黃 艷 霞

（陜西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，陜西省西安市西咸新區(qū)世紀大道，712046）

腠理毫毛應三焦膀胱對汗法的啟示

黃 艷 霞

（陜西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，陜西省西安市西咸新區(qū)世紀大道，712046）

從生理關聯性、病理相關性來討論“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”這句話對人體津液代謝相關臟腑的生理病理影響，說明汗液在津液代謝過程中的重要性，啟發(fā)我們臨證時重視汗法的應用。

三焦；膀胱；腠理；毫毛；生理關聯性；病理相關性

“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”出自《靈樞·本臟》［1］，強調在津液生成、輸布、排泄方面，人體臟腑是以一個完善的系統形式發(fā)生作用。肌表感受寒邪，腠理毫毛閉塞，則不得正常出汗，影響水液輸布和排泄，繼而造成三焦、腎和膀胱等臟腑功能失調，繼而引發(fā)其他病變。所以，當寒邪閉表時必須及時使用汗法來開腠理排汗液驅邪出表。

1 生理關聯性

1.1 腎和三焦膀胱 腎中精氣的氣化功能，對于體內津液輸布和排泄，維持體內津液代謝平衡，起著重要的調節(jié)作用，在生理情況下，津液代謝是通過胃的攝入、脾的運化和轉輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送到全身；經過代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣排出體外。三焦是氣機升降出入通道，人體之氣，是通過三焦輸布到五臟六腑，充沛全身。三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的通路。全身的水液代謝以三焦為通道，如果三焦水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調節(jié)水液功能也難以實現生理效應。腎中精氣的蒸騰氣化，主宰著整個津液代謝，肺、脾等內臟對津液的氣化，均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化，特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關，而尿液的生成和排泄，在維持津液代謝平衡中又起關鍵作用［2］。膀胱和腎直接相通，二者又有經脈相互絡屬，故為表里。膀胱生理功能是貯尿和排尿。尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸膀胱。尿液在膀胱內潴留至一定程度時，即可及時自主地排出體外。

1.2 三焦與腠理 “腠者，是三焦通匯元真之處，為血氣所注；理者，皮膚臟府之紋理也?！保?］腠理與三焦相通，三焦中的元氣和津液向外流入腠理，以濡養(yǎng)肌膚，并保持著人體內外氣液不斷交流。腠理是滲泄液體，流通和合聚元氣的場所，有防御外邪侵襲功能。腠理和衛(wèi)氣在生理、病理上有密切關系。汗孔開口于皮膚，故會影響汗孔之開合和汗液的排泄，因而能調節(jié)人體的水液代謝。在正常情況下，衛(wèi)氣充斥于腠理之中，并控制和調節(jié)腠理開合。腠理是外邪入侵人體之門戶。衛(wèi)氣有溫潤、充養(yǎng)腠理，控制腠理開合作用，若衛(wèi)氣平和，則腠理致密，開合有度，能抗御外邪侵襲，若衛(wèi)氣不足，則腠理疏松，外邪得以隨時侵入［3］。

1.3 膀胱與毫毛 膀胱貯存尿液，毫毛散發(fā)汗液，尿液和汗液均是體內津液的代謝物。汗液形成減少，則尿液形成增多，反之亦然。在生理功能上它們相互關聯。汗液是人體之津液，津液化為汗液，主要是肺的宣發(fā)功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺和腎的功能減弱，均可引起水液潴留，發(fā)為水腫。腎的蒸騰氣化起著主宰排泄作用。在肺失宣發(fā)，腠理閉塞，汗液排泄障礙情況下，津液經過代謝后的廢液，仍可化為尿液排出體外。肺宣發(fā)、脾轉輸的津液和水谷精微布散至全身，外達于皮毛，另外宣發(fā)衛(wèi)氣調節(jié)腠理開合，將代謝后的津液化為汗液排出體外。肺氣肅降，將體內水液向下輸送成為尿液生成之源，經腎和膀胱氣化作用，生成尿液排出體外。肺在體合皮、其華在毛。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。依賴衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)潤澤，成為抵御外邪侵襲的屏障。［3］肺生理功能正常，則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力較強；肺氣不宣能引起毛孔閉塞，不得汗出。

