王 輝 指導：孫桂芝

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京市宣武區(qū)北線閣5#廣安門醫(yī)院行政樓634，100053）

孫桂芝治療骨肉瘤經驗

王 輝 指導：孫桂芝

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京市宣武區(qū)北線閣5#廣安門醫(yī)院行政樓634，100053）

骨肉瘤/中醫(yī)藥療法；@孫桂芝

孫桂芝教授是中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導師、第四批國家級名老中醫(yī)，享受國務院特殊津貼，從事腫瘤中西結合診治40余年，積累了治療骨肉瘤的豐富經驗?，F(xiàn)將孫教授治療骨肉瘤經驗予以小述。

1 病因病機

孫教授認為，骨由腎主，而腎為先天之本，《素問·評熱病論》有云：“邪之所湊，其氣必虛?！惫使侨饬龅陌l(fā)生當首先責之先天稟賦不足，腎氣虧虛，腎精空弱，骨養(yǎng)無力，邪毒趁虛內侵，著而不去。后天因素如勞動過甚、房事不節(jié)，導致的腎虛不固也是發(fā)病的重要因素。孫教授指出，氣血不和、痰濁內生也是骨腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要病機?！端貑枴ふ{經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生。”邪毒內侵后，占經阻絡，氣血不暢，瘀血內生，閉郁邪毒。另外情志不暢，精神刺激，憂思郁怒，亦可導致氣血逆亂，促進該病的發(fā)生?！兜は姆ā吩唬骸胺踩松砩现邢掠袎K者，多是痰?！逼馓澨摚疂癫贿\，痰濁內生，與邪毒、瘀血相互膠著，終成瘤腫。且脾為后天之本，脾虛不運，先天腎精無以得充，加劇腎虛發(fā)病的進程。

孫教授同時強調，對骨肉瘤病因病機中邪毒的認識，當仔細分清寒熱?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨痛肉枯；熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕?！绷?，寒、濕為陰邪，暑、燥、火為陽邪，風為百病之長，他邪可與風邪相合，共同入體化毒而致病。若陰邪為甚，則毒從寒化；熱邪為甚，則毒從熱化，故辨明寒熱對于骨肉瘤的選方用藥意義重大。

孫教授還指出，血瘀在骨肉瘤的病因病機中占有重要的地位。外傷暴力損骨，脈絡受損，瘀血停著?；蛲飧辛瑑葌咔?，氣血不暢，瘀血自生。瘀血在骨肉瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段亦有不同的意義。在疾病初期，痰、瘀、邪方始膠結，瘤毒尚未形成，此時血瘀可使惡邪郁閉，蘊久成毒，此時血瘀為消極因素。當疾病發(fā)生后，此時血瘀一方面使局部邪毒凝聚，不得化散，具有積極意義；但另一方面，血絡不通，藥力無法達到病所，治療受限。故對血瘀的辨證需要結合疾病具體階段和治療的需要。

綜上，孫教授對骨肉瘤的辨證，以本虛標實為基礎，辨脾腎之盈虛，瘤毒之寒熱、痰濕之有無和血瘀之利弊。

2 證治規(guī)律

2.1 腎虛脾弱，骨不得養(yǎng) 孫教授認為，骨肉瘤的治療，當以補益脾腎，強骨壯骼為第一要義，養(yǎng)正積自除。用藥以溫和之力平補為宜，竣補之力過于彪悍，體弱不受，亦恐助邪，同時需兼顧骨肉瘤的組織特異性。方以四君子湯合六味地黃丸加減，四君子湯易黨參為太子參，取其平補益氣生津之性，加黃芪、防風補氣固表，斷邪入里之路；痰濕甚者，予清半夏、陳皮祛痰醒脾；脾胃虛寒者，加砂仁、廣木香溫胃理氣；六味地黃丸三補三瀉，滋養(yǎng)腎中之陰，陰生陽長，綿綿不絕。若癌毒偏寒，陰毒內盛，則酌加附子、肉桂，振奮腎陽，另以陽和湯之熟地黃、鹿角膠滋陰補血、補腎填精，桂枝少許，引動陽氣。若癌毒屬陽，則酌加金銀花、天花粉、白芷清熱解毒、疏風散邪，知母、黃柏清瀉腎中虛火，防其助毒之火。外加川續(xù)斷、骨碎補、透骨草、鹿銜草補腎強骨。

