沈耿楊 指導(dǎo):吳麗麗

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，511400;2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

1 生之本，本于陰陽

黃帝曰:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！比朔A天地之氣而生，本于陰陽，于是周易畫八卦，定乾坤，乾為純陽，坤為純陰，乾道成男，坤道成女，男女結(jié)合，陰陽交媾，才得以有人身，人生立命之極即在于一陰一陽。人生于陰陽，這是從生理角度來說的，“陰平陽秘”即是這種常態(tài)的高度概括，是最早的人體穩(wěn)態(tài)模型;“陰陽失調(diào)”“陰陽離決”則是從病理角度來說的?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“生之本，本于陰陽”，所以只有法于陰陽，維持陰陽之間的正常關(guān)系，才能達(dá)到形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去，故《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論篇》曰:“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕?！?/p>

陰陽是對自然界事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，它不僅含有對立統(tǒng)一的蘊(yùn)意，還具有特殊的質(zhì)的規(guī)定性［1］，他們之間的關(guān)系包括對立、互根、互生、消長、轉(zhuǎn)化等，《內(nèi)經(jīng)》說“陰平陽秘”，概括了生命的最佳狀態(tài)，是從整體而言的。陰陽之間存在永恒的運(yùn)動，然而有序并且穩(wěn)定，生命體的活動則本源于這種矛盾運(yùn)動?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》說:“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陰生陽長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。”這就是所謂之陰陽。

《內(nèi)經(jīng)》之“陽化氣，陰成形”解釋了陰陽為何物。陰為肉眼看得見的有形物質(zhì)，而陽為肉眼看不見的無形的存在，落實(shí)到人體，“陰”指人身之軀殼血肉，經(jīng)脈肌骨，五臟六腑，包括食入之一切營養(yǎng)物質(zhì)，“陽”指人體之生理功能，五臟六腑運(yùn)動的動力，包括機(jī)體抗病能力，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的能力等?！墩f文解字》中“平”指“語平舒也”，指陰精必須平和，不偏頗，適量，豐滿;“密”字，字典中有五意:一者，稠密，細(xì)密;二者，密切，親切;三者，寂靜;四者，密閉，閉合;五者，秘密，隱蔽。“固”者，即是堅(jiān)固也，《內(nèi)經(jīng)》曰“陽氣者，衛(wèi)外而為固也”。可知陽氣的作用之一是作為守衛(wèi)體表的士兵，如人體之抵抗力，使肌表堅(jiān)固而可抵御外邪的入侵，故本句中的“密”的意思應(yīng)為“密閉，閉合”較為妥當(dāng)，意思就是陽氣必須密閉，只有陽氣密閉，才能使得機(jī)體有著堅(jiān)固的衛(wèi)外屏障，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”也?？偠灾瓣幤疥柮亍奔词侵?陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘。有形之軀殼，是后天之體質(zhì)，是一團(tuán)死機(jī)，陽則是運(yùn)行于其中之能量動力，使死機(jī)化成生機(jī)。人體之陰血津液，食入之一切營養(yǎng)物質(zhì)，在于供陽之用，要謀供求相等，以適用為平，過則無益，成為負(fù)擔(dān)而有害［2］，缺也不可，立足現(xiàn)代生理學(xué)，陰不足，可以看成營養(yǎng)不良之證，陰太過，則成營養(yǎng)過剩之病。陽指人體運(yùn)化之功能，抵抗疾病之力量，不患多，而以潛蓄秘藏為貴，若以勢妄作，亦足以致病，《內(nèi)經(jīng)》曰:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！标栔饔?，則相當(dāng)于天之一丸紅日，發(fā)育萬物，生養(yǎng)命根。《內(nèi)經(jīng)》又云:“凡陰陰之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏;因而和之，是味圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕?！标枤庠谏杏兄鲗?dǎo)作用，主動、主熱，有溫煦、鼓舞、固衛(wèi)及化生陰精等作用，上面所講陽為功能，故須平密、沖和、安靜，若陽氣過亢，勢必銷鑠陰精，陰精多損，陽無根基，則陽亦必隨之而虛［3］?！吨芤住樊嬒忍彀素砸悦骱笕巳松砹⒚?，乾坤交媾，乾分一氣落于坤宮，化而為水，陰陽互根，變化出后天坎離二卦，元陰元陽二氣往來，遂化生中土，萬物賴焉，人身亦賴焉。鄭欽安重視坎中一陽，稱之養(yǎng)于坤土之下，潛于坤水之中，即《周易》所說“見龍?jiān)谔铩?。陽氣秘藏，雖無飛騰之志，卻有化育之功，水中有陽，而水不至寒極，地得陽潛，而地能沖和，可見水土和德，陽秘乃固，人體之功能方能正常發(fā)揮［4］。

