實(shí)習(xí)記者◎彭錦霞

編者按：近年來(lái)，特別是在2011年，藥品生產(chǎn)企業(yè)在醫(yī)改中被推到了風(fēng)口浪尖。無(wú)論是來(lái)自社會(huì)的詰責(zé)，還是來(lái)自政策方面施加的壓力。企業(yè)在承擔(dān)著生存、經(jīng)營(yíng)發(fā)展的艱難之外，也承受了它所不堪負(fù)載的社會(huì)重壓。而這一切的背后無(wú)法言說(shuō)的辛酸和苦衷，很多都是不為人們所了解的。本期起，“聚焦企業(yè)”欄目將連續(xù)刊登“民族制藥企業(yè)的難事”系列報(bào)道，揭開(kāi)遮掩真相的面紗，真實(shí)呈現(xiàn)當(dāng)前民族制藥企業(yè)的生存境況，展現(xiàn)他們?cè)诟母锏膴A縫中求生存，在重壓下奮發(fā)圖強(qiáng)的真實(shí)現(xiàn)狀。

被置于風(fēng)口浪尖的藥價(jià)真相——民族制藥企業(yè)的難言之痛

連年降價(jià)欲哭無(wú)淚

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，近5年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)。與經(jīng)濟(jì)連年增長(zhǎng)及通貨膨脹相對(duì)應(yīng)的是，近10年來(lái)，我國(guó)制藥企業(yè)技術(shù)并未取得突破性進(jìn)展，在成本不斷增長(zhǎng)的情況下，藥品價(jià)格卻在持續(xù)下降。繼原物價(jià)局多次平抑藥價(jià)之后，發(fā)改委又把解決看病貴的焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，連續(xù)28次降低藥品價(jià)格。就在一片大肆伐跶聲中，2011年實(shí)行的藥品招標(biāo)政策再次對(duì)大部分藥品大幅度壓價(jià)，北京相關(guān)部門(mén)對(duì)外宣傳明確表示，要將北京藥價(jià)再平均下調(diào)15%，至此，民族制藥企業(yè)，這個(gè)曾在我國(guó)醫(yī)藥史上作出卓越貢獻(xiàn)的企業(yè)群體，其中很多成員已被推至生存的懸崖邊緣?！氨桓母铩钡乃麄兙拖癖滑F(xiàn)實(shí)按置在板上的魚(yú)肉，悲痛而無(wú)奈，抗?fàn)巺s無(wú)助。

藥價(jià)背后的真相

為何制藥企業(yè)如此“重重高壓”之下，招標(biāo)單位仍認(rèn)為藥價(jià)頗高，要大幅壓價(jià)呢？原因在于整個(gè)降價(jià)風(fēng)暴中，有一個(gè)不能去回避的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，那就是現(xiàn)行醫(yī)藥市場(chǎng)的特殊經(jīng)營(yíng)規(guī)則下，制藥企業(yè)所無(wú)法降低的成本。在醫(yī)療體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利性和對(duì)信息的壟斷性在藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售乃至使用的環(huán)節(jié)中都占有著絕對(duì)性的主導(dǎo)地位。制藥企業(yè)唯有源源不斷地向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“藥品以外的利益”，企業(yè)所銷(xiāo)藥品才能獲準(zhǔn)通行，被醫(yī)院采購(gòu)，這些向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的利益就叫“灰色收入”或者也稱(chēng)“回扣”。在現(xiàn)階段對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，這是必不可少的一項(xiàng)，也是支出最大的一項(xiàng)。據(jù)央視報(bào)道，一家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價(jià)為7元，中標(biāo)價(jià)高達(dá)56元，雖然這種藥品的中間利潤(rùn)超過(guò)了800%，但藥廠也就掙1塊錢(qián)左右，從7元到56元之間的差價(jià)49元基本被分?jǐn)偨o醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生。由此可見(jiàn)，藥價(jià)再降，企業(yè)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這一塊灰色支出卻無(wú)法下降，有些灰色支出還隨行就市地莫名抬高了許多。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，高價(jià)藥能提供足夠的回扣空間，滿足機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和收益的需要。在此利益激勵(lì)下，低價(jià)藥臨床醫(yī)生不愿開(kāi)具處方，醫(yī)院不愿意采購(gòu)，漸漸被順勢(shì)淘汰，僅有極少數(shù)品類(lèi)，如6毛錢(qián)一支的青霉素得以豁免，但即使是這樣的極少數(shù)低價(jià)藥，如今在三甲醫(yī)院也基本銷(xiāo)聲匿跡。所以一旦招標(biāo)壓低藥品價(jià)格，制藥企業(yè)在必須保證營(yíng)銷(xiāo)回扣的情形下，無(wú)限消減的就只有自己的利潤(rùn)，一旦無(wú)法保證回扣，被關(guān)閉的就只有生產(chǎn)線，企業(yè)的大部分難處就在于此。

