鄒乾山，向紹勇

(重慶市開縣精神衛(wèi)生保健院，重慶開縣 405400）

川芎茶調(diào)散加減治療血管神經(jīng)性頭痛68例

鄒乾山，向紹勇

(重慶市開縣精神衛(wèi)生保健院，重慶開縣 405400）

筆者用川芎茶調(diào)散加減治療血管神經(jīng)性頭痛68例療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例均為我院2007年10月至2011年10月門診和住院患者。男30例，女38例;年齡20～50歲45例，50歲以上23例;病程1～3年22例，3～10年36例，10年以上10例。

符合衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭痛以一側(cè)間歇性反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時(shí)持續(xù)搏動(dòng)性痛、或隱痛、脹痛、剌痛為特點(diǎn)，或伴有眩暈、惡心嘔吐等，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)苔白，脈緊弦或細(xì)澀。常由氣候變化、疲勞、情緒、飲食、月經(jīng)等因素誘發(fā)。CT、腦電圖、經(jīng)顱多普勒檢查有不同程度異常。排除鼻竇炎，腦血管意外，顱內(nèi)占位性病變等。

2 治療方法

川芎茶調(diào)散加減藥用川芎20g，白芷15g，羌活12g，細(xì)辛3g，防風(fēng)12g，荊芥15g(后下），薄荷20g(后下），甘草6g，桃仁12g，紅花10g，赤芍15g，全蝎 3g(研末吞服），茶葉少許。少陽經(jīng)痛加柴胡、黃芩，厥陰經(jīng)痛加藁本、吳茱萸，痛甚加蜈蚣、土鱉蟲，風(fēng)寒重伴嘔吐加紫蘇葉、生姜，偏風(fēng)熱加菊花、僵蠶、蔓荊子，熱甚去羌活、細(xì)辛加生石膏、黃芩、梔子，兼風(fēng)濕加蒼術(shù)、藁本，肝陽上亢加天麻、鉤藤、石決明，氣血虛去細(xì)辛加黃芪、當(dāng)歸，失眠加遠(yuǎn)志、酸棗仁。每日1劑，水煎3次，混合分3次溫服，10天為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》頭痛療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:頭痛及伴隨癥狀消失。顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。有效:頭痛減輕1/2，或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。無效:頭痛無減輕或稍減輕，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或頭痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

4 治療結(jié)果

臨床治愈38例，顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率95.6%。

5 典型病例

田某，女，38歲，2009年1月22日就診。左側(cè)頭顳部刺痛，伴惡心嘔吐，反復(fù)發(fā)作5年余，每次發(fā)作口服西藥可暫時(shí)緩解疼痛，但不能治愈。此次因感受風(fēng)寒，左側(cè)頭痛復(fù)發(fā)，持續(xù)加重，痛如錐刺，有跳動(dòng)感，難以忍受。查呈痛苦面容，面色蒼白，精神萎靡，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)苔薄白，脈浮緊、細(xì)澀。CT、經(jīng)顱多普勒檢查，診斷為血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷為頭痛。證屬風(fēng)寒上犯、清陽被阻，久病血瘀。治宜疏風(fēng)散寒，活血化瘀，通絡(luò)止痛。川芎茶調(diào)散加減方加蔥白、生姜、蜈蚣。服5劑后頭痛和伴隨癥狀明顯減輕。前方再服2個(gè)療程，癥狀及體征消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。六淫之邪外襲、上犯頭目、阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾、氣血逆亂、瘀阻經(jīng)絡(luò)、腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。本病急起驟發(fā)，病在巔頂，具有“風(fēng)”的特點(diǎn)。久病入絡(luò)，又具“瘀”的特點(diǎn)。治當(dāng)祛風(fēng)化瘀，通絡(luò)止痛。川芎茶調(diào)散加減方中重用川芎溫通血脈，行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，下行血海，祛風(fēng)止痛。羌活、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛，分別治太陽、陽明、少陰經(jīng)頭痛。荊芥、防風(fēng)辛散上行，疏散上部風(fēng)邪。薄荷清利頭目，搜風(fēng)散熱，以其涼制風(fēng)藥之溫燥。清茶苦寒輕清，既可上清頭目又能制約諸藥過于溫燥與升散，使升中有降。桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通經(jīng)止痛，功宏力強(qiáng)。全蝎息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。甘草調(diào)和諸藥。全方祛風(fēng)、化瘀、通絡(luò)止痛，升散溫燥中寓有清降，使邪去正安、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢而頭痛除。

R255.910.41

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1004-2814(2012）06-471-01

2012-01-09