劉立公,指導(dǎo) 嚴(yán)華

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

嚴(yán)華老師是平湖嚴(yán)氏化膿灸的第六代傳人,畢生投入于灸法的臨床和科研工作,對(duì)化膿灸的繼承和發(fā)揚(yáng)作出了積極的貢獻(xiàn)。嚴(yán)氏化膿灸曾稱疤痕灸、大壯灸,但嚴(yán)師認(rèn)為灸后留有疤痕是其缺陷,大壯灸是與麥粒灸相比而言,唯其灸后化膿過程才是取效之關(guān)鍵,因此命名當(dāng)以化膿灸為宜。嚴(yán)師主要的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)如下。

1 守用嚴(yán)氏先祖對(duì)大椎穴定位的論點(diǎn)

嚴(yán)氏家傳祖訓(xùn)云,大椎“在項(xiàng)骨三節(jié)之下,與兩肩的巨骨穴相平,若往下數(shù)十四節(jié),則與臍孔相平?！币虼藝?yán)師取大椎的具體方法是讓患者正坐,兩手掌心按膝,俯頸,可看到項(xiàng)根部高突的三個(gè)棘突,第三個(gè)棘突下的椎間隙較寬,且與兩巨骨穴相平,即為大椎穴。嚴(yán)師認(rèn)為,此穴不在頸7、胸1之間,而在胸1、胸2之間。

中國(guó)古代有“項(xiàng)骨三節(jié)”之說,如《醫(yī)宗金鑒》:“項(xiàng)骨者,頭后莖骨之上三節(jié)圓骨也?！爆F(xiàn)代解剖則認(rèn)為:“在強(qiáng)屈項(xiàng)背時(shí),項(xiàng)根部出現(xiàn)三骨突,即為第六、第七頸椎及第一胸椎”?！绊?xiàng)骨三節(jié)之下”當(dāng)在胸1之下,而X線下可見頸7與胸1間緊連,胸1與胸2間隙較寬。

嚴(yán)氏祖?zhèn)鞔笞怠芭c兩肩的巨骨穴相平”?！夺樉拇蟪伞肪砹?“以平肩為大椎?！睆?961年起,嚴(yán)師與其兄嚴(yán)君白合作,進(jìn)行X線透視觀察,在與巨骨相平的椎間穴上置以回形針或鉛字,由X線作透視和攝片,見其投影在胸1與胸2棘突間。

若以胸2為第一椎骨,下數(shù)第十四椎,當(dāng)為第三腰椎。故將鉛字置臍中,X線顯示亦為第三腰椎?，F(xiàn)代《X線體層攝影術(shù)》也稱:“臍孔,平第三、四腰椎之間?！币虼艘孕?下為大椎,則符合上述祖?zhèn)鳌跋聰?shù)十四節(jié),則與臍孔相平”之說,與《千金要方》卷十六所云“第十四椎與臍相當(dāng)”也相合。因此,大椎當(dāng)定位于胸1與胸2之間。若定在頸7、胸1之間,則往往高于巨骨穴,下數(shù)十四節(jié)亦不能與臍相對(duì)。

嚴(yán)師的取穴符合中國(guó)古代定位法,《素問·氣府論》:“大椎以下……至骶下凡二十一節(jié)?！薄夺t(yī)宗金鑒》:“尻骨者,腰下……五節(jié)之骨也?！奔垂湃苏J(rèn)為,背腰骶骨共21節(jié)。其中對(duì)尻骨5節(jié)之描述,與現(xiàn)代骶椎五節(jié)相合;而古代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為背腰椎共16節(jié),而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為背腰脊共17椎,古今相差一節(jié)。而從骶骨上數(shù)16節(jié),當(dāng)是古籍記載之大椎穴,恰在胸1、胸2間。

