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        紫杉醇過敏反應(yīng)后再輸注治療的觀察與護(hù)理

        2012-04-12 10:21:06劉燕飛
        上海護(hù)理 2012年3期
        關(guān)鍵詞:紫杉醇藥液過敏

        楊 頡,劉燕飛,薛 嵋

        (復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系,上海 200032)

        紫杉醇近年來被廣泛應(yīng)用于乳腺癌、卵巢癌和宮頸癌等惡性腫瘤治療。但由于其過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,占39%,其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%,從而使治療被迫中止,這樣不僅影響了患者治療,而且造成經(jīng)濟(jì)上嚴(yán)重?fù)p失。2010年1月—2011年4月我院門診輸液中心腫瘤患者在接受紫杉醇治療過程中發(fā)生了多例過敏反應(yīng),其中34例過敏反應(yīng)者,經(jīng)對癥處理與抗過敏治療后,繼續(xù)輸注紫杉醇藥液,順利完成了化療療程?,F(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 對象 2010年1月—2011年4月在我院門診輸液中心接受紫杉醇治療過程中發(fā)生過敏反應(yīng)患者34例,其中男1例,女33例;年齡 31~77歲,平均年齡54.0歲。均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,乳腺癌10例,卵巢癌10例,宮頸癌11例,其他3例?;熕幬镞^敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):參考美國國立癌癥研究所CTG擴(kuò)大通用毒性標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅰ~Ⅳ度[1]:Ⅰ度:皮膚潮紅(頭部,面部,頸部,手部發(fā)紅)8例,Ⅱ度:蕁麻疹,全身蟻走感(面部,腿,全身癢)3例,Ⅲ度:心悸,胸悶,支氣管痙攣性呼吸困難(心慌,胸悶,氣促,腹痛,嘔吐)23例,Ⅳ度:過敏性休克0例。

        1.2 處理方法 根據(jù)文獻(xiàn)報道[1-2],Ⅰ ~Ⅱ度:對癥處理或不作任何處理,可自行緩解,不影響紫杉醇藥液的輸注;Ⅲ~Ⅳ度:抗過敏治療,病情穩(wěn)定后,嚴(yán)密觀察和護(hù)理下,緩慢輸入,由慢至快,完成余下紫杉醇藥液的輸注。34例患者中,8例Ⅰ度患者調(diào)慢滴速,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3例Ⅱ度患者給予地塞米松5 mg靜脈推注,減慢滴速,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。23例Ⅲ度患者立即停用紫杉醇藥液的輸注,更換輸液器及液體,予以氧氣2~3 L/min吸入,地塞米松5~10 mg肌內(nèi)注射或靜脈推注,異丙嗪25~50 mg肌內(nèi)注射,西咪替丁300 mg靜脈推注,監(jiān)測生命體征。

        1.3 結(jié)果 Ⅰ~Ⅱ度患者經(jīng)對癥處理后20~30 min過敏癥狀消失。Ⅲ度患者經(jīng)抗過敏治療后,30~60 min過敏癥狀消失。34例紫杉醇過敏反應(yīng)患者病情穩(wěn)定,并繼續(xù)輸注余下紫杉醇藥液,輸注中無不良反應(yīng)發(fā)生,順利完成了化療的療程。

        2 觀察與護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 患者在經(jīng)歷過紫杉醇過敏不良反應(yīng)后會產(chǎn)生恐懼、懷疑、失望等各種復(fù)雜心理,主動做好患者和家屬的解釋工作,消除不良心理,讓他們參與診治過程,討論再輸注技術(shù),并向他們介紹此種藥物再輸注時仍有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對策,了解其治療價值及安全性,以解除他們的心理負(fù)擔(dān)從容面對化療[3]。

