樸 香，魏小維（指導(dǎo)）

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生，天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)兒科，天津 300193）

魏小維應(yīng)用滌痰湯驗(yàn)案舉隅

樸 香1，魏小維（指導(dǎo)）2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生，天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)兒科，天津 300193）

滌痰湯首載于《奇效良方》，有滌痰開竅之效，主治中風(fēng)痰迷心竅而舌強(qiáng)不能言、喉中痰鳴、轆轆有聲。導(dǎo)師魏小維教授在臨床實(shí)踐中針對(duì)小兒癲癇、發(fā)作性睡病、抽動(dòng)穢語綜合征等疑難病癥，宗“怪病多痰”、“久病多痰”之古訓(xùn)，用滌痰湯加減治療常獲良效，舉例如下。

1 兒童失神癲癇

王某，男，8歲，2009年3月5日就診。2009年1月15日吃午飯時(shí)突然中止正在吃飯的動(dòng)作，兩眼凝視，呼之不應(yīng)，持續(xù)約30s后繼續(xù)吃飯，問及當(dāng)時(shí)發(fā)生的情況不能回憶。之后每日可發(fā)作10余次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“癲癇”，予丙戊酸鈉口服，治療約2個(gè)月癥狀未見好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀較前逐漸加重?，F(xiàn)每日可發(fā)作20余次，每次持續(xù)30～60S，癥狀同前。足月剖腹產(chǎn)，臍帶繞頸（具體不詳），因產(chǎn)程長(zhǎng)有輕度缺氧。否認(rèn)腦外傷史及家族癲癇病史。查體發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，智力發(fā)育良好，心肺未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。動(dòng)態(tài)腦電圖示雙側(cè)對(duì)稱、同步、彌漫性3Hz的棘慢復(fù)合波，顱腦CT、MRI均未見異常。西醫(yī)診斷為兒童失神癲癇。中醫(yī)診斷為痰癇。用滌痰湯加生龍骨15g（先煎），生牡蠣15g（先煎），煅磁石30g（先煎），煅青礞石 30g（先煎），琥珀 0.5g（沖服），川芎10g，炒梔子10g。水煎服。服藥2周后睡眠尚可，大便偶干燥，發(fā)作次數(shù)減少至每日4～5次，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。原方加郁金10g。服用2周后，大便轉(zhuǎn)為正常，發(fā)作減少至每日2～3次，舌淡紅苔白，脈滑。原方加用鉤藤15g，生石決明15g。繼服4周后發(fā)作停止，隨訪1年未發(fā)作。

按:兒童癲癇失神發(fā)作屬于中醫(yī)“癇證”范疇?；純盒误w偏胖，平素喜食肥甘厚味，水化為濕、谷化為滯，致痰氣閉結(jié)而引發(fā)癇癥。產(chǎn)程長(zhǎng)有輕度缺氧史，故元神受損、風(fēng)痰逆犯，更易引發(fā)癲癇。導(dǎo)師認(rèn)為小兒癇癥多痰邪致病，而脾虛不能運(yùn)化水濕是痰濁產(chǎn)生的重要根源。痰濁內(nèi)阻、氣機(jī)逆亂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則抽搐，犯及心包則雙目凝視、發(fā)呆等。反復(fù)發(fā)作、日久必傷正氣，更致脾失健運(yùn)、升降失司。所以，考慮“本虛標(biāo)實(shí)，痰氣上逆”的特點(diǎn)，豁痰開竅同時(shí)應(yīng)運(yùn)脾化濕，佐以清心。用滌痰湯豁痰開竅，加入全蝎、煅青礞石、鐵落花、琥珀、煅磁石加強(qiáng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功，生龍骨、生牡蠣滋陰潛陽，梔子清心。