這一椎之差,疑是近代日本學(xué)者把西醫(yī)解剖學(xué)的“脊柱”套用于中醫(yī)古籍中的“背脊骨”所致,而中國(guó)學(xué)者將日本研究成果原封不動(dòng)地帶回中國(guó),中日學(xué)者均忽視了中西定位的這一差異,從而鑄成此錯(cuò)。依此推理,背部督脈穴及兩旁膀胱經(jīng)背俞穴均有一椎之差,均應(yīng)下移一椎才是[1]。

2 探討療效與機(jī)制

1960年嚴(yán)師進(jìn)入龍華醫(yī)院后,對(duì)1961年至1962年用化膿灸治療的初診哮喘患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)得到有效率為79.6%。1963年、1964年與1973年繼續(xù)灸治哮喘299例,所得有效率為70.6%。同時(shí)又測(cè)試了46例患者的白細(xì)胞,結(jié)果顯示,灸前低于或高于正常值者,在化膿期多能調(diào)節(jié)至正常值(P＜0.01)。灸后(化膿期間)嗜酸性粒細(xì)胞得以下降者,療效較高;化膿期仍見下降者中的有效率達(dá)93.38%,二者均P＜0.01,顯示灸后其絕對(duì)數(shù)的下降與療效相關(guān)[2]。

在灸后化膿期間,嚴(yán)師還對(duì)18例患者的膿液進(jìn)行培養(yǎng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中17例均有多種細(xì)菌生長(zhǎng),以金黃色葡萄球菌為多見;而患者白細(xì)胞總數(shù)卻均在正常值范圍內(nèi),也沒有發(fā)生全身性的異常反應(yīng)?？梢娋寞徎摬⒎菬o菌性化膿,但也不是致病性炎癥[2]。

1976年嚴(yán)師首先觀察了玫瑰花環(huán)形成率及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的變化,這在當(dāng)時(shí)是較為先進(jìn)的免疫指標(biāo)。共檢測(cè)了42例患者,結(jié)果表明,除重復(fù)臨床有效率外,還看到灸前該兩項(xiàng)數(shù)值正常者,灸后變化不明顯;灸前偏低者,灸后得到顯著提高(P＜0.01),顯示化膿灸有提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用。此項(xiàng)研究結(jié)果曾被1978年第一屆全國(guó)針灸針麻會(huì)議錄用,并作大會(huì)發(fā)言[2]。

以后,嚴(yán)師又重復(fù)觀察了50例患者的細(xì)胞免疫指標(biāo),分批測(cè)了體液免疫、NK細(xì)胞活性和對(duì)發(fā)病相關(guān)及與辨證有關(guān)的指標(biāo),結(jié)果顯示,灸后玫瑰花環(huán)形成率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率與前次結(jié)果相合,分別為P＜0.01和P＜0.001,血清免疫球蛋白灸前偏低者灸后見上升,偏高者則下降,患者NK細(xì)胞上升(P＜0.05)[3];血清IgE含量降低,嗜堿粒細(xì)胞數(shù)減少,cAMP低下者灸后明顯升高[4]。

80年代末嚴(yán)師又與趙粹英研究員合作開展了“艾灸治療難治性肺結(jié)核”的研究,用隔蒜灸法治療32例,結(jié)果顯示,灸前免疫功能偏低,灸后有趨向正常的跡象,其中OKT3、OKT4均得以上升,而正常值OKT8的變化不明顯;NK細(xì)胞活性明顯上升,白介素Ⅱ也顯著上升,因此推測(cè)艾灸通過增強(qiáng)白介素Ⅱ的釋放,促進(jìn)NK細(xì)胞活性,以調(diào)整輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞的比值,從而發(fā)揮治療作用[5-6]。

總之,通過對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析,嚴(yán)師發(fā)現(xiàn)艾灸后多項(xiàng)指標(biāo)朝著正常值方向變化,即原指標(biāo)偏高者得以下降,偏低者得以上升,而正常者變化不明顯,表明艾灸具有雙向性的調(diào)整作用[3]。

3 研究影響因素

嚴(yán)氏祖?zhèn)骰摼乃蜗颊叨嗍蔷徑馄诘牟∪?以后嚴(yán)師指導(dǎo)研究生洪海國(guó)的研究也證實(shí),化膿灸對(duì)哮喘緩解期的療效優(yōu)于發(fā)作期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急則治其標(biāo),緩則治其本,而研究的結(jié)果顯示了艾灸扶正固本的作用[7]。

