張老年近七旬，患有支氣管哮喘10余年了。近年來，每到秋冬季節(jié)，他這哮喘的老毛病都會發(fā)作。最近這幾天，他經(jīng)常感到胸悶、心慌、氣急，活動時明顯，稍事休息后好轉(zhuǎn)，并且在深夜熟睡時，還會突然出現(xiàn)陣發(fā)性頻頻咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，氣促、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗，被迫坐起取半臥位才能逐漸緩解。

張老以為這是自己多年的哮喘病復發(fā)，就按以前的慣例自己服用阿莫西林、氨茶堿、強地松等藥物治療，可是病情卻沒有緩解的跡象，這才勉強在老伴的陪同下去醫(yī)院診治。醫(yī)生詳細詢問了病史，又做了心電圖、胸部X線攝片等相關(guān)檢查，診斷他是左心衰發(fā)作，當即讓他住院治療。經(jīng)專家精心治療后，張老的心衰得到控制，臨床癥狀才減輕了。原來，這回可不是哮喘，而是心衰在作怪。

警惕心衰與哮喘混淆

心衰“猛于虎”，一旦出現(xiàn)心衰，每年會有四分之一的患者死亡。因此對心衰的治療要防患于未然，出現(xiàn)問題要及時就醫(yī)治療。

一般而言，心臟功能出現(xiàn)衰竭時會出現(xiàn)胸悶、憋氣、心悸、活動能力下降、下肢水腫等癥狀。當這樣的情況出現(xiàn)時，臨床醫(yī)生是比較容易診斷的，懂點醫(yī)學知識的患者也大概知道是心臟出了問題，會主動求助于心血管專科醫(yī)生。

然而，很多患者發(fā)病時無法準確判斷呼吸困難是急性心衰還是支氣管哮喘，尤其是老年患者，心衰時沒有書本上描述的嚴重喘憋和口唇青紫、大汗淋漓，患者甚至還可以在屋里自由活動，肺里有哮鳴音，其狀態(tài)與常見的支氣管哮喘極其相似，這樣的心衰發(fā)作極易與哮喘混淆，更需要多加注意。

學會甄別心衰與哮喘

甄別心衰與哮喘，需要從病史和喘、咳、痰的具體表現(xiàn)來判斷。

病史 一般而言，心衰的患者多有明確的心臟病病史，以前沒有支氣管哮喘的60歲以上的老人，一旦出現(xiàn)哮喘，大多數(shù)是由心臟問題引起的。而支氣管哮喘發(fā)病多在青少年，很少有60歲以上才初次發(fā)病。

喘 2種病發(fā)病時都會“喘”，所以要搞清楚患者的喘與體位是何種關(guān)系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后發(fā)生，平臥時會使哮喘明顯加劇，端坐位時則減輕。而支氣管哮喘癥狀的加重或緩解與體位改變的關(guān)系不明顯。

咳 左心衰因夜間迷走神經(jīng)興奮性增高、血壓低、心律偏慢，心輸出量減少進一步加重肺淤血，所以多在夜間出現(xiàn)咳嗽、咳痰。支氣管炎由于支氣管內(nèi)蓄積的痰液隨體位變動以及晨起冷空氣刺激出現(xiàn)咳嗽、氣喘，表現(xiàn)為晨起為重。

痰 心衰與哮喘的痰要注意區(qū)別，左心衰主要特征為咳白色泡沫痰，甚者粉紅色泡沫痰。慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳痰，痰多膿稠，患者在咳出黏痰后，癥狀?？删徑?。若心衰和肺部感染并存，則經(jīng)抗炎治療后膿稠痰或黃痰會逐漸減少、消去，但白色泡沫痰卻持續(xù)不減。

心衰發(fā)作，及時治療

保持正確的體位 如果心衰發(fā)作，一定要盡早到醫(yī)院急救，而在此過程中，保持正確的體位十分關(guān)鍵。心衰發(fā)作時患者千萬不能躺下，一定要采取坐位，雙腿自然下垂或踩在小板凳上。這種姿勢能有效地減少靜脈系統(tǒng)的血液向心臟回流，減輕心臟的負擔，并可使較輕的心衰癥狀自然緩解。

盡快吸氧 有條件的最好立即進行吸氧。吸氧時最好先將濕化瓶中的水倒出，然后兌入適宜濃度的酒精，這種酒精濾過式的吸氧對于急性心衰有不錯的輔助效果。

服用急救藥物 心衰發(fā)作，急救時可舌下含服硝酸甘油、消心痛等，并應馬上前往醫(yī)院。

總之，對于缺乏醫(yī)學知識的患者來說，一旦出現(xiàn)持續(xù)的憋氣、咳嗽、喘不上來氣時，千萬別“一根筋”地只惦記著是哮喘犯了，應該向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，明確病因，才能化解危險。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）