陳萬秀，黃宗菊

(重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

綜合療法治療頸椎病68例觀察及護理

陳萬秀，黃宗菊

(重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

2009年5月至2011年9月，我們對68例頸椎病患者采用小針刀、術后牽引、TDP照射等綜合治療，并配合精心護理，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

68例中，男40例，女28例;35～50歲32例，51～69歲22例，70歲以上14例;病程最長15年，最短1個月;神經根型31例，椎動脈型8例，交感型6例，脊髓型2例，混合型21例。均有頸部不適或活動受限，伴有一側或雙側上肢疼痛、麻木、肩背痛等癥狀。均經CR拍片及CT確診。平均住院天數(shù)16天。

2 治療方法

患者取俯臥位，定點后消毒皮膚，用0.5%利多卡因2～3mL局部麻醉。用小針刀治療，術后用無菌棉簽按壓針刀孔2～3min，無滲出后貼上創(chuàng)可貼保護針孔。

術后3～5天開始用TDP照射針刀施術部位每次20～30min，每日1～2次，連續(xù)3～5天，照射完畢患者仰臥15～30min，無不良反應后行床頭牽引。根據病情、年齡、性別、體質選擇間歇或持續(xù)牽引方式及牽引重量、角度。一般牽引角度和床面呈5°～25°，牽引重量5～10kg，每日1次，持續(xù)1～2周。牽引完畢適當休息、無不良反應后取坐位或俯臥位，用一指禪推法從風池沿頸項兩側推至頸肩交界處，往返10～20遍;用按揉法按揉兩側頸肩部，以椎旁及肩部的壓痛點為重點，同時配合頸部的屈伸、旋轉等被動運動，運動幅度由小逐漸加大，時間5～8min;用拿法拿肩井，約1min;用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴約1min。每次推拿前可根據頸椎病病理分型、辨證結果、循經部位分別選用頸夾脊穴、阿是穴，并配以風池、大椎、肩井、天宗等3～4穴為主穴進行針刺治療。

3 治療結果

治愈(臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常，可參加勞動和工作）38例，好轉(癥狀減輕，但有復發(fā)，僅能參加輕工作）28例，無效(癥狀及功能無改善）2例。

4 護理方法

一般護理［1］。①情志護理:告之疾病的預防、治療、保健及生活起居及配合治療的要求，使患者正確對待，消除緊張和憂慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療與護理。②起居護理:急性期應臥床休息，減少頸部活動，但四肢要適當活動，保持病室環(huán)境安靜、清潔通風，溫濕度適宜。③飲食護理:清淡、易于消化、營養(yǎng)豐富、高維生素、富含鈣質、蛋白質飲食，忌辛辣、肥膩、生冷、煙酒等品。

術前護理。①心理護理:護士應給予耐心正確的解答，向病員詳細介紹這種療法的基本原理和效果，告之治療過程中若有酸、沉、脹等感覺是正常反應不必緊張，以最佳心理狀態(tài)接受治療。②完善檢查:測生命體征作血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血型、出凝血時間及肝、腎功能檢查，以排除高血壓病、冠心病、糖尿病、急性感染、頸部腫瘤、結核等不適宜針刀患者。③手術準備:針刀、長針頭、孔巾、敷料都要經過高壓滅菌備用。治療室地面的清潔消毒，室內空氣紫外線消毒。藥品配備一般包括利多卡因、曲安奈德、維生素B、無菌注射用水、創(chuàng)可貼等。患者備皮，上至枕骨粗隆、下至第2胸椎，左右分別至耳根部，行皮膚清潔。若毛發(fā)較多時應剃毛，避免在饑餓和飽食后進行針刀治療。

術中護理。嚴格遵守無菌操作規(guī)程。患者取俯臥位暴露后頸部，如需做牽引時協(xié)助醫(yī)生做頸椎牽引，充分暴露手術視野，并用甲紫棉棒定進針刀點。囑患者放松全身，注意保暖，防止受涼，室溫調至22～25℃。密切觀察患者的面色、神志、呼吸、脈搏等變化，聽取患者主訴，多安慰患者，以分散其注意力，消除緊張情緒。如患者面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心，應立即停止手術，取平臥位或頭低腳高位，必要時給予氧氣吸入，并做好術中護理記錄。

術后護理。術后12h內應密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，觀察針刀口是否有滲血，有無皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周圍皮膚清潔、干燥，3天內避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染，并經常觀察有無膠布過敏現(xiàn)象。盡量減少頭部的轉側活動，特別是不要突然猛轉頭［2］。

治療護理。①TDP照射:密切觀察照射部位皮膚的顏色、溫度，并詢問患者局部的感覺，防溫度太高灼傷局部皮膚。②牽引護理:頸部牽引前向患者解釋治療的作用及可能出現(xiàn)的反應。牽引早期可能會出現(xiàn)一些不適反應，可能有頭暈、頭脹或頸背部疲勞等癥狀，可暫不中斷治療，再堅持幾日治療，或改用較小重量，較短時間牽引，以后再逐漸增加牽引重量或延長牽引時間［3］。牽引期間不得遠離患者，以免發(fā)生意外。③針刺護理［4］:針刺前做好準備和解釋工作，交待施術中的感覺和注意事項，消除患者緊張心理。協(xié)助患者調整舒適體位，做好保暖。注意觀察患者神色變化和反應，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，并及時采取相應措施。針后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位。④推拿護理:治療前解釋治療方法的安全性、可靠性、有效性，必要時可讓患者觀看他人的治療過程，以消除其恐懼心理后方可施治［5］。操作中密切觀察患者全身情況，如出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、自汗等反應，應立即停止操作，平臥休息，并做好相應處理。

出院指導。注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直。工作時姿勢正確，操作計算機、寫作、看電視不持續(xù)固定一種體位，約1～2h左右做1次頭頸部活動或體位變化，動作應輕柔、緩慢，使頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。注意睡眠姿勢，睡覺時不可俯臥，枕頭不可過高、過硬或過低，習慣側臥位者，應使枕頭與肩部同高。避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車、高空作業(yè)等。戒煙、酒，防風寒、潮濕。保持心情舒暢，注意勞逸結合，指導患者練習預防頸椎病的自我保健操。

5 體會

頸椎病為持久不當?shù)墓ぷ髯藙?、長期不良的睡眠體位或感受風寒使頸部的肌肉處于緊張狀態(tài)，造成肌肉勞損、頸椎失穩(wěn)，關節(jié)功能紊亂，骨質增生或產生無菌性炎癥致頸椎生理曲度改變所致。小針刀治療有疏通經絡，調和氣血的作用。配合牽引可使突出的椎間盤回納，韌帶和椎間孔周圍軟組織得到進一步松解，從而解除壓迫。同時用TDP照射可改善局部血液循環(huán)，促進組織代謝，有利于分泌物、藥物的吸收，消除水腫，緩解疼痛，促進早日康復。

［1］劉革新.中醫(yī)護理學［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.7.

［2］吳梅蘭，黃冬梅，葉美英.中西醫(yī)結合治療椎動脈型頸椎病的療效觀察及護理［J］.中華臨床新醫(yī)學，2006，6(6）:744.

［3］徐軍，汪玉平.頸椎病防治90問［M］.北京:金盾出版社，1998.11.

［4］中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程［M］.中華醫(yī)學會發(fā)布.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006.10.

［5］李紅，柳鋒.60例頸椎病病人的治療與護理［J］.護理研究，2003，17(IB）:78.

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