楊 頡，劉燕飛，薛 嵋

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

紫杉醇近年來被廣泛應(yīng)用于乳腺癌、卵巢癌和宮頸癌等惡性腫瘤治療。但由于其過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，占39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%，從而使治療被迫中止，這樣不僅影響了患者治療，而且造成經(jīng)濟(jì)上嚴(yán)重?fù)p失。2010年1月—2011年4月我院門診輸液中心腫瘤患者在接受紫杉醇治療過程中發(fā)生了多例過敏反應(yīng)，其中34例過敏反應(yīng)者，經(jīng)對癥處理與抗過敏治療后，繼續(xù)輸注紫杉醇藥液，順利完成了化療療程?，F(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2010年1月—2011年4月在我院門診輸液中心接受紫杉醇治療過程中發(fā)生過敏反應(yīng)患者34例，其中男1例，女33例;年齡 31～77歲，平均年齡54.0歲。均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，乳腺癌10例，卵巢癌10例，宮頸癌11例，其他3例?；熕幬镞^敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):參考美國國立癌癥研究所CTG擴(kuò)大通用毒性標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅳ度［1］:Ⅰ度:皮膚潮紅(頭部，面部，頸部，手部發(fā)紅)8例，Ⅱ度:蕁麻疹，全身蟻走感(面部，腿，全身癢)3例，Ⅲ度:心悸，胸悶，支氣管痙攣性呼吸困難(心慌，胸悶，氣促，腹痛，嘔吐)23例，Ⅳ度:過敏性休克0例。

1.2 處理方法 根據(jù)文獻(xiàn)報道［1-2］，Ⅰ ～Ⅱ度:對癥處理或不作任何處理，可自行緩解，不影響紫杉醇藥液的輸注;Ⅲ～Ⅳ度:抗過敏治療，病情穩(wěn)定后，嚴(yán)密觀察和護(hù)理下，緩慢輸入，由慢至快，完成余下紫杉醇藥液的輸注。34例患者中，8例Ⅰ度患者調(diào)慢滴速，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3例Ⅱ度患者給予地塞米松5 mg靜脈推注，減慢滴速，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。23例Ⅲ度患者立即停用紫杉醇藥液的輸注，更換輸液器及液體，予以氧氣2～3 L/min吸入，地塞米松5～10 mg肌內(nèi)注射或靜脈推注，異丙嗪25～50 mg肌內(nèi)注射，西咪替丁300 mg靜脈推注，監(jiān)測生命體征。

1.3 結(jié)果 Ⅰ～Ⅱ度患者經(jīng)對癥處理后20～30 min過敏癥狀消失。Ⅲ度患者經(jīng)抗過敏治療后，30～60 min過敏癥狀消失。34例紫杉醇過敏反應(yīng)患者病情穩(wěn)定，并繼續(xù)輸注余下紫杉醇藥液，輸注中無不良反應(yīng)發(fā)生，順利完成了化療的療程。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者在經(jīng)歷過紫杉醇過敏不良反應(yīng)后會產(chǎn)生恐懼、懷疑、失望等各種復(fù)雜心理，主動做好患者和家屬的解釋工作，消除不良心理，讓他們參與診治過程，討論再輸注技術(shù)，并向他們介紹此種藥物再輸注時仍有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對策，了解其治療價值及安全性，以解除他們的心理負(fù)擔(dān)從容面對化療［3］。