        2.2 隨時準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀,抗過敏藥物,氧氣帳等搶救藥品和器材。

        2.3 制定規(guī)范輸注紫杉醇章程 紫杉醇是我院門診輸液中心特殊用藥,設(shè)立特殊標(biāo)記指定特殊區(qū)域,該區(qū)域離護(hù)士站最近,醫(yī)師能以最快時間到達(dá),并備有管道氧氣,搶救器材等設(shè)備,加強(qiáng)巡回護(hù)士配備,由經(jīng)驗豐富護(hù)士擔(dān)任搶救工作?;颊哌^敏癥狀消失后,先完成余下紫杉醇藥液的輸注,然后完成其他藥液的輸注。輸注余下紫杉醇藥液的初始20 min內(nèi),予以10~20滴/min,觀察患者有無不良反應(yīng),若無異常,滴速調(diào)整至20~40滴/min,40 min之后,若患者無不適主訴,則將滴速調(diào)整至40~60滴/min,60 min后仍無異常,再將滴速調(diào)整至60~80滴/min,共計3~4 h結(jié)束。輸注過程中,加強(qiáng)巡視,耐心傾聽患者主訴,并做好相應(yīng)記錄。

        2.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

        2.4. 皮膚潮紅 本組患者中有8例出現(xiàn)面部、頸部和手部發(fā)紅,給予調(diào)慢紫杉醇輸注的滴速之后,護(hù)理人員做好患者和家屬的心理護(hù)理,耐心解釋過敏反應(yīng)是紫杉醇特有的,以穩(wěn)定患者情緒,積極配合化療,并嚴(yán)密觀察患者過敏癥狀有無改善。

        2.4.2 蕁麻疹,全身蟻走感 本組患者中有3例出現(xiàn)面部、腿和全身癢,遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注治療,同時護(hù)理人員告知患者切忌用手抓和熱敷,因為這樣做雖然會暫時獲得舒緩,但反而使血管收縮緊張,溫度升高,釋放出更多過敏原。并囑患者勿食用油炸、辛辣等刺激性食物,以免引起體內(nèi)熱性反應(yīng),加重過敏癥狀。

        2.4.3 心悸,胸悶,支氣管痙攣性呼吸困難 本組患者中有23例出現(xiàn)心慌,胸悶,氣促,遵醫(yī)囑給予抗過敏治療,同時護(hù)理人員應(yīng)做好患者的吸氧護(hù)理,向患者和家屬說明吸氧的治療意義,特別說明未經(jīng)護(hù)理人員允許不得擅自停用及調(diào)節(jié)氧氣,保持吸氧管及呼吸道通暢,監(jiān)測吸氧療效和生命體征。23例患者中有2例患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐,嘔吐物均為胃內(nèi)容物,遵醫(yī)囑給予西咪替丁300 mg靜脈推注,與患者談心,分散其注意力并為患者備好深色容物袋。

        3 小結(jié)

        紫杉醇是治療乳腺癌,卵巢癌,宮頸癌等惡性腫瘤的有效藥物,但易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。常用方法是中斷紫杉醇治療,但該藥在治療上述疾病中療效確切,停止用藥會影響療效,同時該藥價格昂貴,停藥會給患者帶來經(jīng)濟(jì)上損失。通過迅速對癥處理與抗過敏治療后,待患者過敏癥狀消失,病情穩(wěn)定,繼續(xù)接受紫杉醇治療,臨床觀察認(rèn)為該方法是安全而有價值的[4-5]。繼續(xù)輸注余下紫杉醇藥液前,做好患者及家屬的心理護(hù)理,輸注中密切觀察病情變化,采取積極措施,使患者盡可能完成化療,不影響其療效,有利于患者的治療與康復(fù)。

        [1]華新民,劉楓林,任憲偉,等.應(yīng)用紫杉類藥物前激素預(yù)處理的改進(jìn)及過敏后再輸入的探討[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2004,18(1):38-40.

        [2]劉朝暉,曾聰彥.79例紫杉醇注射液致過敏反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2010,7(2):100-102.

        [3]湯水琴.紫杉醇過敏后再輸注治療肺癌1例[J].中國癌癥雜志,2001,11(6):576.

        [4]Olson JK,Sood AK,Sorosky JI,et al.Taxol hypersensitivity:rapid retreatment is safe and cost effective[J].Gynecol Oncol,1998,68(1):25-28.

        [5]Markman M,Kennedy A,Webster K,et al.Paclitaxel associated hypersensitivity reactions:experience of the gynecologic oncology program of the Cleveland Clinic Cancer Center[J].J Clin Oncol,2000,18(1):102-105.

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