李 超，樊巧玲

（南京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，江蘇南京210046）

祖國醫(yī)學治療惡性腫瘤具有悠久的歷史，其在長期的臨床實踐中積累了豐富經(jīng)驗。隨著對于“毒邪致癌”機理認識的深入，解毒類中藥在惡性腫瘤治療方劑中的配伍應用日益廣泛。根據(jù)初步統(tǒng)計，在治療常見惡性腫瘤方劑中配伍使用清熱解毒類中藥者達30%以上［1］，在治療原發(fā)性肝癌方劑中配伍使用攻毒祛邪類中藥者近40%［2］。

1 惡性腫瘤證治特點

西醫(yī)認為惡性腫瘤的發(fā)生多與飲食、環(huán)境及遺傳等因素密切相關(guān)，是遺傳與環(huán)境因素共同作用、多種癌基因協(xié)同作用的結(jié)果［3］。外科手術(shù)、放化療仍將是惡性腫瘤的基本治療手段，而治療的突破很可能依賴于新藥的開發(fā)和基因治療的成熟。中醫(yī)認為引起惡性腫瘤的原因主要包括內(nèi)因和外因兩個方面。早在《素問·評熱病論》就己提出“邪之所湊，其氣必虛”。故年老體弱，正氣不足，則毒邪壅滯，氣血運行受阻，濕熱瘀毒凝滯而發(fā)為本病。早在《素問·痹論》就有“飲食自倍，腸胃乃傷”的認識，饑飽失常，情志不暢，寒溫失調(diào)，可致陰陽失衡，毒邪與痰濕熱瘀互結(jié)而成本病。

宋代《衛(wèi)濟寶書》載：“癌疾初發(fā)，卻無頭緒，只是肉熱痛?！鼻宕螇衄帯夺t(yī)碥》指出：“酒客多噎嗝，好熱酒者尤多，以熱傷津液，咽笛干澀，食不得入也。”從以上論述可以看出，古人已經(jīng)觀察到腫瘤的發(fā)生與陰精（血）不足、火（熱）毒內(nèi)蘊有著密切關(guān)系?！兜は姆ā份d：“凡人上、中、下有塊者，多是痰?！薄夺t(yī)林繩墨》載：“積者，痰之積也?！薄肮植奶嫡撝巍保瑦盒阅[瘤亦屬“怪病”之一，可見痰毒是引起該病的重要病機?！夺t(yī)林改錯》載：“結(jié)塊者必有形之血也?！薄讹L癆臌膈四大證治》載：“血瘀津枯，皆能致噎?！薄豆沤襻t(yī)案按》載：“丹溪治噎膈反胃數(shù)條，皆以瘀血治而效。”由此可見，惡性腫瘤與瘀毒有著深刻的內(nèi)在聯(lián)系。

中醫(yī)藥博大精深，它對許多常見病、多發(fā)病的臨床療效是客觀存在的，在惡性腫瘤的診治方面己不再是作為西醫(yī)束手無策時的補充調(diào)理，而是在惡性腫瘤治療的全過程中都發(fā)揮著積極作用［4］。中醫(yī)治療以清熱解毒、理氣活血、祛痰化濕及益氣養(yǎng)陰等為主［5-10］，藥物多用白花蛇舌草、白英、半枝蓮、山慈菇、藤梨根、白頭翁、黃芪等［11］，同時許多天然中藥，具有扶正，提高免疫力的功效，可用于高危人群長期服用，對消化系某些癌前病變具有阻斷作用和延緩惡變的作用［12-16］。隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床醫(yī)家的持久努力和不斷創(chuàng)新，致中醫(yī)對惡性腫瘤的特色治法層出不窮。如“三蠲促調(diào)法”［17］，如選用反畏之品治療胃癌，療效顯著［18］，又如灌腸塞肛法治療大腸癌等［19］。

2 解毒法與解毒抗癌

中醫(yī)治病是在辨明疾病病理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，運用各種手段改善或糾正病理狀態(tài)的過程。盡管惡性腫瘤病機錯綜復雜，但是感受“癌毒”卻是根本病機之一，故解毒類藥物的應用乃治療的核心［20］。

《外臺秘要》搜集記載了諸多解毒之方藥，如“凡除熱解毒，無過苦醋之物，故多用苦參、青葙、艾、葶藶、苦酒、烏梅之屬，此其要也”，又如“巴豆，殺鬼解毒，破積去水，良驗”等?！秱偛≌摗份d：“太陽證，發(fā)于陽者，隨證用汗藥攻其外”，“陽毒者，宜用針泄熱，服以苦酢之藥，令陰氣復生，然汗出而解也”，可見其治療外感病首重解毒祛邪。張從正《儒門事親》載：“病由邪生，攻邪已病”，“凡解表者皆汗法也”，可見其秉前人之說，治病以解毒攻邪為要。

