劉立昌，劉 新，杜雪飛，馮敏堅(jiān)，張玉婷

(1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)四科，廣東珠海 519015;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)博士研究生，廣東廣州 510405）

中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石64例觀(guān)察

劉立昌1，2，劉 新1，杜雪飛1，馮敏堅(jiān)1，張玉婷1

(1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)四科，廣東珠海 519015;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)博士研究生，廣東廣州 510405）

目的:觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法:64例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥、電針。結(jié)果:臨床治愈23例，顯效27例，無(wú)效14例，總有效率78%。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石安全有效。

輸尿管結(jié)石;中西醫(yī)結(jié)合;療效分析

泌尿系結(jié)石多見(jiàn)于水質(zhì)硬、礦物質(zhì)成分含量高的廣東地區(qū)。結(jié)石形成后對(duì)腎臟產(chǎn)生繼發(fā)性損害，其程度視結(jié)石的大小和部位而定，主要繼發(fā)病變?yōu)槟蚵饭Ｗ?、繼發(fā)感染和上皮病變。輸尿管是尿液排泄的中間路徑，輸尿管結(jié)石對(duì)腎臟所產(chǎn)生的病理?yè)p害最為直接、迅速，其治療時(shí)機(jī)也最關(guān)鍵。2009年1月至2011年12月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療輸尿管結(jié)石64例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

64例均為我院住院患者，均經(jīng)常規(guī)檢查包括腹部平片、超聲檢查、排泄性尿路造影或非增強(qiáng)的螺旋CT診斷為輸尿管結(jié)石。男45例，女19例;年齡18～66歲，平均45.5歲;病程7～14天，平均8.6天;輸尿管上段結(jié)石20例，中段29例，下段15 例;結(jié)石橫徑0.5cm 以下20例，0.5 ～1.0 cm 35 例，1.0～1.5cm 9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］及《2005年歐洲泌尿外科年會(huì)泌尿系結(jié)石診療指南》。①臨床表現(xiàn)為腎絞痛，腰痛、嘔吐以及低熱，急性發(fā)作時(shí)有腎區(qū)或輸尿管部位叩痛或壓痛。②肉眼或鏡下血尿。③腹部平片、腎盂造影或腹部B超證實(shí)結(jié)石影。

中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)診斷［2，3］。①濕熱蘊(yùn)結(jié)型(結(jié)石繼發(fā)感染）:尿急、尿頻、尿痛或灼熱疼痛，伴有血尿，尿色黃赤，澀滯不暢，時(shí)有中斷，或夾有砂石;或腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰;或惡心嘔吐，口苦，惡寒發(fā)熱等，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。②氣滯血瘀型(腎、輸尿管結(jié)石）:小便澀滯，淋漓不暢，或尿中帶有紫血塊，腰腹刺痛或絞痛，口苦口干，或發(fā)熱，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉弦或澀。

2 治療方法

中藥:用排石方。金錢(qián)草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金20g，滑石 15g，石韋 15g，車(chē)前子 10g，冬葵子 10g，白芍 20g，枳殼15g，延胡索15g，牛膝15g，澤瀉10g。濕熱蘊(yùn)結(jié)型加萹蓄10g，瞿麥10g;氣滯血瘀型加三七6g，當(dāng)歸10g。水煎300～500mL，每天1劑，分2次口服。連續(xù)7天。

電針:取雙側(cè)三陰交穴，每次20min，每日1次，連續(xù)7天。

西藥:預(yù)防感染用左氧氟沙星注射液。擴(kuò)張輸尿管女性用山莨菪堿10mg，肌內(nèi)注射，每日1次，7天;男性用黃體酮注射液20mg，肌內(nèi)注射，每日1次，7天。利尿用速尿20mg，靜滴，每日1次。因結(jié)石移行引發(fā)絞痛者可用雙氯芬酸鈉針劑止痛。利尿排石小便多者應(yīng)注意補(bǔ)鉀，可用氯化鉀緩釋片口服。