簡而言之，“陰”就是指物質(zhì)之人體，“陽”就是指人體之功能，陰為物質(zhì)，陽為機(jī)能?！瓣幤健敝溉梭w組織器官的生命物質(zhì)質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，“陽秘”指人體的各種內(nèi)外調(diào)節(jié)功能正常［5］。故古人說:“形與神俱?！毙误w與機(jī)能相協(xié)調(diào)，方能維持健康。

2 陰平陽秘不等于陰陽平衡

老子曰:“萬物負(fù)陰而抱陽?！标庩柼幱谟篮愕倪\(yùn)動中，互根互用，也存在對立斗爭，《易傳·系辭》曰:“剛?cè)嵯嗤?，變在其中矣?！痹谙鄬Φ钠胶庵?，包含著絕對的不平衡，也正是這種絕對不平衡的矛盾運(yùn)動，才維持著“陰平陽秘”，立足現(xiàn)代之生理學(xué)，陰陽運(yùn)動可看成是人體新陳代謝的過程，從微觀的角度也證明了機(jī)體內(nèi)幾乎所有的細(xì)胞膜兩側(cè)都存在著電位差(膜電位)，即細(xì)胞膜兩側(cè)的電荷不平衡，而這種不平衡電荷對細(xì)胞的功能具有極其重要的作用［6］?！陡裰掠嗾摗吩弧疤熘?，故恒于動，人之有生，亦恒于動”，陰陽則通過種種矛盾斗爭，通過“動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變化由生也”推動機(jī)體的新陳代謝。

《中醫(yī)診斷書》中把“陰平陽秘”解釋為“陰陽(相對)平衡”，其實(shí)是把概念淺化、簡化了。平衡就是矛盾的暫時的相對的統(tǒng)一，相當(dāng)于現(xiàn)代物理學(xué)的相對靜止［7］。首先，陰陽在性質(zhì)上是對立的，這是陰陽關(guān)系最基本的形式，消長轉(zhuǎn)化等都以此為基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“陰陽相逆”“陰勝則陽病”等則說明了這一點(diǎn)。既然是對立的，是非平衡的，由此產(chǎn)生了矛盾運(yùn)動，生命便有了生機(jī)，同則不繼，生化必息。其次，陰陽之間除了對立還有互根、互用、互生、自和等關(guān)系，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說:“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外，陰之使也?！标幇幯蛞?，一切食入之營養(yǎng)物質(zhì)，需要陽之推動運(yùn)化，陽為生理機(jī)能，需要陰之物質(zhì)基礎(chǔ)，陰藏精，陽衛(wèi)外，陰陽之間存在復(fù)雜的相互作用，有物質(zhì)、能量的交換和流通，是不平衡的。再次，“陰平陽秘”是人體生理的最佳狀態(tài)，是陰陽相互運(yùn)動的總狀態(tài)，是“矛盾的暫時的相對統(tǒng)一”，是從整體上呈現(xiàn)出來的相互協(xié)調(diào)，是大量非平衡組建而來的，這也是物理的、化學(xué)的、西醫(yī)的平衡概念難以表達(dá)清楚的［8］。

“陰平陽秘”是一種有序穩(wěn)態(tài)，既不能用“要么是平衡的”“要么是不平衡的”來定義，更不能把已知的物理學(xué)、化學(xué)、生理學(xué)中的任何一種平衡來定義，應(yīng)當(dāng)尊重“陰平陽秘”的經(jīng)典含義，從機(jī)體的實(shí)際過程(而不是字面)出發(fā)，做出更深入的認(rèn)識和解釋［9］。

3 “陰平陽秘”當(dāng)注重“陽主陰從”

《內(nèi)經(jīng)》云:“謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀?！比f物可分陰陽，俱為陰陽二氣所化，二氣交合，陰陽和合，故生物成物;陰陽二氣，互根互用，你中有我，我中有你，一而二，二而一。要想?yún)f(xié)調(diào)統(tǒng)一，體用不二，處于“和”的狀態(tài)，勢必一為主，一為從［10］?！吨芤住非栽?“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！崩へ栽?“至哉坤元，萬物資生，乃順承天。”乾坤為萬物之元始，萬物因乾坤的交感運(yùn)動而生生不息，但兩者之間，乾是“統(tǒng)天”，是主導(dǎo)的，坤是“順承天”，是被動的［11］，是故知陽為主導(dǎo)，陰為從屬。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陽生陰長，陽殺陰藏?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》也體現(xiàn)了陽主陰從的思想。《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩?“陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也。”又如《春秋繁露》所云:“陽始出物亦始出，陽始入物亦始入，陽方盛物亦方盛，陽初衰物亦初衰。物隨陽而出入，數(shù)隨陽而終始?！边@都體現(xiàn)了古人重視“陽主陰從”，重視陽氣，因此，以陰為體，陽為用，以陽為主，陰為從。

