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        周志恒治療前列腺炎綜合征經(jīng)驗(yàn)

        2012-04-13 10:08:12唐文濤
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2012年6期
        關(guān)鍵詞:周教授菟絲子前列腺炎

        唐文濤

        (河南洛陽東方醫(yī)院,河南洛陽 471003)

        周志恒治療前列腺炎綜合征經(jīng)驗(yàn)

        唐文濤

        (河南洛陽東方醫(yī)院,河南洛陽 471003)

        周志恒是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。時(shí)任附屬龍華醫(yī)院泌尿外科主任,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副主任委員,上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)主任,上海中西醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)副主任。周教授善治男科及泌尿外科疑難雜證。筆者有幸侍診其側(cè),受益匪淺。茲將周師診治慢性前列腺炎綜合征(Chronic Prostatitis Syndrome,CPS)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

        1 中西匯通,揚(yáng)長抑短,互補(bǔ)取效

        周教授認(rèn)為CPS形成主要是前列腺充血及病原微生物感染,另外尿液返流、自身免疫因素、某些病毒的過敏反應(yīng)也可致病。被動(dòng)性充血是重要致病因素,物理及刺激性因素所致的局部長時(shí)間充血能造成非特異性的炎癥反應(yīng),如性生活紊亂、會(huì)陰部長時(shí)間受壓、飲酒、辛辣飲食、局部按摩頻重、感冒受寒等均可導(dǎo)致。周教授認(rèn)為CPS證屬“精濁”,病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注精室,絡(luò)脈瘀阻,腎虛血凝。主張采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療,西藥以抗生素為主,中藥因人因病而異。周教授創(chuàng)制的紅鹿合劑效果較好。另外常用的還有尿通、舍尼通、前列康、翁瀝通、寧必泰等。

        2 辨病辨證結(jié)合,因人而異,分型論治

        慢性前列腺炎的分類,現(xiàn)多認(rèn)可1995年美國健康研究所(NIH)提出的方法,即在前列腺液或前列腺按摩后VB3有明確細(xì)菌感染的稱為Ⅱ類(慢性細(xì)菌性前列腺炎),沒有培養(yǎng)出細(xì)菌稱為Ⅲ類。再根據(jù)前列腺標(biāo)本的炎性細(xì)胞的多少或有無,分為3A類或3B類。另外結(jié)合三杯法(按摩前、后尿培養(yǎng),按摩后前列腺WBC)區(qū)分膀胱炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎。

        周教授認(rèn)為,2類患者可用8~12周的抗生素治療,最有效治療藥物應(yīng)是脂溶性非電離子的并能在前列腺液中獲得適當(dāng)濃度。最適當(dāng)?shù)目股赜朽Z酮、磺胺、氨芐青霉素等,治愈率可達(dá)50%。配合每周1次前列腺按摩可增加療效。3A類雖無感染過程,但有炎性細(xì)胞,仍推薦8~12周抗生素治療,如無效可加用α-受體阻滯劑,如鹽酸特拉唑嗪、高特靈、馬沙尼等。3B類也可短期(4周)配合使用抗生素。

        辨病使用抗生素應(yīng)注意選用能夠透過前列腺脂質(zhì)膜進(jìn)入腺體內(nèi)并保持高濃度的藥,如喹諾酮、紅霉素族、頭孢類、土霉素、美滿霉素等。為防耐藥性可每隔7~14天更換一種抗生素。

        周教授辨證論治常分成5型。濕熱下注型治以清熱解毒、利濕降濁,用八正散或萆薢分清飲加減(木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石、梔子、大黃、燈心草、萆薢、茯苓、蓮子心、石菖蒲、黃柏、丹皮、白術(shù)等)。腎陽虧虛型治以溫陽補(bǔ)腎,用桂附八味丸或菟絲子丸加減(菟絲子、澤瀉、鹿茸、龍齒、肉桂、附子、地黃、續(xù)斷、山茱萸、山藥、杜仲、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、萆薢、五味子等)。腎陰虛損型治以滋腎補(bǔ)腎,用知柏地黃丸加減或左歸丸加減(黃柏、地黃、山藥、丹參、山茱萸、澤瀉、烏藥、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、菝葜、鎖陽、紅藤等)。中氣不足型宜補(bǔ)中益氣、升清降濁,方用補(bǔ)中益氣湯加減(黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、懷牛膝、香附、萆薢、紅藤、鹿含草、白花蛇舌草等)。氣滯血瘀型治以活血化瘀、理氣導(dǎo)滯,用前列腺湯(丹皮、赤芍、青黛、大青葉、川楝子、蒲公英、敗醬草、王不留行等,北京廣安門醫(yī)院泌尿科經(jīng)驗(yàn)方)。

        3 綜合治療,主輔相配,事半功倍

        周教授認(rèn)為CPS遷延難愈,用單一方法治療,收功緩慢,故倡中、西醫(yī)合治,主輔相配。藥物治療與物理及心理治療配合,并注意生活宜忌,才能收事半功倍臨床之效。常用物理療法有:①熱水坐浴:在水溫42~43℃的水盆中坐浴,每日1~2次,每次20min??筛纳凭植垦h(huán),促使炎癥消退。對(duì)會(huì)陰部疼痛改善尤有顯效,但未育青壯年不宜施行此法。②前列腺按摩:能暢通前列腺液“祛瘀生新”。一般每周1~2次,4次為一療程,可持續(xù)2~3個(gè)療程。按摩手法應(yīng)“輕”、“緩”,切忌粗暴。急性期炎癥或懷疑結(jié)核、腫瘤者忌按。③前列腺熱療:射頻、微波、超短波、紅外線、超聲等治療,可促進(jìn)前列腺炎癥消退。

        另外,要對(duì)患者進(jìn)行必要解釋和宣教,消除恐懼和猜疑。戒酒,忌食辛辣刺激食物,保持良好生活規(guī)律,已婚者保持正常的性生活。

        R249.7

        B

        1004-2814(2012)06-503-01

        2012-01-20

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