2.2 濕邪內蘊，痰濁留滯 孫教授認為，痰濕是骨肉瘤諸多病理因素的核心，其膠著之性可使惡毒、血瘀等合而為害，蘊而生變。骨肉瘤痰濕證，可見身困倦怠，四肢乏力，虛腫，腫處脹痛不適，或破潰流液，大便溏瀉，舌淡胖，有齒痕，舌質暗，苔白膩。方選羌活勝濕湯合六君子湯加減，羌活、獨活除周身之濕，川芎、赤芍活血和血，蔓荊子祛風勝濕，升麻、肉桂發(fā)越陽氣，清除陰濕之氣。六君子湯祛痰醒脾，內留之痰濕隨脾之開運漸消。若濕重，舌苔白膩如渣，則加杏仁、生薏苡仁、白蔻仁去三焦之濕，竹葉、通草通利小便，濕從便除。若濕邪化熱，低溫連綿，酌選藿香、佩蘭、荷葉、青蒿除濕清熱。

2.3 瘀血阻滯，瘤毒膠結 孫教授指出，對于骨肉瘤的血瘀治療，不得見血瘀證即用活血藥。若未接受手術，原位腫瘤尚在，則選用力量緩和的和血活血藥，如桃仁、赤芍，并附以益氣之黃芪、太子參等。手術后，原發(fā)腫瘤已切除，轉移灶未見，證見面色灰暗，唇舌紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細，可酌情予活血化瘀法治療，但必須與益氣、理氣和解毒諸法合用，消除活血藥單用之弊。方以身痛逐瘀湯加減，桃仁、水紅花子、當歸、川芎活血和血，牛膝、炒枳殼、廣木香理氣順下、引藥下行，乳香、沒藥、蜈蚣、炮山甲通經活絡、攻毒止痛，鱉甲、龜甲滋陰軟堅散結，山慈菇、草河車、生甘草解毒抗癌。

3 臨證經驗

孫教授在數(shù)十年的臨床工作中，總結摸索出一套在骨肉瘤診治中行之有效的小組方和對藥。陰寒透骨、疼痛劇烈，予細辛、蓽茇、延胡索，溫中行氣止痛。肢體麻痹者，予絲瓜絡、路路通、地龍、當歸、赤芍通絡和血。食欲不振，納呆食少，予代赭石、雞內金、生麥芽，順降消食，健脾開運。肺轉移者，予僵蠶、九香蟲、桔梗、浙貝母、金蕎麥，活血解毒抗癌。

4 病案舉例

患者某，男，19歲。2009年12月初診。患者2009年3月因左側小腿腫脹、疼痛，夜間尤甚，就診與當?shù)蒯t(yī)院，經X線片和CT檢查，考慮為脛骨骨肉瘤，行手術治療，病理診斷為骨肉瘤，胸片檢查未發(fā)現(xiàn)肺轉移。半年后，出現(xiàn)咳嗽、胸痛，胸片復查發(fā)現(xiàn)肺轉移灶，當?shù)蒯t(yī)院予PAO方案化療2個周期，復查胸片結節(jié)消失。就診時證見：身困乏力，胸悶不適，面色略晦暗，納少，食欲不振，肢體斷端刺痛，大便溏，小便正常，睡眠欠佳，舌質暗，舌體胖，苔白略膩，脈沉細。予健脾益腎、祛痰活血、解毒抗瘤治療。處方：生黃芪30g，太子參15g，土茯苓30g，炒白術15g，陳皮10g，木香10g，砂仁10g，清半夏10g，熟地黃10g，山茱萸10g，山藥20g，牡丹皮10g，澤瀉10g，膽南星10g，川貝母10g，僵蠶10g，九香蟲10g，桔梗10g，炮山甲10g，鱉甲10g，補骨脂10g，骨碎補10g，透骨草10g，細辛3g，延胡索15g，草河車10g，生甘草10g，14劑，2日1劑，水煎服。

1個月后復診，患者周身乏力好轉，疼痛減輕，納食、睡眠好轉，去膽南星、砂仁、延胡索，加乳香5g、沒藥5g、白花蛇舌草30g，14劑，2日1劑。后多次復診，隨證加減，1年后復查，雙肺未見轉移結節(jié)。

（2011-05-31收稿）