沈文文，朱 榮，傅 姍

（溫州醫(yī)學(xué)院體育科學(xué)學(xué)院，浙江溫州325035）

0 前 言

痛經(jīng)是女性經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)以下腹部痙攣性疼痛為主，并伴頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛等一組全身不適的癥狀［1］。經(jīng)調(diào)查，高校女生患原發(fā)性痛經(jīng)者接近女生總數(shù)的30％，這影響了她們的學(xué)習(xí)和生活［2］。痛經(jīng)的治療以藥物療法常見，但其副作用大，長期療效不穩(wěn)定。體育鍛煉不僅能改善機(jī)體血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)、愉悅身心，還能減輕痛經(jīng)的癥狀。已有研究表明瑜伽對(duì)痛經(jīng)患者具有較好療效，但還處在探索階段。本研究觀察原發(fā)性痛經(jīng)患者在瑜伽練習(xí)期間，痛經(jīng)癥狀和子宮動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈血流情況的變化，為痛經(jīng)患者瑜伽運(yùn)動(dòng)處方的研制提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

溫州醫(yī)學(xué)院原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生20名，學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣相近，隨機(jī)分為瑜伽鍛煉的實(shí)驗(yàn)組和不做瑜伽鍛煉的對(duì)照組（表1）。實(shí)驗(yàn)對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：未婚，月經(jīng)周期規(guī)律，21～38天，月經(jīng)期2～7天；月經(jīng)疼痛最早出現(xiàn)在月經(jīng)初潮或初潮后1～2年之內(nèi)；每次月經(jīng)疼痛出現(xiàn)在行經(jīng)的第1天，疼痛持續(xù)1～2天。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查。對(duì)溫州醫(yī)學(xué)院08、09級(jí)的2223名女大學(xué)生進(jìn)行原發(fā)性痛經(jīng)問卷調(diào)查，回收率100％。從中篩選出原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行電話訪問，自愿參加實(shí)驗(yàn)者20名。實(shí)驗(yàn)3個(gè)月后再對(duì)這20名志愿者進(jìn)行原發(fā)性痛經(jīng)問卷調(diào)查，對(duì)疼痛程度變化進(jìn)行分析。

1.2.2 鍛煉方法。心率P O L A R心率表監(jiān)測(cè)鍛煉者心率，練習(xí)課中最大心率為131次/m i n，最低為98次/m i n，平均心率基本維持在109次/m i n左右，鍛煉強(qiáng)度為50％～60％的最大心率，屬于中低等強(qiáng)度［3］。

實(shí)驗(yàn)組每次鍛煉1h，每周3次，持續(xù)3個(gè)月。專人帶領(lǐng)練習(xí)，準(zhǔn)備活動(dòng)5m i n，以各小關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，如肩轉(zhuǎn)練習(xí)、肘轉(zhuǎn)練習(xí)、半蓮花單腿伸展練習(xí)、仰臥自行車蹲腿運(yùn)動(dòng)等?；揪毩?xí)50m i n，以臥英雄式、蝴蝶式、花環(huán)式、半蓮花背伸式、魚式、眼鏡蛇式、貓虎式［4］、圣哲瑪里琪一式、倒三角式等加強(qiáng)腰腹部血液循環(huán)、肌肉力量的姿勢(shì)為主，編成流式瑜伽。整理活動(dòng)5m i n，以瑜伽松馳功法訓(xùn)練和瑜伽休息術(shù)訓(xùn)練為主［5］。

1.2.3 檢測(cè)指標(biāo)。在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)2個(gè)月和實(shí)驗(yàn)3個(gè)月分別檢測(cè)月經(jīng)來潮24h內(nèi)子宮的弓狀動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)（R I）、搏動(dòng)指數(shù)（P I）、血流峰值比（S/D）［6］。

根據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定頒布的關(guān)于痛經(jīng)程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］，對(duì)治療前后的痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)分。

1.3 測(cè)試儀器

采用西門子S e q u o i A 512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5～5.0MH z，指定一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施檢查。受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位經(jīng)腹超聲清晰顯示子宮二維結(jié)構(gòu)，取子宮體橫斷切面，彩色多普勒于子宮峽部旁約2c m處顯示子宮動(dòng)脈，子宮肌壁外1/3區(qū)域顯示弓狀動(dòng)脈，將脈沖多普勒取樣容積置于血管腔內(nèi)，取樣容積1～2mm，獲得滿意頻譜后測(cè)量弓狀動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈的血流峰值比（s y s t o l i c p h a s e/d i a s t o l i c p h a s e，S/D）、阻力指數(shù)（r e s i s t e n t i n d e x，R I）、搏動(dòng)指數(shù)（p u l s a t i l i t y i n d e x，P I）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)運(yùn)用S P S S 13.0f o r w i n d o w s軟件，對(duì)組內(nèi)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，組間采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果以±S D表示，P＜0.05為顯著性水平，P＜0.01為非常顯著性水平。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 瑜伽對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者弓狀動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈R I、P I、S/D的影響