解毒法即解除毒邪對人體損害的治療方法。然古之治毒法方，終偏于“外毒”，且不離“火烈之極盡是毒”之經(jīng)義，藥多苦寒。而“內(nèi)毒”之病多疑難雜癥，病性多寒熱虛實錯雜相兼，臨證治之尤當審證求因。毒之為病，暴戾重篤，膠著疴痼，常法方藥難敵，前人不息探索，所用解毒之法主要包括清熱解毒、瀉火解毒、清營解毒及通瘀解毒等［21］。清熱解毒是以寒涼藥物使內(nèi)蘊的熱毒得以清解的治療方法，常用藥物如金銀花、白花蛇舌草等；瀉火解毒是以瀉火攻下的藥物直折火毒的治療方法，適用于瘡瘍熱毒重證（極期），溫熱病或疫病中、極期，常用藥物如大黃、黃連等；通瘀解毒是運用活血破血的藥物祛除瘀毒的治療方法，常用藥物如丹參、赤芍等。

解毒抗癌即消除或減少致癌之毒邪的產(chǎn)生，促進其排出或降低其毒力以控制癌瘤發(fā)展的治療方法。近年來，基于毒邪致癌的解毒法應用思路一般有：用有毒之品，借其性猛以攻邪之攻毒法，藥常用斑蝥、全蟲等；用辛散通瀉之品將腫瘤組織通過皮膚七竅排出體外之排毒法，藥常用麻黃、大黃等；用清熱解毒之品控制、消除腫瘤及其周圍的炎癥和水腫，控制腫瘤發(fā)展之解毒法，藥常用白花蛇舌草、蒲公英等［22］。解毒類藥物的應用當分期而論：癌瘤初期，當祛邪務盡，顧護正氣；癌瘤中晚期，流毒擴散，氣血耗散，治療當以扶正氣、調(diào)陰陽為主；癌瘤終末期，當結(jié)毒、流毒并治，扶正與攻毒兼顧［23］。其中抗癌解毒藥運用最多，根據(jù)藥物的性味功用及現(xiàn)代藥理研究成果，抗癌解毒類藥物主要包括祛風解毒類、化痰解毒類及清熱解毒類等［1］，其中又屬白花蛇舌草運用最多。

3 解毒類藥物在治療惡性腫瘤中的運用

目前常用的解毒類藥物主要有3類，清熱解毒類中藥主要有白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、土茯苓等；攻毒祛邪類中藥主要有斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭等；其他類解毒藥主要有急性子、貓眼草、硇石、石見穿等。

《素問·湯液醪醴論》云：“當今之世，必齊毒藥攻其中?！睆堉倬伴_創(chuàng)了劇毒中藥治療瘀、痰、奇、怪等頑癥的先河。在《傷寒雜病論》中共使用各種劇毒中藥24種，如烏頭、巴豆等，其創(chuàng)制的方劑中含有毒藥的方劑179首。我國歷代醫(yī)家和民間流傳的許多治療癌瘤的方藥均是以“攻毒”為要?；谝远竟ザ靖拍睿远竟ザ痉ㄖ幸耘湮檠a虛藥、化痰藥、活血藥及清熱藥為主，藥物性味以寒涼之品居多［24］。目前臨床上已廣泛運用解毒類藥物治療惡性腫瘤，在治療宮頸癌方劑中配伍土茯苓、敗醬草、蒲公英等［25］，運用清熱解毒、止血止痛之栓劑抑制局部腫瘤組織的生長，緩解局部癥狀［26］；華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌，可明顯改善腹痛、食欲不振癥狀［27］；肝復樂與去甲斑蝥素聯(lián)用治療中晚期原發(fā)性肝癌［28］；硇砂合劑與硇砂抗癌膠囊治療消化道惡性腫瘤，能夠顯著控制腫瘤發(fā)展。由于惡性腫瘤引起的炎癥是促進其本身發(fā)展和惡化的病理因素之一，清熱解毒法能夠控制和減輕惡性腫瘤及其周圍組織的炎癥。實驗研究提示清熱解毒中藥發(fā)揮抗腫瘤作用機制可能與抑制細胞增殖、誘導凋亡、調(diào)控細胞信號通路及抑制血管生成等多方面效應有關(guān)［29］。

由此可見，目前對于解毒類藥物的研究主要集中于某一種中藥或某一種藥理作用，而忽視了復方的多重作用及中醫(yī)的整體治療觀。從文獻來看，治療惡性腫瘤配伍清熱解毒藥物的臨床報道大都見于20世紀90年代，而對于近10年的臨床報道與統(tǒng)計分析甚少。同樣，對于攻毒祛邪藥物配伍規(guī)律的研究亦較為薄弱，統(tǒng)計分析工作鮮見?；诙拘袄碚?，探討解毒類藥物在消化道惡性腫瘤方劑中的配伍規(guī)律，能夠為臨床治療消化道惡性腫瘤的處方用藥提供有益的參考。

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