“陰平陽秘，乃曰平人”，而成為真正意義上的“平人”，是有條件的，這其中的關(guān)要，在于陽氣。楊上善注《內(nèi)經(jīng)》曰:“人之陽氣，若天與日，不得相無也。如天不得無日，日失其行，則天不明也。故天之運(yùn)動，要借日行，天的光明也。人與陽氣不得相無，若無三陽行于頭上，則人身不得彰延壽命也?！编崥J安先生深明此中要害，《醫(yī)理真?zhèn)鳌分凶顬閺?qiáng)調(diào)坎中一陽，稱之為人身之真種子，人身之立命及枯榮俱賴于此。是故陽氣乃人身立命之根也，陰陽處“中”處“和”之要道也，“陰平陽秘”之至要在于“陽統(tǒng)乎陰，陽主陰從”也。

4 “陰平陽秘”是有序的內(nèi)穩(wěn)態(tài)

19世紀(jì)中葉法國生理學(xué)家伯爾納首先提出內(nèi)環(huán)境和內(nèi)環(huán)境恒定性的概念，至今穩(wěn)態(tài)已成為現(xiàn)代生理學(xué)乃至整個生命科學(xué)中具有普遍意義的基本概念?！端貑枴毭姓摗吩?“人生有形，不離陰陽?！敝嗅t(yī)的“陰平陽秘”即是人體最佳生命活動狀態(tài)的高度概括，與內(nèi)穩(wěn)態(tài)之本意殊途同歸，但要區(qū)別于平衡，它更多指的是一種遠(yuǎn)離平衡的“有序穩(wěn)態(tài)”。這個“有序穩(wěn)態(tài)”，即是“陰氣和平，陽氣閉秘”，體現(xiàn)在人體整體水平上的功能活動有序調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)整體和局部的統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一［12］。

《內(nèi)經(jīng)》曰:“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！薄瓣幤疥柮亍本褪且环N“平”的狀態(tài)，仲景稱之為“陰陽自和”，曰:“陰陽自和，必自愈”。而疾病發(fā)生的根本原因即是陰不平，陽不秘，包括“陰陽失調(diào)”“陰陽離決”。因此，調(diào)整陰陽，促使“陰平陽秘”，恢復(fù)陰陽常態(tài)，就是治療的基本原則?？偠灾说娜可^程就是在“陰平陽秘”“陰陽失調(diào)”和“陰陽離決”這3種基本狀態(tài)中轉(zhuǎn)化，其中“陰平陽秘”就是人體之最佳狀態(tài)［13］，其最終目的則在于達(dá)到“陰陽自和”，這也是養(yǎng)生治病的目的。

《國語·部語》曰:“和實(shí)生物，同則不齊。”《內(nèi)經(jīng)》中以“和”為“圣度”，張景岳也提出“故圣人之洼天者，在于和陰陽而已”?？梢?，古人很重視“和”的概念，“陰平陽秘”作為人體健康的最佳狀態(tài)，正體現(xiàn)了“和”的精神，是診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)。古人云:“和也者，天下之大道也?！薄瓣幤疥柮亍奔扔嗅t(yī)學(xué)方面的境界，也有哲學(xué)的境界，需要我們?nèi)ダ^續(xù)探討，繼續(xù)研究。

［1］馬硯濤，張丹.對“陰平陽秘”的詮釋.甘肅中醫(yī)，2008，21(11):2.

［2］祝味菊，陳蘇生.傷寒質(zhì)難［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:55.

［3］方藥中.凡陰陽之要，陽秘乃固.黑龍江中醫(yī)藥，1982，(1):16.

［4］鄭欽安.中醫(yī)火神派三書［M］.學(xué)苑出版社，2007:6.

［5］梁啟軍.論陰平陽秘和中醫(yī)精神觀的科學(xué)性.河南中醫(yī)，2008，28(10):10.

［6］唐瑜之.陰陽不平衡性的重要意義.光明中醫(yī)，2010，25(7):1131－1132.

［7］祝世訥.陰平陽秘不等于陰陽平衡.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，13(5):2.

［8］盧志雁，黃玉云.從陰陽自和析陰平陽秘.大同醫(yī)專學(xué)報(bào).1997，17(2):35.

［9］祝世訥.陰平陽秘不等于陰陽平衡.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，13(5):6.

［10］周磊.淺述鄭欽安先生對陰陽學(xué)說的應(yīng)用.泛中醫(yī)論壇·思考中醫(yī)2007 論文集，2007:146.

［11］李康銘.淺論鄭欽安的中醫(yī)元?dú)庥^.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，(7):11.

［12］李國彰.中醫(yī)穩(wěn)態(tài)關(guān)于穩(wěn)態(tài)學(xué)說.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17(6):7－8.

［13］盧志雁，黃玉云.從陰陽自和析陰平陽秘.大同醫(yī)專學(xué)報(bào)，1997，17(2):34.