市場(chǎng)壓力不斷加大，欲壑難填的營(yíng)銷(xiāo)成本成為了制藥商頭上揮之不去的陰霾。不僅如此，回扣經(jīng)濟(jì)還誘使醫(yī)生開(kāi)出“內(nèi)容豐富”的用藥處方。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都是公立的，80%的藥品都是處方藥，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院和醫(yī)生的手才能買(mǎi)到，醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)拿藥品返點(diǎn)、“回扣”的方式來(lái)提高收入。而百姓負(fù)擔(dān)的高藥費(fèi)，不僅僅體現(xiàn)在“價(jià)”貴，還反映在“量”多上。早在2005年，《首都醫(yī)藥》雜志社記者曾以咽喉疼痛兩天，頭痛，偶有咳嗽，無(wú)發(fā)熱等其他現(xiàn)象為由對(duì)北京49家大中型綜合醫(yī)院進(jìn)行了暗訪，結(jié)果顯示為：三級(jí)甲等醫(yī)院平均藥費(fèi)111.98元，最高開(kāi)出223元；三級(jí)合格醫(yī)院平均藥費(fèi)則為164.15元。總平均藥費(fèi)為111.67元。一個(gè)記者并沒(méi)有患感冒的暗訪，醫(yī)生就能開(kāi)具如此之貴的用藥，其他病癥可想而知。降了藥價(jià)并不等于降了藥費(fèi)，但從社會(huì)媒體的既往報(bào)道事例來(lái)看，制藥企業(yè)往往被首先列入公眾譴責(zé)的黑名單，隨之而來(lái)的便是政策的新一輪壓價(jià)，讓企業(yè)苦不堪言。

15 %的藥品加成不是“原罪”

在醫(yī)改進(jìn)程中，不少人建議取消15%的藥品加成。藥品加成是指我國(guó)自解放以來(lái)，對(duì)藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售環(huán)節(jié)中15%的順向補(bǔ)給。但是不是取消了就能解決藥價(jià)問(wèn)題呢？同仁堂藥品進(jìn)入醫(yī)院同樣需要給出15%的藥品加成，但醫(yī)院處方中卻鮮見(jiàn)同仁堂的藥品，原因?yàn)槟陌?？同仁堂不?huì)向醫(yī)院上貢返點(diǎn)、“回扣”，觀之其他同類(lèi)藥品，顯然更符合醫(yī)院利益規(guī)則，因此同仁堂遭遇了冷對(duì)待。所以，藥價(jià)虛高的原罪不可能也不會(huì)是15%的藥品加成。有不少業(yè)內(nèi)資深人士曾有過(guò)這樣的斷言：在沒(méi)有解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承包式的趨利化經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的情況下，可以預(yù)料，所有的降價(jià)苦果，最后買(mǎi)單的要么是廣大患者，要么是處于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條最底端的民族制藥企業(yè)。

在各地的招標(biāo)活動(dòng)中，人們經(jīng)常可以看到這樣的一幕，制藥企業(yè)的經(jīng)理們，如幽靈般地往來(lái)糾纏在專(zhuān)家身邊，他們神情疲憊，滿臉苦楚，就像是舊社會(huì)賣(mài)兒賣(mài)女的窮苦父母一樣，心中縱有萬(wàn)般委屈，卻還在佝僂著苦苦哀求，懇求專(zhuān)家們及招標(biāo)部門(mén)再給企業(yè)一次機(jī)會(huì)，再給藥品多添一個(gè)錢(qián)兒。

實(shí)質(zhì)上，在沒(méi)有解決醫(yī)院?jiǎn)栴}的前提下，一味降價(jià)帶來(lái)的不僅是制藥企業(yè)的痛，還將是全民族的痛，可以預(yù)料，長(zhǎng)此下去，未來(lái)要么是醫(yī)院變本加厲濫用藥，企業(yè)忍氣吞聲、逆來(lái)順受。要么是企業(yè)集體出逃，無(wú)藥可醫(yī)。甚至，還有可能催生出另一種更可怕的后果，那就是制藥企業(yè)被迫以犧牲質(zhì)量求生存，所帶來(lái)的全民族之殤。