL，新磚數(shù)塊。制法為將磚放在爐內(nèi)燒紅，取出放在醋內(nèi)浸透，同時(shí)將一塊紗布放在姜汁中浸透并包在關(guān)節(jié)處，趁磚熱之機(jī)放在關(guān)節(jié)下煙薰，并根據(jù)磚的熱度逐漸向磚貼近，以稍熱為好，磚涼即止，隔日1次，可達(dá)散瘀消腫之效。

2.3 穴位埋線療法 全身穴位：大椎、外關(guān)、足三里、陽陵泉、曲池、腎俞、阿是穴、氣海透關(guān)元。局部取穴：手指關(guān)節(jié)配合谷、外關(guān)；足趾關(guān)節(jié)配太沖、公孫、足三里；肩關(guān)節(jié)配肩髎、肩貞；肘關(guān)節(jié)配手三里、尺澤；腕關(guān)節(jié)配陽池；脊柱關(guān)節(jié)配相應(yīng)夾脊穴；髖關(guān)節(jié)配巨髎、環(huán)跳；膝關(guān)節(jié)配血海、梁丘、治癱；踝關(guān)節(jié)配解溪、懸鐘、三陰交。治療方法：將0或1號(hào)羊腸線剪成5、10、15mm的線段浸泡在生理鹽水中致軟備用，治療時(shí)常規(guī)消毒穴位皮膚，利多卡因局麻后采取注線法將羊腸線送達(dá)皮下穴位，而后常規(guī)消毒埋線針眼，壓迫片刻以防出血，外蓋敷料膠布固定即可。埋線完畢讓患者臥床15min，無不適方可離院。間隔10天埋線1次，3～5次為1個(gè)療程。該療法是一種具有綜合效應(yīng)的穴位刺激療法，主要有協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪等作用。具有療程短，見效快，痛苦小，非藥物來源取材方便等優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的一種非藥物療法，值得臨床推廣。

2.4 騰藥療法 該法參考《劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)》中的騰藥療法，辨病辨證用藥，隨癥加減。騰藥煎煮后病位熱敷，充分發(fā)揮藥效，減少藥物偏性，起到理療作用，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙有獨(dú)特顯著的療效。

2.5 野西瓜外敷療法 將野西瓜1～2枚搗碎，隔姜片或蒜泥外敷，24h更換1次，3～5天為1個(gè)療程，有明顯的止痛消腫作用。

3 其他

3.1 體育運(yùn)動(dòng)療法 散步、跑步、太極拳、氣功等體育運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)氣血運(yùn)行、增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到強(qiáng)身祛病的目的。

3.2 飲食療法 在飲食方面要注意攝入高蛋白、高維生素的食物。

3.3 雷公藤藥酒 以雷公藤、白酒為主要原料，采用合理比例炮制出雷公藤藥酒，每日2次，每次10mL，飯后服藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。孕婦、哺乳期婦女、胃潰瘍活動(dòng)期及嚴(yán)重心腎功能衰竭患者禁用。雷公藤苦寒，有毒，具有消炎解毒之功，該藥含有40多種化學(xué)成分，具有免疫調(diào)節(jié)、活血化瘀、改善微循環(huán)和解熱鎮(zhèn)痛的作用；白酒辛溫走竄，有祛風(fēng)濕、舒筋活血作用，與雷公藤共同炮制則藥力借酒力通達(dá)四肢關(guān)節(jié)，使氣血行而風(fēng)濕除、筋骨強(qiáng)而痹證愈。該藥酒療效肯定。

3.4 雪蓮花酒 以新疆或西藏產(chǎn)雪蓮花、白酒為主要原料，采用合理比例炮制出雪蓮花藥酒，每日2次，每次10mL，飯后服藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。雪蓮花性味微甘，具有清熱解毒、除濕化濁、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛之功效。雪蓮花無毒副作用，可長期使用，對(duì)提高機(jī)體免疫功能有相當(dāng)療效。

3.5 蜂蜇療法 有一定療效，不易操作，特殊人群不適宜。

3.6 蠟療袋療法 有一定療效，較為方便、簡易。

3.7 螞蟻粉療法 療效待觀察。

（2010-07-13收稿）