2 病理相關性

“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”的生理關聯性必然致它們病理上直接相關。在《傷寒論》開篇言太陽病，太陽經主表為人體之外藩，寒邪侵襲，腠理閉塞，形成太陽經表證。組方麻黃湯和桂枝湯來解衛(wèi)表之邪，促使機體正氣恢復。若正氣虛或治不得法，邪氣沿著津液代謝的小系統路徑深入臟腑，形成太陽經腑證。如組方有五苓散、抵擋湯等，若影響三焦氣化及通調水道功能，則組方有三物小陷胸湯、三物白散、越婢湯等。如“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！保?］“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！保?］此時若能選擇適當的汗法驅邪外出，恢復衛(wèi)氣御外功能，則邪不得深入，疾病在太陽經表證即向愈；反之若治療不及時或治不得法，或機體正氣不足，則病邪直接入腑致太陽經腑證或形成其他變證。如條文“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之?！保?］這條是說發(fā)汗后，表邪仍在，且又出現小便不利，水液排泄障礙，腠理毫毛和膀胱氣化功能均出現異常，故用五苓散來解表利水，通調水道，恢復水液代謝平衡?！疤柌×呷?，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在里故也，宜下之以抵擋湯?！保?］這條說明太陽經表之邪順經入里，導致熱與血結于膀胱?！安≡陉?，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。”［4］這條則說明腠理毫毛閉塞后，水液排泄無出路，影響到膀胱氣化時，則用五苓散通調水道，恢復膀胱氣化功能，如果寒實之邪結于上焦，影響三焦氣化和通調水道功能，則用三物小陷胸湯，三物白散也可?！帮L水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！保?］這條是說水液代謝障礙后導致水液潴留肌表而周身浮腫，此時需要宣肺利尿來促進水液排泄，越過了脾的功能而直接通利小便。從太陽病用方規(guī)律來看，肺、毫毛、三焦、脾、腎、膀胱等臟腑組織因為在水液代謝方面相互關聯，所以在病理情況下它們就相互影響，發(fā)病過程直接相關。

3 對汗法的啟示

天人相應，外界氣候改變影響人體。人體是個復雜系統，其五臟六腑，四肢百骸，氣血津液依靠經絡貫通聯絡，靠氣機升降出入來維持動態(tài)平衡，共同完成人體生長壯老已的生命歷程。這個系統里又有很多小系統，它們互相關聯絡屬，共同完成人體各種生理功能。腎合三焦膀胱，三焦膀胱者腠理毫毛其應。按照系統論觀點，腎和三焦膀胱，三焦和腠理，膀胱和毫毛，它們就是人體津液代謝方面的系統，在津液的生成、輸布、排泄方面協同配合，體表毫毛能正常出汗就是它們協同功能的體現。若寒邪襲表，毛孔閉塞，則汗液生成、輸布、排泄就會發(fā)生障礙，進而影響其他臟腑組織功能，機體就會發(fā)病。因此，我們要站在系統論的高度來辨證論治疾病，統籌把握一個疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸。

“君有疾在腠理，不治將恐深?！碑斖庑扒忠u人體，留注皮毛，此時如果不把握機會驅邪外出的話，當會進一步深入肌膚、筋脈、臟腑。很多疾病正是因為早期邪氣侵入時，沒有及時解表散邪，進而導致痼疾形成。我們在臨床中要靈活掌握和使用汗法，把握外感疾病向愈時機，及時發(fā)汗解表驅邪外出，以恢復機體氣血津液正常出入升降次序。“正氣存內，邪不可干”，正氣若虛，邪氣即入。發(fā)汗法在恢復機體正氣方面功不可沒?！吧浦握撸纹っ?。其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！保?］“善治者，治皮毛”就是從“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”這里來說的。當病邪尚在皮毛時，正確適時的把握發(fā)汗時機，合理使用發(fā)汗法，把握病情病機發(fā)展變化，消疾病于萌芽。

4 討論

通過闡述腎和三焦膀胱、三焦和腠理、膀胱和毫毛等相關臟腑組織生理功能來說明“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應”在人體水液代謝方面的協同作用；通過對《傷寒論》太陽經證和腑證病情變化發(fā)展演變來論述腎和三焦膀胱、三焦和腠理、膀胱和毫毛等臟腑組織在病理情況下之相關性；通過對腠理毫毛應三焦膀胱的系統性性闡述，提示我們臨證時要重視皮毛之治，順勢順時使用發(fā)汗法，是早期截斷病程之關鍵。

［1］張登本，孫理軍.黃帝內經靈樞［M］.北京：新世界出版社，2008：255.

［2］吳敦序.中醫(yī)基礎理論［M］.上海：上海科學技術出版社，1994：38-77.

［3］漢·張仲景著，宋·林億校正，楊鵬舉，侯仙明，曹麗靜注釋.金匱要略［M］.北京：學苑出版社，2007：3：83.

［4］李培生，劉渡舟.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1985.

［5］張登本，孫理軍.黃帝內經素問［M］.北京：新世界出版社，2008：37.

（2011-04-02收稿）

Inspiration on Sweat inducing Method by‘striae and interstitial space and vellus hair corresponding to Sanjiao and gallbladder’

Huang Yanxia
（Preclinical medicine Faculty of Shaanxi College of Chinese Medicine，Add.：Century Road，Xixian District，Xi’an，Shaanxi Province，Postal code：712046）

From the perspective of physiological associativity and pathological associativity，‘Kidney corresponds to Sanjiao and gallbladder，which is associated to striae and interstitial space and vellus hair’reveals impact of water metabolism on the physiology and pathology of relevant internal organs.The significant role of sweat in the process of water metabolism will remind us to apply the important treatment of sweat inducing methods.

Sanjiao；Gallbladder；Striae and interstitial space；Vellus hair；Physiological associativity；Pathological associativity