邵 雷

（河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008）

麥門冬湯源出《金匱要略》，經(jīng)文云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”。各版《方劑學(xué)》教材均稱其有清養(yǎng)肺胃、降逆下氣之功［1-3］。此方重用味甘性寒之麥冬以清熱生津，配伍人參益氣生津，甘草、粳米、大棗補(bǔ)脾胃而滋津液，并佐燥濕之半夏開胃行津，使麥冬滋而不膩，又能化痰降逆，全方有培土生金、滋養(yǎng)津液、清潤肺胃、化痰降氣之能。筆者通過將麥門冬湯加減使用治療各種病機(jī)屬津液不足之癥，每獲良效，現(xiàn)舉數(shù)例介紹如下。

1 干燥綜合征

趙某，女，66歲，初診日期：2010年1月7日?；颊?年前漸次出現(xiàn)眼干、口干等癥狀，血清免疫學(xué)檢測(cè)示：抗SSA抗體（+）、抗SSB抗體（+）。下唇腺活檢示：腺小葉結(jié)構(gòu)存在、腺泡萎縮、淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤，經(jīng)西醫(yī)診斷為干燥綜合征，曾使用轉(zhuǎn)移因子等治療效果不佳。就診時(shí)癥見：眼干澀無淚，鼻干無涕，口腔干痛，咽癢而干咳無痰，饑不欲食，小便短赤，大便干結(jié)，七八日一行，皮膚干燥皸裂，舌光紅無苔，脈細(xì)弱。筆者辨證為肺胃津虧而致皮毛官竅失潤，治當(dāng)滋養(yǎng)肺胃、生津潤表，因此處方麥門冬湯合增液湯加減，藥用：麥冬 45 g，清半夏 6 g，黨參 15 g，炙甘草 6 g，玄參 15 g，生地 12 g，生白術(shù) 15 g，葛根 15 g，麻黃 6 g，杏仁 12 g，粳米 15 g，大棗6枚。12劑，每日1劑，水煎2次，分3次溫服。另用黑芝麻、黑豆、黑米、葡萄干、百合、懷山藥、荸薺、枸杞子、糯米、桂花、蜂蜜各適量煮粥服用。服后納食增加，小便清，大便轉(zhuǎn)潤，每日1次，患者頗為欣喜。二診在前方基礎(chǔ)上更加炒山楂12 g，炒麥芽21 g?；颊叻?2劑后消化明顯好轉(zhuǎn)，食欲與食量大增，眼淚與鼻涕增多，遍身肌膚轉(zhuǎn)潤。三診之后基本守方，隨癥略有加減，繼服90余劑后諸癥俱除，遂停藥調(diào)養(yǎng)。

按：肺合皮毛，又主通調(diào)水道，為水之上源。肺氣宣發(fā)，布散津液，則皮毛官竅得其濡潤。而肺中津液，究其源頭，是水谷精微經(jīng)由脾胃運(yùn)化吸收而來。本例患者肺胃津液不足，不能濡潤皮毛官竅，則現(xiàn)一派干澀之象。因此初診用麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃為基礎(chǔ)，合用增液湯加強(qiáng)養(yǎng)陰增液之力，加白術(shù)健運(yùn)脾胃、葛根升發(fā)津液，使“脾氣散精，上歸于肺”，再用麻黃、杏仁宣發(fā)肺氣以布散津液外達(dá)皮毛。同時(shí)用養(yǎng)陰潤胃之粥方調(diào)養(yǎng)。二診更加炒山楂、炒麥芽消食化積，增強(qiáng)培土生金之力。方證相合，自然收效。

