鄧 放

（重慶市萬(wàn)盛區(qū)南桐礦業(yè)有限公司總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，重慶 400802）

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱療效觀察

鄧 放

（重慶市萬(wàn)盛區(qū)南桐礦業(yè)有限公司總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，重慶 400802）

2010年8月至2011年10月，筆者用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱30例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

30例中，男12例，女18例;年齡最小46歲，最大80歲;病程最短7天，最長(zhǎng)5年。輕癱為肌力減弱，肌力4～5級(jí)，一般不影響日常生活。不完全性癱為較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級(jí)。全癱為肌力0～1級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，神志清楚，生命體征及病情基本穩(wěn)定，有偏癱癥狀。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)為急性或大量腦出血、合并意識(shí)障礙，腦梗死進(jìn)展期或腦梗死合并意識(shí)障礙，腦瘤、動(dòng)脈瘤、血管畸形、凝血功能障礙所致腦出血，伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如心、肝、腎功能損害，有嚴(yán)重感染或嚴(yán)重糖尿病、血液病等全身性疾病。

2 治療方法

針灸治療:主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、足三里，輔穴取極泉、委中，吞咽障礙配風(fēng)池、翳風(fēng)，肘關(guān)節(jié)伸屈不利配尺澤、曲池，手指伸屈不利配合谷，語(yǔ)言不利配上金津、玉液，足內(nèi)翻配丘墟透照海。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合法。繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。足三里進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為度。極泉原穴下移2寸，直刺1～1.5寸，用提插法，使患者上肢抽動(dòng)3次為度。委中直腿屈髖取穴，直刺1寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。配穴均采用提插平補(bǔ)平瀉法，金津和玉液穴用三棱針點(diǎn)刺放血1～2mL。1天1次，10天為一療程。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:①上肢運(yùn)動(dòng):仰臥位，使患肢前屈90°作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，再作內(nèi)旋、外旋或讓患者隨治療人員的手臂在一定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。坐位或站立位，使患肢平舉、前伸，肘伸直或臂下放一支撐物，作手內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，手腕作偏尺、偏橈、屈肌、伸肌運(yùn)動(dòng)，手作抓物、對(duì)指等運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)使用患肢，限制健肢不必要的代償功能和患肢異常運(yùn)動(dòng)模式，正確擺放肢體的位置，特別注意運(yùn)動(dòng)方式以防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位。②下肢運(yùn)動(dòng):仰臥位，雙膝間墊枕，足尖向上以防患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。側(cè)臥位，健肢在下、患肢在上，患肢下墊枕以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。③橋式運(yùn)動(dòng):仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足平放于床，保持膝關(guān)節(jié)，足與肩胛同一平面。然后臀部上抬到與肩胛、膝關(guān)節(jié)同一條線，保持5s后將臀部放下，放松5s。④站立位平衡運(yùn)動(dòng):由家屬扶持依靠床頭或墻壁站立，逐漸過(guò)度到無(wú)依靠的站立位，雙足自然分開，與肩同寬站立數(shù)秒鐘后緩慢地將重心移到健肢，患肢抬起，復(fù)位后再將重心移到患肢，健肢抬起。如此反復(fù)練習(xí)。⑤步行練習(xí):在以上運(yùn)動(dòng)完成后，由治療人員指導(dǎo)幫助患者完成步行。練習(xí)時(shí)要指導(dǎo)正確的步行方法，注意單腿負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移，每一步都要求足掌著地。糾正偏癱步態(tài)足下垂和劃圈步態(tài)。1天1次，1次30min，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂的中風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)，以運(yùn)動(dòng)功能積分判定療效。痊愈:積分達(dá)18分，能獨(dú)立行走，生活能自理，患肢功能有效而力差。顯效:積分達(dá)12分，肌力提高2級(jí)以上，生活基本能自理，患肢功能活動(dòng)不全。有效:積分增加超過(guò)4分，肌力提高1級(jí)以上，患肢能作部分功能活動(dòng)，生活尚需人輔助。無(wú)效:積分增加不足4分，患肢肌力無(wú)好轉(zhuǎn)，功能活動(dòng)無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療1個(gè)療程，痊愈10例，顯效18例，有效2例，無(wú)效0例，愈顯率93.3%。

5 體會(huì)

偏癱是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放，導(dǎo)致肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。異常運(yùn)動(dòng)模式主要表現(xiàn)為上肢肩胛骨下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，手指屈曲，下肢外旋，膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻畸形，影響運(yùn)動(dòng)隨意性與協(xié)調(diào)性［2］。針灸治療可使輸入信號(hào)在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)得以增強(qiáng)，同時(shí)興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，支配患側(cè)肢體做各種運(yùn)動(dòng)。大腦的可塑性和功能重建功能是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)，康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦梗死邊緣區(qū)微血管超微結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及新生血管的生成，這是促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制之一，康復(fù)治療不但對(duì)腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力有明顯的改善和提高，而且可降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥如墜積性肺炎、深靜脈血栓、肺梗死、褥瘡，對(duì)改善患者心理狀態(tài)、樹立信心有重要作用［2］。腦卒中引起的障礙以運(yùn)動(dòng)障礙最顯著，臨床康復(fù)目標(biāo)是建立協(xié)調(diào)的、正常的運(yùn)動(dòng)模式，改善日常生活能力。因此，改善肢體功能在腦卒中的康復(fù)中起到舉足輕重的作用。

［1］周延龍.針灸推拿治療中風(fēng)偏癱的臨床療效觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（2）:10.

［2］陳冬青.康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱患者ADI的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2003，18（1）:45-46.

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