多飲水，每天保持3000mL左右。腎下盞結(jié)石須做倒立運(yùn)動(dòng)，輸尿管結(jié)石須做跳躍運(yùn)動(dòng)，以助排石。

3 觀(guān)察方法

觀(guān)察臨床癥狀、體征、腹部平片、腎圖、靜脈腎盂照影、B超檢查。初診首日、7天各觀(guān)察記錄1次(具體可根據(jù)病情變化而定）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈:結(jié)石排出，癥狀消失，復(fù)查腹部平片結(jié)石陰影消失。有效:結(jié)石下降或結(jié)石變小，或多發(fā)結(jié)石部分排出。無(wú)效:結(jié)石無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

治愈23例，占36%;顯效27例，占42%;無(wú)效14例，占22%;總有效率78%。

6 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“淋證”范疇。病機(jī)為濕熱下注，水熱互結(jié)，煎熬尿液，結(jié)為砂石。排石方中金錢(qián)草、海金沙清熱化濕、溶石排石，金錢(qián)草不僅有利尿消炎之功，還有促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)以利于結(jié)石排出的作用［5］。雞內(nèi)金軟堅(jiān)化石，能增強(qiáng)肌張力，可引石下行［6］。白芍緩急止痛而護(hù)陰。石韋、滑石、車(chē)前子利尿而不傷陰，石韋可擴(kuò)張輸尿管而有利于結(jié)石在狹窄處排出，車(chē)前子有顯著利尿作用以增強(qiáng)輸尿管壓力、推動(dòng)結(jié)石排出。瞿麥、萹蓄瀉火通淋。枳殼行氣化瘀散結(jié)，消蝕砂石。牛膝可消除尿道炎癥、水腫，使輸尿管的蠕動(dòng)頻率和幅度增大，有利于結(jié)石的順利排出。延胡索有活血散瘀、行氣止痛作用。諸藥合用，共奏清熱利濕、通淋排石、化瘀行滯之功。電針三陰交治療可使輸尿管平滑肌蠕動(dòng)而達(dá)利尿排石作用［7］。

黃體酮肌注后30～60min可使輸尿管平滑肌松弛、擴(kuò)張，肌注后60～120min輸尿管平滑肌可產(chǎn)生有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，以促使結(jié)石下移。此外，黃體酮還有顯著的利尿作用和明顯的止痛效果。山莨菪堿能松弛輸尿管平滑肌，解痙止痛，降低輸尿管阻力，有利于尿石的排出。男性患者加用黃體酮，女性患者加用山莨菪堿，可增強(qiáng)治療效果［8］。速尿能明顯增加尿量，加強(qiáng)中藥的利尿排石作用。配合大量飲水或輸液、蹦跳和跑步使結(jié)石不易停留，易移動(dòng)而排出體外。

中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般結(jié)石大小不超過(guò)1cm、光滑、呈圓形或橢圓形、嵌頓時(shí)間不很長(zhǎng)，腎積水較輕。結(jié)石直徑超過(guò)1cm應(yīng)選擇體外碎石或手術(shù)治療以求盡快解除梗阻，保護(hù)腎功能。

［1］上海醫(yī)科大學(xué)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.580.

［2］衛(wèi)生部藥政局.中藥治療尿路結(jié)石的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:學(xué)苑出版社，1992.491-493.

［3］吳階平.結(jié)石病診療全書(shū)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000.364.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.26.

［5］張喜奎，杜雨茂.腎病臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)研究［M］.西安:西安世界圖書(shū)出版公司，1997.301-302.

［6］王再謨，傅榮周.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.183-209.

［7］尹淑英，魏守順，劉曉翎.針刺與度冷丁對(duì)121例輸尿管結(jié)石絞痛患者鎮(zhèn)痛和排石作用的臨床分析［J］.針刺研究，2004，29(1）:66-68.

［8］楊炯海.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石48例臨床觀(guān)察［J］.河南中醫(yī)，2004，24(6）:54.

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1004-2814(2012）06-476-02

劉 新

2012-03-05