從表2可以看出，瑜伽鍛煉2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組弓狀動(dòng)脈S/D值顯著低于實(shí)驗(yàn)前（P＜0.05）；3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組弓狀動(dòng)脈S/D、R I、P I都低于實(shí)驗(yàn)前（P＜0.05，P＜0.01），其中，R I、P I還低于實(shí)驗(yàn)2個(gè)月（P＜0.01）；子宮動(dòng)脈S/D、R I也低于實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)2個(gè)月（P＜0.05，P＜0.01）。另外，對(duì)照組弓狀動(dòng)脈R I也低于實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)2個(gè)月。組間比較，3個(gè)月鍛煉后實(shí)驗(yàn)組弓狀動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的R I值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 受試者弓狀動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈多普勒指標(biāo)比較

2.2 瑜伽對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度的影響

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)3個(gè)月瑜伽鍛煉后，疼痛程度評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)前（P＜0.05），但是實(shí)驗(yàn)后兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛程度值的比較

3 分析與討論

3.1 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生經(jīng)期疼痛程度的影響

痛經(jīng)是中青年女性常見和多發(fā)病證，痛經(jīng)又分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不僅是月經(jīng)期的一種疾病，而且是整個(gè)月經(jīng)周期的一種疾病［8］。其痛經(jīng)嚴(yán)重程度與初潮年齡、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間有關(guān)，初潮時(shí)間早，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長、飲食中缺乏蛋白質(zhì)和維生素的女生易發(fā)生嚴(yán)重痛經(jīng)［9］，痛經(jīng)癥狀有乳房脹痛、惡心、嘔吐、腰酸、腹瀉、腹脹、面色蒼白、手足厥冷甚或昏厥等，可影響勞動(dòng)、學(xué)業(yè)和工作。

如何減緩?fù)唇?jīng)癥狀，有許多方法。體育鍛煉作為一種主動(dòng)的、積極的身體活動(dòng)可使機(jī)體的血液循環(huán)改善、體質(zhì)增強(qiáng)、身心愉悅。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常體育鍛煉的女生痛經(jīng)發(fā)生率低于不參加鍛煉者［10］，而且初潮前參加體育運(yùn)動(dòng)的女生痛經(jīng)發(fā)病率較低，或是參加體育運(yùn)動(dòng)后痛經(jīng)癥狀得到改善［11］。但在專業(yè)運(yùn)動(dòng)員調(diào)查中出現(xiàn)兩種不同結(jié)果：如O k o n o f u a調(diào)查133名不同項(xiàng)目的女運(yùn)動(dòng)員，其痛經(jīng)發(fā)病率為35％，較無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的女性低［12］；D u s e k調(diào)查72名女運(yùn)動(dòng)員，也是同樣結(jié)果［13］。而李鳳素調(diào)查北京市部分體校62名女少年運(yùn)動(dòng)員，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率為73.08％，較北京市初中女生高［14］。馬亞妮也發(fā)現(xiàn)體育專業(yè)女大學(xué)生痛經(jīng)發(fā)病率比非體育鍛煉女生高［15］。這些研究結(jié)果的差異提示運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響較復(fù)雜，與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)方式等因素有關(guān)［16］，但適宜的運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生不良影響［17］。

瑜伽起源于印度，是一種古老的能量知識(shí)修煉方法，這種適中強(qiáng)度長時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)和靜力練習(xí)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有著良好的功效，并使身、心、神達(dá)到和諧統(tǒng)一。國外一些瑜伽練習(xí)者反映瑜伽鍛煉能減輕痛經(jīng)的癥狀［18］，國內(nèi)也發(fā)現(xiàn)瑜伽可有效改善痛經(jīng)率達(dá)78％［19］。另一研究［20］做得更為詳細(xì)，將62名痛經(jīng)大學(xué)女生按疼痛程度隨機(jī)分為體療組（每天練習(xí)2遍瑜伽功）和對(duì)照組（無針對(duì)性鍛煉），16周后發(fā)現(xiàn)體療組中，輕度痛經(jīng)者改善總有效率100％，中度痛經(jīng)改善總有效率91.7％，重度痛經(jīng)者改善總有效率為40％；而對(duì)照組分別為28.6％、16.7％、0，兩組有顯著性差異。

