李 燕

(河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北廊坊,065000)

功能失調(diào)性子宮出血(功血)是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,且不伴有全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變[1]。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何階段?；颊叱鲅獣r(shí)間長(zhǎng),有時(shí)出血量多,給生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)極大不便,尤其當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí),對(duì)患者的身心健康造成一定的影響,筆者近年將媽富隆與云南白藥等藥物聯(lián)合應(yīng)用,治療功血合并中重度貧血患者,收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2010年5月～2011年5月診斷為功血的病例40例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》。年齡16～51歲,經(jīng)婦科檢查及超聲檢查無(wú)器質(zhì)性病變,無(wú)血液性疾病?；颊邿o(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、血栓性疾病等服用甾體激素避孕藥的禁忌證。陰道流血時(shí)間15～60 d,血紅蛋白35～90 g/L。

采用媽富隆(荷蘭“歐加農(nóng)”公司生產(chǎn))為主的止血治療,出血量少的患者1片/12 h,大量出血患者為1片/8 h,同時(shí)服用云南白藥粉,首日服用云南白藥中的保險(xiǎn)子,次日服用0.5 g/次,1次/6 h,共3 d。媽富隆均于出血停止2 d后減量,每3 d減量1次,每次不超過(guò)前次的1/3劑量,減至維持量1片/24 h。至止血21 d時(shí),復(fù)查血常規(guī),若血紅蛋白>90 g/L,則停藥。若血紅蛋白<90 g/L,則延長(zhǎng)服藥時(shí)間,再次酌情復(fù)查血常規(guī),待血紅蛋白>90 g/L,停藥。于撤退性出血的第5天開始,再次服用媽富隆,1片/24 h,連續(xù)服用21 d停藥,共3個(gè)周期為1個(gè)療程。同時(shí)口服補(bǔ)血藥物治療,出血時(shí)間延長(zhǎng)或有感染跡象的患者,加用口服抗生素3～5 d。

2 結(jié) 果

40例患者全部于用藥2～3 d后流血明顯減少,或完全停止,止血有效率達(dá)100%,患者月經(jīng)周期控制良好。32例患者無(wú)明顯不良反應(yīng),7例患者有輕微的惡心,嘔吐,能耐受,1例出現(xiàn)較嚴(yán)重的惡心、嘔吐,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),完成3個(gè)周期的治療。

3 討 論

功血屬于內(nèi)分泌疾病,采用內(nèi)分泌治療非常有效,具體方案依據(jù)患者個(gè)體及要求全面考慮。臨床上治療功血可用雌激素或孕激素,但經(jīng)驗(yàn)提示,雌激素止血,血止后2周開始加服孕激素,使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化,患者及其家屬不易記住醫(yī)囑,繼續(xù)治療的順應(yīng)性會(huì)受到影響。孕激素止血,服藥量大,血止后維持量期間時(shí)常發(fā)生陰道出血,維持期多小于20天,對(duì)于患者來(lái)說(shuō),子宮長(zhǎng)時(shí)間或者多量出血,血止后維持時(shí)間太短,又發(fā)生陰道出血,身體和心理都很難承受,繼續(xù)治療的順應(yīng)性下降。

雌孕激素復(fù)合口服避孕藥,止血效果優(yōu)于單一藥物,其優(yōu)點(diǎn)是:可以減少孕激素止血法中的孕激素用量,同時(shí)有小劑量雌激素可以維持子宮內(nèi)膜的完整性,使患者血止后維持時(shí)間長(zhǎng),有利于貧血的糾正、機(jī)體的恢復(fù);可以避免雌激素止血法中,雌激素用藥量大和雌激素藥物說(shuō)明書給患者造成的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。媽富隆為第三代短效口服避孕藥,是一種低劑量高效能的雌孕激素復(fù)合劑,每片含有去氧孕烯150μg和炔雌醇30μg。去氧孕烯是一種高選擇性的孕激素,與孕激素的受體親和力強(qiáng),其孕激素活性比炔諾酮強(qiáng)18倍[2],可起到類似內(nèi)膜萎縮的部分作用,而且低劑量雌激素可誘導(dǎo)孕酮受體產(chǎn)生加強(qiáng)孕激素的作用。由于媽富隆雌激素含量低,服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)極少,患者易接受治療。治療功血伴中重度貧血的患者,止血所需時(shí)間短,控制患者有較長(zhǎng)時(shí)間的不出血期,使子宮內(nèi)膜萎縮,血紅蛋白回升,同時(shí)采用云南白藥、補(bǔ)血?jiǎng)┑人幬锞C合治療,效果明顯,在婦科門診就能完成治療,不需住院,在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦的同時(shí),患者依從性好,值得推廣。

媽富隆副作用小,但對(duì)肝功能、甘油三酯及血糖代謝仍有一定的不良影響,用量過(guò)大會(huì)對(duì)人體造成傷害。在應(yīng)用過(guò)程中,需選用有效低劑量。應(yīng)用媽富隆止血應(yīng)注意以下問(wèn)題:適用于血多且貧血嚴(yán)重的病例,急需迅速止血又不適合刮宮者;可用于任何年齡的婦女,包括青春期、生育期和圍絕經(jīng)期功血患者;避孕藥用于止血的劑量超過(guò)避孕所需劑量,對(duì)于有避孕藥禁忌癥的患者應(yīng)慎用[3];治療后并不意味著已經(jīng)完全正常,仍有再次發(fā)生功血的可能,所以應(yīng)加強(qiáng)宣教、隨訪,防止復(fù)發(fā)[4]。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:330.

[2] 譚 文.甾體避孕藥臨床研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),1999,18(4):114.

[3] 劉 穎,徐 苓.雌激素或避孕藥治療青春期功能性子宮出血的效果分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3):145.

[4] 朱愛珍.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2008,8(154):498.