劉順超,口鎖堂

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骨化性肌炎誤診1例

劉順超,口鎖堂

(上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200053)

針刺療法;骨化性肌炎;推拿;醫(yī)案

患者,女,52歲,2011年2月17日以左側(cè)臀腿痛2月余來我科門診就診,門診以“腰椎間盤突出癥”收入住院。患者2個月前出現(xiàn)左側(cè)臀部疼痛,后漸及左下肢疼痛。曾在上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院就診,診斷為腰椎間盤突出癥。予消炎止痛藥物(雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75 mg,每天1次)口服、局部封閉(地塞米松5 mg、利多卡因5 mL)等治療,效果不顯?；颊呒怪鶡o歪曲,腰部活動可。直腿抬高試驗示左側(cè)60°,右側(cè)80°;加強試驗示左側(cè)(＋),右側(cè)(－);拉氏試驗示左側(cè)(＋),右側(cè)(－);“4”字試驗示左側(cè)(＋),右側(cè)(－);梨狀肌緊張試驗(－);梨狀肌壓痛示左側(cè)(＋)、右側(cè)(－)。左拇背伸力較右側(cè)略下降。雙下肢淺感覺基本對稱。住院期間予腰椎骨盆牽引;口服塞來昔布0.2 mg,每晚1次;青鵬膏、消痛帖外用止痛等治療后癥狀無明顯緩解。查腰椎間盤CT(36934)示腰椎諸椎間盤未見明顯膨出及突出。再次詢問病史,患者曾于2010年底有左臀部外傷史,查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)臀深部可觸及一包塊,大小為3 cm×4 cm,邊界尚清,壓痛明顯,無明顯放射痛,故建議患者行進(jìn)一步檢查。遂建議患者赴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院進(jìn)一步檢查,2011年4月16日骨盆正位片X線攝片(001253203)示盆腔內(nèi)靜脈石;左髂骨翼區(qū)環(huán)形高密度影,骨囊腫?軟組織鈣化?2011年5月14日雙髖MRI(001253203)示左臀部軟組織內(nèi)見一團(tuán)片異常信號影,相鄰髖臼斑片異常信號,向內(nèi)側(cè)閉孔內(nèi)外肌腫脹信號異常,感染性病灶可能,腫瘤待排,建議MR增強掃描或穿刺活檢。2011年5月19日病理診斷報告示“左側(cè)臀部”小塊骨組織及纖維組織增生伴凝血塊,故明確診斷為左臀部骨化性肌炎。遂來我院住院治療,住院期間采用針刺配合推拿治療。針刺取局部阿是穴、陽陵泉、懸鐘。推拿采用揉法、彈撥法、推法。并給予紅外線、中藥熏療等綜合治療。半個月后患者臀部及下肢疼痛逐漸消失,直腿抬高試驗為80°,加強試驗(－),拉氏試驗(－);“4”字試驗(－),梨狀肌緊張試驗(－)。拇背伸力相同。遂予以康復(fù)出院。出院后隨訪2個月無復(fù)發(fā)。

按 骨化性肌炎最早由Guy Patin于1692年提出,1868年由Yon Dusch命名。其實質(zhì)是一種異位性骨化,是指骨骼系統(tǒng)外出現(xiàn)的骨結(jié)構(gòu),這種病變可在皮膚、皮下組織、骨骼肌和關(guān)節(jié)附近的纖維組織內(nèi)發(fā)生,也可發(fā)生于韌帶、血管壁,偶爾還可發(fā)生于腹膜腔等。它的發(fā)病范圍可小到臨床無顯著骨化癥狀,大到全身大范圍的異位骨化組織蓄積[1]。損傷為其發(fā)病的主要原因之一。這種損傷往往很輕微,僅僅少數(shù)幾條肌肉或膠原纖維撕裂可導(dǎo)致局部血腫,血腫日久不能消散而成。

本患者癥狀為臀腿痛,左直腿抬高試驗為60°,加強試驗(＋),左拇背伸力較右側(cè)略下降,故收治時首先考慮了腰椎間盤突出癥。由于治療效果不明顯,故進(jìn)一步查腰椎CT,結(jié)果顯示腰椎諸椎間盤未見明顯膨出及突出,故再次詳細(xì)查體,發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)臀部深層可觸及一包塊。遂予以此臀部包塊X線、MRI及病理穿刺等進(jìn)一步檢查,后明確診斷為骨化性肌炎。該患者病變發(fā)生位置靠近左側(cè)坐骨神經(jīng)干,病變組織產(chǎn)生的炎性介質(zhì)刺激了坐骨神經(jīng)周圍組織,故產(chǎn)生了臀部疼痛及下肢牽拉痛等類似于腰椎間盤突出癥的癥狀。考慮其病因,結(jié)合骨化性肌炎的發(fā)病原因及患者病史,發(fā)現(xiàn)患者由于左臀部外傷造成深層組織損傷、血管受損,局部出血久而未散,形成血腫包塊,血腫激化,久而產(chǎn)生骨化性肌炎。遂行針灸、推拿手法、紅外線、中藥熏療等療法以活血散瘀,行氣止痛,后患者臀部及下肢疼痛逐漸消失后出院。

[1] 陳銳,謝輝,馮芳,等.創(chuàng)傷性骨化性肌炎臨床治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(13):113-114.

2011-09-02

劉順超(1980 - ),男,住院醫(yī)師

口鎖堂1966 - ),男,副主任醫(yī)師,博士,E-mail:kst2005@ 126.com

1005-0957(2012)05-0352-01

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.05.352