本研究也采用了能加強(qiáng)盆腔血液循環(huán)和腹部肌肉力量，滋養(yǎng)生殖系統(tǒng)，調(diào)經(jīng)止帶，消除經(jīng)痛，輔助子宮歸位的體式，如臥英雄式、蝴蝶式、花環(huán)式、半蓮花背伸式、魚式、眼鏡蛇式、貓虎式、圣哲瑪里琪一式、倒三角式等，每周練習(xí)3次，一次1h，平均心率保持109次/m i n左右。經(jīng)過3個(gè)月練習(xí)，實(shí)驗(yàn)組痛經(jīng)癥狀，如腹痛、出冷汗、四肢厥冷等有顯著減輕，但是實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是鍛煉時(shí)間太短的緣故。從實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組的趨勢(shì)來看，堅(jiān)持瑜伽鍛煉應(yīng)該可以緩解痛經(jīng)的癥狀。

3.2 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生經(jīng)期子宮血流情況的影響

原發(fā)性痛經(jīng)病因尚不明確。A k e r l u n d［21］研究表明，其可能是一種激素失衡的疾病，使子宮肌層活動(dòng)和血管收縮活動(dòng)發(fā)生改變。目前，證實(shí)其直接原因是子宮缺血、缺氧，內(nèi)分泌失調(diào)，繼而造成子宮肌層的痙攣［22］。

研究痛經(jīng)時(shí)子宮血流情況，多在月經(jīng)來潮24h內(nèi)用彩色多普勒超聲檢測(cè)以及疼痛評(píng)分［6］。彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)顯示子宮橫截面的血液流動(dòng)情況，并定量測(cè)量子宮中動(dòng)脈的S/D、R I、P I值。S/D大，說明舒張末期血流速度小，外周阻力大，反之，血流速度大，外周阻力小；R I值高，表明組織器官血供少，R I值小則組織器官血供增多，其值的變化反映了血循環(huán)阻力的變化情況；P I反映了血流量情況，P I值高，血流減少，P I值低血流增多或新生血管增加。吳青青［23］發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈彩色多普勒超聲S/D值、P I、R I值均顯著高于健康組。Dm i t r o v i c［24］對(duì)25名痛經(jīng)女生進(jìn)行檢查，也發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈R I、P I值明顯高于非痛經(jīng)女生，提示痛經(jīng)患者子宮血流不暢，而且疼痛程度與子宮小動(dòng)脈血液循環(huán)不良成正比［25］。C e l i k［26］還指出，痛經(jīng)患者晚上的多普勒指標(biāo)明顯高于白天，晚上會(huì)感到疼痛加重。本研究也利用彩色多普勒超聲技術(shù)在受試者月經(jīng)來潮24h內(nèi)檢測(cè)其子宮的弓狀動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的S/D、R I、P I值。發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者經(jīng)過3個(gè)月瑜伽鍛煉后弓狀動(dòng)脈S/D、R I、P I、、子宮動(dòng)脈S/D、R I顯著低于實(shí)驗(yàn)前，而且兩條動(dòng)脈的R I值顯著低于對(duì)照組。說明瑜伽鍛煉確實(shí)能減少子宮血管血流阻力，增加器官的血液供應(yīng)，改善子宮缺血缺氧狀態(tài)，縮短子宮收縮的時(shí)間，緩解痛經(jīng)疼痛癥狀。另外瑜伽鍛煉增加腰腹肌、骨盆骶肌交替縮舒，對(duì)子宮起到按摩作用，降低子宮壓力，有利于經(jīng)血的排除，并且瑜伽運(yùn)動(dòng)增加腰腹部的韌帶的柔韌性，還能減緩?fù)庵苌窠?jīng)對(duì)神經(jīng)通路擠壓的刺激，減輕痛經(jīng)癥狀。

4 結(jié) 論

4.1 適中強(qiáng)度的瑜伽練習(xí)可降低原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血管的血流阻力，加快血液流動(dòng)，減少子宮壓力，改善子宮血液循環(huán)。

4.2 緩解原發(fā)性痛經(jīng)癥狀，需要長期堅(jiān)持鍛煉才有顯著效果。

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［26］C e l i k H，G u r a t e s B，P a r m a k s i z C，e t a l.S e v e r i t y o f p a i n a n d c i r c a d i a n c h a n g e s i n u t e r i n e a r t e r y b l o o d f l o w i n p r i m a r y d y s m e n o r r h e a［J］.A r c h G y n e c o l O bs t e t，2009，280（4）：589－592.