2 萎縮性膽囊炎

朱某，男，41歲，初診日期：2012年1月29日?；颊?年前出現(xiàn)右脅肋與右肩背部脹痛，經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性膽囊炎，之后常口服消炎利膽片等藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3 d前右脅肋與右肩背部之脹痛又作，伴見口苦咽干，心煩喜嘔，納食不佳，小便量少色黃，大便干結(jié)，近3日未解，體瘦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。B超示：膽囊6.2 cm×0.9 cm，壁厚0.3 cm，囊內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，大的約0.3 cm×0.3 cm，囊內(nèi)未見膽汁回聲。西醫(yī)診斷為膽囊多發(fā)性結(jié)石合并萎縮性膽囊炎。筆者辨證以為屬少陽陽明合病，治當(dāng)和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)，因此處方大柴胡湯加減，藥用：柴胡24 g，黃芩 15 g，清半夏 9 g，枳實(shí) 15 g，赤芍 15 g，生大黃后下6 g，金錢草 30 g，海金沙 12 g，郁金 9 g，雞內(nèi)金 12 g。6 劑，水煎2次，分3次溫服。二診時(shí)舌苔轉(zhuǎn)為花剝，色黃而干，患者自述服藥期間除大便能每日1次外，其余諸癥無明顯變化，且停藥后大便重又秘結(jié)不解。筆者遂改用麥門冬湯合大柴胡湯加減，藥用：麥冬60 g，清半夏10 g，黨參15 g，炙甘草6 g，柴胡 12 g，黃芩 9 g，枳實(shí) 9 g，白芍 24 g，生大黃后下6 g，金錢草24 g，郁金6 g，雞內(nèi)金12 g。6劑，水煎2次，分3次溫服?；颊叻笥颐{肋與右肩背部脹痛明顯減輕，二便通暢，諸癥俱減。三診去生大黃，金錢草改為36 g，守方40余劑。2012年4月16日B超示：膽囊7.6 cm×2.6 cm，壁厚0.4 cm，囊內(nèi)有膽汁回聲，且未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。此時(shí)患者各種臨床癥狀已基本消失，遂停藥調(diào)養(yǎng)，囑定期復(fù)查。

按：本例患者臨床表現(xiàn)符合少陽陽明合病，筆者用大柴胡湯卻未能收效。二診見其舌苔轉(zhuǎn)為花剝方悟此患者之膽汁缺乏、膽囊結(jié)石、咽干、尿少、大便干結(jié)、體瘦皆提示其病機(jī)除少陽火郁、陽明熱結(jié)外還有津液不足。氣與津液二者相依而行，若津液不足則少陽膽氣之升降出入必然澀滯，膽氣不舒是以諸癥不解。麥門冬湯善能滋養(yǎng)津液，與大柴胡湯合方使用，則能濡養(yǎng)膽汁以利膽氣之運(yùn)行，使氣行通利，少陽郁火自外而透，陽明熱結(jié)自內(nèi)而下，故而收效。

3 慢性尿路感染

楊某，女，36歲，初診日期：2011年9月16日?；颊?個(gè)月前勞累后出現(xiàn)尿頻尿急，排尿澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，小腹疼痛，體溫37.9℃，自服八正合劑等治療3 d后癥狀有所緩解，遂停藥。此后每遇勞累或性生活后癥狀即反復(fù)發(fā)作，再服八正合劑則效果每況愈下。經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性尿路感染，多方治療效果不佳，遷延至今。就診時(shí)除上述癥狀外，又多口渴、短氣乏力，舌質(zhì)淡紅而干，苔薄黃而花剝，脈沉細(xì)數(shù)。尿沉渣鏡檢示：WBC 9/HP。筆者辨證以為屬津液不足而膀胱燥熱留擾，治當(dāng)養(yǎng)陰利水以滌熱，因此處方麥門冬湯加減。藥用：麥冬60 g，清半夏10 g，黨參30 g，炙甘草 6 g，桔梗 6 g，白茅根 24 g，竹葉 6 g。6 劑，每日 1劑，水煎2次，分3次溫服?；颊叻罂诳氏?，小便如常。二診守方不變，繼服12劑后各種癥狀已完全消失，尿沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。停藥調(diào)養(yǎng)1個(gè)月后回訪，前癥未再反復(fù)。

按：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者州都之官，津液藏焉?！北纠颊咧园螂自餆崃魯_，纏綿不解，主要責(zé)之于津液虧虛不足以沖刷膀胱。而膀胱之津液，是由肺中下輸而來，如《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，……脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”由患者口渴、舌干、苔薄而花剝、脈細(xì)而知其津虧，因此用麥門冬湯補(bǔ)肺生津?yàn)橹?，加桔梗宣發(fā)肺氣以助其通調(diào)水道、布散津液，加白茅根、竹葉清熱利尿而不傷陰，諸藥相伍，使津液充沛、小便通利則燥熱盡隨小便而去，故能奏疏滌膀胱之功。

［1］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：174.

［2］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：282.

［3］王付，許二平，張大偉.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：231.