田云霞 孟慶春 侯勇 苑欣然 馬愛芬 葛路巖 喬曉慧

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，已成為威脅女性的主要惡性疾病之一。本文回顧了我院3年來乳腺癌在健康人群乳腺體檢中發(fā)病狀況，比較普通人群和高危人群篩查，臨床體檢、鉬靶X線檢查、超聲檢查四種方法在乳腺癌篩查中的價值，目的是探索出適合我國國情的乳腺癌篩查模式。簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年3月至2011年9月對鐵路系統(tǒng)等7家單位在職及退休職工進行婦科(乳腺)體檢，共計2 746人，年齡23～75歲，平均年齡42歲。

1.2 方法

1.2.1 健康教育:篩查前進行乳腺癌二級預防知識宣傳、女性乳腺自檢教育等。

1.2.2 乳腺癌危險人群篩查:在進行乳腺檢查之前，根據(jù)已確定的乳腺癌危險因素及可能的危險因素進行問卷調查，內容包括:年齡、婚姻、吸煙、飲酒、絕經(jīng)、絕經(jīng)后體質指數(shù)、未育、哺乳≥6個月、乳腺癌家族史、既往乳腺良性腫瘤史、一側乳房惡性腫瘤史、口服激素藥≥6個月、口服避孕藥、卵巢癌家族史、有乳腺良性病變史、≥55歲未絕經(jīng)等。對問卷調查員進行統(tǒng)一培訓。

1.2.3 乳房臨床觸診(CBE):臨床觸診均由二名年資較高有經(jīng)驗醫(yī)生擔任。

1.2.4 超聲檢查(US):彩色多普勒超聲使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率12-5MHz，檢查時取仰臥位，雙手上舉過頭，探頭以乳頭為中心扇形掃查，對乳腺各象限進行多切面檢查，對所有可疑影像采用數(shù)字化儲存。每例都要在工作站上進行會診。

1.2.5X線攝片檢查(MAM):對可疑病例再進行乳腺鉬靶采用數(shù)字化乳腺 X線機。每側乳腺攝2張片(CC位和 MLO位)。所有影像采用數(shù)字化儲存。每例在數(shù)字化乳腺 X線影像專用高清晰顯示屏(BARCO)上進行讀片。

1.2.6 細針穿刺細胞學、病理組織學:最后對疑似乳腺癌患者進行細針穿刺細胞學檢查、手術切除送病理組織學診斷確診。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SAS 8.0統(tǒng)計軟件，對總人群分層的數(shù)據(jù)進行采用Logistic回歸分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次對乳腺綜合檢查檢出:經(jīng)病理確診乳腺癌9例，乳腺癌檢出率為3.28‰。

2.1 健康知識知曉率 我們通過檢前15 min健康教育知識宣傳，1年后對被檢人群的乳腺健康知識、乳腺癌防治知識調查，知曉率達85%。

2.2 危險因素與乳腺癌關系 通過對2 746例女性受檢者進行危險因素統(tǒng)計及Logistic回歸分析顯示，乳腺癌與高年齡、癌癥家族史、乳腺良性病變史有關，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。高年齡、癌癥家族史、乳腺良性病變史有危險因素是無危險因素的OR＞1.0倍。

2.3 臨床觸診(CBE) 經(jīng)病理確診乳腺癌9例，CBE診斷3例，占33%，其中1例MAM為陰性;CBE初診疑似乳腺癌(乳腺腫快)67例，確診3例，占4.5%。

2.4 超聲檢查(US) 經(jīng)病理確診乳腺癌9例，超聲檢查(US)診斷7例，占77%。其中1例MAM陰性而US陽性。

2.5 乳腺鉬靶MAM 經(jīng)病理確診乳腺癌9例，MAM診斷8例，占90%。US與MAM兩種方法發(fā)現(xiàn)乳腺癌的敏感性差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.6749，P＞0.05)。

3 討論

國際組織(WHO、UICC、ACS等)都認為作為二級預防的一個重要措施，乳腺癌普查能夠降低乳腺癌病死率和提高生存率。目前我國尚無一套成熟的女性乳腺癌篩查方案。ASC篩查指南建議，40歲以上每年1次乳房攝影，對35歲以上的高危人群不管體檢中是否發(fā)現(xiàn)陽性體癥，一律做1次乳腺鉬靶攝片，留作以后檢查對照的依據(jù)［1］。由于目前設備等因素，該建議暫不符合我國國情，故探索出適合我國乳腺癌篩查模式十分必要。

3.1 謝楚華等［2］對210名女性乳腺癌健康教育前后的效果進行評價，結果對女性實施恰當?shù)慕】到逃?，能有效提高女性乳腺癌相關知識水平和參與乳腺自我檢查的積極性，并能激發(fā)女性對健康知識的了解欲望，對開展乳腺癌篩查工作具有重要的作用。本次研究依從性高，知曉率達到85%，是因為團體或單位組織有關。如果面對社區(qū)女性有必要加強宣傳，提高健康人群對乳腺癌防治知識的知曉率。

3.2 我院通過Logistic回歸分析，在多因素水平篩選乳腺癌危險因素，結果顯示年齡大于40歲、既往有癌癥家族史、有乳腺良性病變史因素等3個因素是導致乳腺癌發(fā)病的重要危險因素。國內已確定的乳腺癌危險因素包括:乳腺癌和卵巢癌家族史，未生育者，高齡初產(chǎn)(＞35歲)且未哺乳者，初潮早，絕經(jīng)晚、有乳腺良性病變史及絕經(jīng)后體重指數(shù)高于標準20%等［3］。這一結論與國內已確定的是一致的。所以通過對受檢者的危險因素調查，結合乳腺自查，可為乳腺定期篩查人群提供指導。

3.3 經(jīng)病理確診的9例乳腺癌，CBE診斷3例，敏感性是33%，與國外Oestreicher等［4］報道的35%接近。在疑似病例中僅4.5%為乳腺癌，診斷準確率低可能與醫(yī)生的經(jīng)驗和本次篩查對象為健康人群有很大關系。但CBE可用作篩查和診斷，對于無癥狀乳腺癌患者經(jīng)濟實用，是乳腺檢查常規(guī)手段，是其他各項檢查的基礎。

3.4 本次結果US對乳腺癌的敏感性是77%，其中1例MAM陰性而US陽性，提示US對MAM早期診斷乳腺癌起重要的輔助作用。US診斷率高，經(jīng)濟、簡便、無痛苦，沒有放射性損傷，不受腺體密度的影響。Kolb等［5］報道在 CBE和MAM檢查均未發(fā)現(xiàn)異常的女性接受了US檢查，結果乳腺癌篩查檢出率提高了17%。

3.5 本研究MAM檢查對乳腺癌敏感性是90%。這一比例較其他報道較高，可能與病例數(shù)小有關。國內報道大約在77.94% ～85.84%［6－9］，說明乳腺鉬靶 X 線攝影是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最有效、最可靠的影像學檢查方法。

本次研究中MAM和US在診斷乳腺癌的敏感性無明顯差別，這與國內外報道一致［10－12］。Uchida 等［13］報道 US 聯(lián)合MAM和CBE乳腺癌檢出率可以達到99%。建議MAM與US聯(lián)合用于乳腺癌篩查。

總之，通過對以上4種檢查方法價值比較，作為大規(guī)模篩查，應該采取合理的方式，分階段進行。首先在人群中進行健康教育知識宣傳。其次對高危人群篩查。第三個階段對高危對象進行聯(lián)合運用CBE及US。第四階段對發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行MAM。必要時穿剌細針吸引細胞學等手段確診，最后落實追蹤隨訪。

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