嚴(yán)師指導(dǎo)洪海國(guó)的研究又證實(shí),化膿灸組療效優(yōu)于非化膿灸組?；摼暮蠡颊咄庵苎葔A粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)與脫顆粒能力減少或下降,cAMP含量上升,原來低下的OKT8數(shù)量得以提高,并由此降低了OKT4/OKT8的比值,糾正了T細(xì)胞亞群間比值異常,降低了血清IgE水平,上述指標(biāo)的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故能控制哮喘的發(fā)作。而非化膿灸組的上述指標(biāo)均無顯著性變化,因此化膿與否是取得療效的關(guān)鍵[8-9]。洪海國(guó)的研究還證實(shí),化膿量的多少與療效相關(guān),一定的化膿量是取得療效的關(guān)鍵[10]。

4 探索熱證之灸

60年代初嚴(yán)師在臨床上已發(fā)現(xiàn),哮喘之寒證和陽虛證的療效較好。后又證實(shí),偏寒型的有效率為77.8%,偏熱型為56.8%,前者明顯高于后者(P＜0.05)[2]。

嚴(yán)師對(duì)早期肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等,也應(yīng)用化膿灸治療,患者在急性發(fā)作時(shí)也有實(shí)熱證、陰虛證,灸后也有見效者。以后在從事“艾灸治療難治性肺結(jié)核”的研究時(shí),共治療肺陰虛者13例,肺氣虛者19例,選用隔蒜灸治療,灸后兩者的血、痰指標(biāo)和全身毒性癥狀均得以改善,前者有效率為46.2%,后者為57.9%,兩組間無顯著性差異(P＞0.05)[6]。而嚴(yán)師指導(dǎo)洪海國(guó)的研究也表明,哮喘的不同證型(陽虛、陰虛、無虛)各組之間,灸治的療效無明顯差別,即治療陰虛也有效[7]。

因此嚴(yán)師認(rèn)為,陰虛者當(dāng)也可考慮用灸,但應(yīng)四診合參,考慮整體病情,選擇適宜的病種和稟賦,再選用適當(dāng)?shù)木姆?、灸時(shí)、灸穴、灸量,及灸后調(diào)攝護(hù)理妥當(dāng),以確保灸療的安全;否則難獲預(yù)期效果,甚至產(chǎn)生意外。總之,化膿灸對(duì)寒證、陽虛證較為適宜;對(duì)陰虛者亦可使用,但要慎重,處置得當(dāng);而陰虛火旺致津液虧損者,或疾病的急性發(fā)作期,則當(dāng)禁灸。

5 設(shè)計(jì)制艾器具

《醫(yī)宗金鑒》:“凡灸治病,必火足氣到,始能求愈?！奔窗谋仨氝_(dá)到足夠的刺激量。而嚴(yán)師認(rèn)為,艾灸的刺激量不僅取決于艾炷壯數(shù)的大小和多少,更取決于艾炷緊密度,因此平湖嚴(yán)氏化膿灸所用艾炷均以模具碾壓,此乃所謂“工欲善其事,必先利其器。”近年來,嚴(yán)師在祖輩模具的基礎(chǔ)上,加以改進(jìn),設(shè)計(jì)了能碾壓三種規(guī)格艾炷的制艾器,并獲批了專利,為灸治的開展提供了條件。

嚴(yán)師坦言,目前中國(guó)針灸已申遺成功,而化膿灸方法簡(jiǎn)便,特色鮮明,療程較短,數(shù)次即可,適用于許多慢性痼疾,療效肯定,且能重復(fù),亟宜發(fā)揚(yáng)光大。希冀有志于此法的青年針灸工作者,能潛心于臨床,在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,開拓思路,擴(kuò)大治療病種,并進(jìn)一步探討其產(chǎn)生效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),以造福于人類的健康。

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