2.2 隨時準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀，抗過敏藥物，氧氣帳等搶救藥品和器材。

2.3 制定規(guī)范輸注紫杉醇章程 紫杉醇是我院門診輸液中心特殊用藥，設(shè)立特殊標(biāo)記指定特殊區(qū)域，該區(qū)域離護(hù)士站最近，醫(yī)師能以最快時間到達(dá)，并備有管道氧氣，搶救器材等設(shè)備，加強(qiáng)巡回護(hù)士配備，由經(jīng)驗豐富護(hù)士擔(dān)任搶救工作?；颊哌^敏癥狀消失后，先完成余下紫杉醇藥液的輸注，然后完成其他藥液的輸注。輸注余下紫杉醇藥液的初始20 min內(nèi)，予以10～20滴/min，觀察患者有無不良反應(yīng)，若無異常，滴速調(diào)整至20～40滴/min，40 min之后，若患者無不適主訴，則將滴速調(diào)整至40～60滴/min，60 min后仍無異常，再將滴速調(diào)整至60～80滴/min，共計3～4 h結(jié)束。輸注過程中，加強(qiáng)巡視，耐心傾聽患者主訴，并做好相應(yīng)記錄。

2.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.4. 皮膚潮紅 本組患者中有8例出現(xiàn)面部、頸部和手部發(fā)紅，給予調(diào)慢紫杉醇輸注的滴速之后，護(hù)理人員做好患者和家屬的心理護(hù)理，耐心解釋過敏反應(yīng)是紫杉醇特有的，以穩(wěn)定患者情緒，積極配合化療，并嚴(yán)密觀察患者過敏癥狀有無改善。

2.4.2 蕁麻疹，全身蟻走感 本組患者中有3例出現(xiàn)面部、腿和全身癢，遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注治療，同時護(hù)理人員告知患者切忌用手抓和熱敷，因為這樣做雖然會暫時獲得舒緩，但反而使血管收縮緊張，溫度升高，釋放出更多過敏原。并囑患者勿食用油炸、辛辣等刺激性食物，以免引起體內(nèi)熱性反應(yīng)，加重過敏癥狀。

2.4.3 心悸，胸悶，支氣管痙攣性呼吸困難 本組患者中有23例出現(xiàn)心慌，胸悶，氣促，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，同時護(hù)理人員應(yīng)做好患者的吸氧護(hù)理，向患者和家屬說明吸氧的治療意義，特別說明未經(jīng)護(hù)理人員允許不得擅自停用及調(diào)節(jié)氧氣，保持吸氧管及呼吸道通暢，監(jiān)測吸氧療效和生命體征。23例患者中有2例患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，遵醫(yī)囑給予西咪替丁300 mg靜脈推注，與患者談心，分散其注意力并為患者備好深色容物袋。

3 小結(jié)

紫杉醇是治療乳腺癌，卵巢癌，宮頸癌等惡性腫瘤的有效藥物，但易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。常用方法是中斷紫杉醇治療，但該藥在治療上述疾病中療效確切，停止用藥會影響療效，同時該藥價格昂貴，停藥會給患者帶來經(jīng)濟(jì)上損失。通過迅速對癥處理與抗過敏治療后，待患者過敏癥狀消失，病情穩(wěn)定，繼續(xù)接受紫杉醇治療，臨床觀察認(rèn)為該方法是安全而有價值的［4-5］。繼續(xù)輸注余下紫杉醇藥液前，做好患者及家屬的心理護(hù)理，輸注中密切觀察病情變化，采取積極措施，使患者盡可能完成化療，不影響其療效，有利于患者的治療與康復(fù)。

［1］華新民，劉楓林，任憲偉，等.應(yīng)用紫杉類藥物前激素預(yù)處理的改進(jìn)及過敏后再輸入的探討［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2004，18(1):38-40.

［2］劉朝暉，曾聰彥.79例紫杉醇注射液致過敏反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7(2):100-102.

［3］湯水琴.紫杉醇過敏后再輸注治療肺癌1例［J］.中國癌癥雜志，2001，11(6):576.

［4］Olson JK，Sood AK，Sorosky JI，et al.Taxol hypersensitivity:rapid retreatment is safe and cost effective［J］.Gynecol Oncol，1998，68(1):25-28.

［5］Markman M，Kennedy A，Webster K，et al.Paclitaxel associated hypersensitivity reactions:experience of the gynecologic oncology program of the Cleveland Clinic Cancer Center［J］.J Clin Oncol，2000，18(1):102-105.