唐文濤

(河南洛陽東方醫(yī)院，河南洛陽 471003）

周志恒治療前列腺炎綜合征經(jīng)驗(yàn)

唐文濤

(河南洛陽東方醫(yī)院，河南洛陽 471003）

周志恒是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。時(shí)任附屬龍華醫(yī)院泌尿外科主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)主任，上海中西醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)副主任。周教授善治男科及泌尿外科疑難雜證。筆者有幸侍診其側(cè)，受益匪淺。茲將周師診治慢性前列腺炎綜合征(Chronic Prostatitis Syndrome，CPS）經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中西匯通，揚(yáng)長抑短，互補(bǔ)取效

周教授認(rèn)為CPS形成主要是前列腺充血及病原微生物感染，另外尿液返流、自身免疫因素、某些病毒的過敏反應(yīng)也可致病。被動(dòng)性充血是重要致病因素，物理及刺激性因素所致的局部長時(shí)間充血能造成非特異性的炎癥反應(yīng)，如性生活紊亂、會(huì)陰部長時(shí)間受壓、飲酒、辛辣飲食、局部按摩頻重、感冒受寒等均可導(dǎo)致。周教授認(rèn)為CPS證屬“精濁”，病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注精室，絡(luò)脈瘀阻，腎虛血凝。主張采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，西藥以抗生素為主，中藥因人因病而異。周教授創(chuàng)制的紅鹿合劑效果較好。另外常用的還有尿通、舍尼通、前列康、翁瀝通、寧必泰等。

2 辨病辨證結(jié)合，因人而異，分型論治

慢性前列腺炎的分類，現(xiàn)多認(rèn)可1995年美國健康研究所(NIH）提出的方法，即在前列腺液或前列腺按摩后VB3有明確細(xì)菌感染的稱為Ⅱ類(慢性細(xì)菌性前列腺炎），沒有培養(yǎng)出細(xì)菌稱為Ⅲ類。再根據(jù)前列腺標(biāo)本的炎性細(xì)胞的多少或有無，分為3A類或3B類。另外結(jié)合三杯法(按摩前、后尿培養(yǎng)，按摩后前列腺WBC）區(qū)分膀胱炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎。

周教授認(rèn)為，2類患者可用8～12周的抗生素治療，最有效治療藥物應(yīng)是脂溶性非電離子的并能在前列腺液中獲得適當(dāng)濃度。最適當(dāng)?shù)目股赜朽Z酮、磺胺、氨芐青霉素等，治愈率可達(dá)50%。配合每周1次前列腺按摩可增加療效。3A類雖無感染過程，但有炎性細(xì)胞，仍推薦8～12周抗生素治療，如無效可加用α-受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、高特靈、馬沙尼等。3B類也可短期(4周）配合使用抗生素。

辨病使用抗生素應(yīng)注意選用能夠透過前列腺脂質(zhì)膜進(jìn)入腺體內(nèi)并保持高濃度的藥，如喹諾酮、紅霉素族、頭孢類、土霉素、美滿霉素等。為防耐藥性可每隔7～14天更換一種抗生素。

周教授辨證論治常分成5型。濕熱下注型治以清熱解毒、利濕降濁，用八正散或萆薢分清飲加減(木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石、梔子、大黃、燈心草、萆薢、茯苓、蓮子心、石菖蒲、黃柏、丹皮、白術(shù)等）。腎陽虧虛型治以溫陽補(bǔ)腎，用桂附八味丸或菟絲子丸加減(菟絲子、澤瀉、鹿茸、龍齒、肉桂、附子、地黃、續(xù)斷、山茱萸、山藥、杜仲、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、萆薢、五味子等）。腎陰虛損型治以滋腎補(bǔ)腎，用知柏地黃丸加減或左歸丸加減(黃柏、地黃、山藥、丹參、山茱萸、澤瀉、烏藥、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、菝葜、鎖陽、紅藤等）。中氣不足型宜補(bǔ)中益氣、升清降濁，方用補(bǔ)中益氣湯加減(黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、懷牛膝、香附、萆薢、紅藤、鹿含草、白花蛇舌草等）。氣滯血瘀型治以活血化瘀、理氣導(dǎo)滯，用前列腺湯(丹皮、赤芍、青黛、大青葉、川楝子、蒲公英、敗醬草、王不留行等，北京廣安門醫(yī)院泌尿科經(jīng)驗(yàn)方）。

3 綜合治療，主輔相配，事半功倍

周教授認(rèn)為CPS遷延難愈，用單一方法治療，收功緩慢，故倡中、西醫(yī)合治，主輔相配。藥物治療與物理及心理治療配合，并注意生活宜忌，才能收事半功倍臨床之效。常用物理療法有:①熱水坐浴:在水溫42～43℃的水盆中坐浴，每日1～2次，每次20min?？筛纳凭植垦h(huán)，促使炎癥消退。對(duì)會(huì)陰部疼痛改善尤有顯效，但未育青壯年不宜施行此法。②前列腺按摩:能暢通前列腺液“祛瘀生新”。一般每周1～2次，4次為一療程，可持續(xù)2～3個(gè)療程。按摩手法應(yīng)“輕”、“緩”，切忌粗暴。急性期炎癥或懷疑結(jié)核、腫瘤者忌按。③前列腺熱療:射頻、微波、超短波、紅外線、超聲等治療，可促進(jìn)前列腺炎癥消退。

另外，要對(duì)患者進(jìn)行必要解釋和宣教，消除恐懼和猜疑。戒酒，忌食辛辣刺激食物，保持良好生活規(guī)律，已婚者保持正常的性生活。

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