2 發(fā)作性睡病

李某，女，9歲。2008年7月6日就診。近3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)身體乏力，白天嗜睡，6月15日在上學(xué)途中睡眠發(fā)作倒地即睡，醒后自述當(dāng)時(shí)困倦，突然雙腿無力，之后全然不知。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦CT、動(dòng)態(tài)腦電圖未發(fā)現(xiàn)異常，診斷“發(fā)作性睡病”。口服利他林治療10天未見明顯減輕，并出現(xiàn)頭痛、胃痛等不良反應(yīng)，停藥后癥狀漸加重，每日發(fā)作7～8次。現(xiàn)不分場(chǎng)合出現(xiàn)難以控制的嗜睡，雙腿發(fā)軟，猝倒，持續(xù)10min左右恢復(fù)正常，1天發(fā)作數(shù)次，每夜睡眠8h左右，多夢(mèng)。平素體胖，多痰涎，不易咯出，大便軟。足月剖腹產(chǎn)，否認(rèn)窒息史、腦外傷史及家族睡眠障礙病史。查體可見發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。智力發(fā)育良好，心肺未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射。面色少澤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為發(fā)作性睡病。中醫(yī)診斷為多寐（痰蒙神竅證）。用滌痰湯加天麻10g，川芎9g，羌活9g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁 10g，炒梔子 10g，益智仁 10g，合歡皮 10g。14劑，水煎服，日1劑。服藥后精神好，仍有陣發(fā)性發(fā)困和睡眠，發(fā)作周期延長(zhǎng)，雙腿仍感乏力發(fā)軟，仍多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。上方去炒梔子，加琥珀0.5g（沖服）。14劑，水煎服，日1劑。服藥后陣發(fā)性發(fā)困和睡眠稍能控制，雙腿乏力，發(fā)軟癥狀減輕，仍多夢(mèng)，舌淡紅苔膩，脈滑數(shù)。上方去合歡皮，加百合10g，生石決明15g，蓮子心10g。繼續(xù)治療2周癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:發(fā)作性睡病屬中醫(yī)“多寐”、“嗜睡”范疇。導(dǎo)師認(rèn)為小兒脾常不足，脾虛則水液運(yùn)化功能失調(diào)，致濕邪阻滯、聚而成痰、清陽不升、濁陰不降。清陽不升則神失所養(yǎng)，腦陽不展則發(fā)多寐。脾主四肢，脾氣虛則清陽不布而腿軟無力。治療健脾利濕，清心滌痰，開竅醒神。滌痰湯豁痰開竅、調(diào)暢氣機(jī)，加遠(yuǎn)志、酸棗仁、炒梔子、益智仁、合歡皮養(yǎng)神益智。

3 多發(fā)性抽動(dòng)障礙

賴某，男，11歲，2010年3月12日就診。約6歲時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)眨眼、清嗓子、喉中發(fā)“吭吭”聲，后日益嚴(yán)重。8歲時(shí)曾就診我院，診斷為“多發(fā)性抽動(dòng)障礙”，經(jīng)對(duì)癥治療、服用院內(nèi)制劑熄風(fēng)膠囊，治療1年多癥狀基本消失。近半年玩電腦游戲，又出眨眼、吸鼻子、搖頭、喉中“吭吭”聲，煩躁易怒，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，偶感胸悶，多夢(mèng)。系足月剖腹產(chǎn)（母親高齡），否認(rèn)窒息史、腦外傷史、中毒史及高熱驚厥史，否認(rèn)家族遺傳抽動(dòng)癥病史。查發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，心肺未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉滑。動(dòng)態(tài)腦電圖未見異常，顱腦CT未見異常，智力測(cè)試正常。西醫(yī)診斷為多發(fā)性抽動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷為抽搐。用滌痰湯。去黨參，加天麻10g，川芎 10g，羌活 10g，生龍骨 15g（先煎），生牡蠣 15g（先煎），煅磁石 30g（先煎），僵蠶 10g，全蝎 6g，木瓜 10g，伸筋草 10g，蔓荊子 10g，桑枝10g，鉤藤 15g，射干10g，梔子 10g。水煎服。服藥1周后抽動(dòng)癥狀減輕，偶見眨眼、吸鼻子，余癥消失，脾氣也較前平和。上方加白芷10g，辛夷10g。繼服1周后抽動(dòng)癥狀基本消失。繼服上方4周后癥狀消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按:多發(fā)性抽動(dòng)障礙屬中醫(yī)“抽搐”范圍，多因五志過極、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)所致。導(dǎo)師認(rèn)為肝有余則易動(dòng)風(fēng)抽搐，脾不足則運(yùn)化失常，水濕凝聚，化而為痰，痰氣互結(jié)則更阻遏肝氣之疏泄，形成惡性循環(huán)，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。痰隨氣機(jī)升降，痰熱內(nèi)盛，熱擾神明，故易煩躁。脾主肌肉，脾虛肝旺，肝風(fēng)挾痰上擾走竄，故見眨眼、吸鼻子、搖頭、喉中“吭吭”聲。治療當(dāng)健脾化痰，平肝熄風(fēng)。滌痰湯豁痰開竅，加生龍骨、生牡蠣滋陰潛陽，煅磁石、僵蠶、全蝎加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效，木瓜、伸筋草、蔓荊子、桑枝、鉤藤舒筋活絡(luò)、柔肝緩急、射干清喉利咽，梔子清熱。

4 體會(huì)

《雜病源流犀燭》謂:“痰為諸病之源，怪病多痰?！币陨先‰m臨床表現(xiàn)各異，但病機(jī)中均為痰濁，因此根據(jù)異病同治原則，依臨床表現(xiàn)不同，在滌痰湯基礎(chǔ)上加減化裁治療均獲效果。滌痰湯既有豁痰開竅之效，又有安神、鎮(zhèn)靜之功，對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能有雙向調(diào)節(jié)功效。

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1004-2814（2012）06-504-02

2012-01-09