許建軍,張維

(1.天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)院,天津 300480;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

患者,男,57歲,2010年 12月無明顯誘因出現(xiàn)顏面、口舌不自主運動,左側(cè)眼瞼抬舉無力,無眼球運動障礙,前往某院診治,肌電圖檢查排除“重癥肌無力”,未予藥物治療。2011年2月在外院,予靜脈滴注川芎嗪等活血化瘀藥物,病情有所好轉(zhuǎn),左眼瞼逐漸可上抬。2011年7月病情加重,出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼抬舉無力,至9月漸漸出現(xiàn)雙側(cè)顏面及頸前肌肉緊張,言語不清,在外院診斷為“肌張力障礙”,治療給以皮下注射A型肉毒素配合口服巴氯芬治療,病情未見好轉(zhuǎn)。于12月15日來我院針灸治療。癥見面部及頸前肌肉緊張,不自主張口、閉口、扭舌,言語欠清,雙眼瞼抬舉無力,眠差,納食可,嚴(yán)重影響生活。查體見雙眼瞼抬舉受限,雙側(cè)眼球運動靈活,粗測視野無缺損,未引出眼震,雙顳肌僵硬,張口受限。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱,無口角偏斜,伸舌居中,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈弦細(xì)。既往高血壓病3級、2型糖尿病、冠心病、腔隙性腦梗死、失眠癥、開角型青光眼病史。無類似疾病家族史。西醫(yī)診斷為口下頜肌張力障礙,中醫(yī)診斷為痙癥(心神受擾,血虛生風(fēng))。治擬寧心安神,養(yǎng)血熄風(fēng)。取百會、四神針(百會穴前、后、左、右各旁開1.5寸處,共4個穴位)、智三針(神庭、雙側(cè)本神,共3個穴位)、印堂、太陽、迎香、地倉、顴髎、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、陽陵泉。其中四神針、智三針加電針(采用連續(xù)波,頻率1.6 Hz)。留針30 min,每星期治療3次。治療1個月后,患者面部及頸前肌肉緊張明顯減輕,張口、閉口自如,言語清晰,雙眼瞼可抬舉,睡眠尚可,納食正常。

按 口下頜肌張力障礙是最難治療的局灶型肌張力障礙疾病之一。肉毒素已被證實對于局灶型肌張力障礙治療效果明顯優(yōu)于口服藥物治療。本例患者多處求醫(yī)無效,對皮下注射 A型肉毒素以及口服巴氯芬治療無效,屬于難治性肌張力障礙。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,患者慢性起病,漸進(jìn)性加重,顏面、口舌不自主運動,屬中醫(yī)學(xué)“痙癥”、“筋惕肉瞤”、“瘛瘲”等范疇?；颊咂剿仄獗┰?思慮過度,久之肝血不足,心脾兩虛,血不養(yǎng)心,心神受擾而失眠;血虛生風(fēng),經(jīng)脈失去濡養(yǎng),不能舒展自如,故而顏面、口舌不自主運動。病位在腦,涉及肝、心、脾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“百病之始,皆本于神”,患者血虛生風(fēng),心神受擾,故取百會、四神針、智三針、印堂等頭部穴位,再加心經(jīng)之神門、心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)等遠(yuǎn)端穴位,以安神定志。太陽為經(jīng)外奇穴,可養(yǎng)肝明目,緩解顏面部緊張感。足三里、迎香、地倉、顴髎為胃經(jīng)穴,陽明經(jīng)多氣多血,配合肝經(jīng)之輸穴太沖,以平肝養(yǎng)血熄風(fēng)。陽陵泉為筋會,可柔筋養(yǎng)肝。諸穴合用,起到寧心安神,養(yǎng)血熄風(fēng)之功。本例患者從神論治,針刺取得較好療效。