田芬

子宮內(nèi)膜癌是女性常見惡性腫瘤之一，隨著生活環(huán)境及習慣的改變，近年來其發(fā)病率有上升的趨勢，據(jù)有關研究統(tǒng)計，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，已嚴重威脅女性的身心健康［1］。子宮內(nèi)膜癌采取手術治療，但手術治療對患者身心都有較大的創(chuàng)傷，尤其對年輕的患者，往往對其身體及精神造成嚴重的創(chuàng)傷。因此近年來除了手術治療外，研究重點向輔助綜合治療轉變，包括放療、化療及放化療聯(lián)合治療，因此，本研究對三種非手術治療方法進行對照性研究，從而探討非手術后治療的合理性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為早期高危子宮內(nèi)膜癌患者90例，將其隨機分為3組，包括放療組、化療組和放化療聯(lián)合治療組，每組30例?；熃M患者年齡31～65歲，平均年齡(49±5)歲;放療組患者年齡32～61歲，平均年齡(45±3)歲;放化療聯(lián)合治療組患者年齡29～62歲，平均年齡(43±9)歲。所有患者均病理證實為早期高危子宮內(nèi)膜癌，本研究Ⅰ期42例，其中Ⅰa期22例，Ⅰb期20例;Ⅱ期48例，Ⅱa期21例，Ⅱb期27例。本研究分期符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟1982年制定的臨床分期標準［2］。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 化療方案:本研究化療方案采用環(huán)磷酰胺+順鉑(CP方案)、環(huán)磷酰胺+阿霉素(表阿霉素)+順鉑(CAP方案)及紫杉醇+卡鉑(順鉑)(TP方案)，方案選擇根據(jù)患者病情及病程具體決定。使用劑量為環(huán)磷酰胺500 mg/m2、順鉑65 mg/m2，阿霉素 506 mg/m2，表阿霉素 50 mg/m2，卡鉑350 mg/m2，紫杉醇140 mg/m2。根據(jù)隨訪情況治療療程約3～6個，平均(4.2±2.2)個療程。用藥途徑包括全身靜脈化療、腹腔灌注化療、動脈化療。放療方案:本研究采用盆腔體外照射，總劑量為DT 5 000～6 000 cGy，每次250 cGy，分次進行照射。采取術前CT定位，進行靶向照射，避免正常組織損傷。放療及化療聯(lián)合治療:采取放化療聯(lián)合治療，其劑量及療程根據(jù)病情具體實施。

1.3 隨訪 所有患者均定期進行電話或復查隨訪，隨訪時間為1～10年，平均(6±3)年。隨訪過程失去聯(lián)系者不納入研究范圍。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

本研究共90例患者，行非手術治療及對癥支持治療后短期復查，其病情均不同程度好轉，無1例治療期間死亡，無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。化療組5年生存率最高，為96.7%(29/30)，而放療組及聯(lián)合治療組5年生存率分別為80.0%(24/30)、93.3%(28/30)，組間兩兩比較結果表明化療組與放療組、聯(lián)合治療組與放療組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而放療組與聯(lián)合治療組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌早期即有臨床癥狀，因此往往病理確診多為早期子宮內(nèi)膜癌，如果能及早進行合理有效的治療，其生存率及預后均較好［3］。以往子宮內(nèi)膜癌治療手段單一，多采取手術治療，其創(chuàng)傷大，且對患者身心造成巨大的損傷，因此近年來非手術治療的研究日益得到重視，因此本研究利用化療、放療及放化療聯(lián)合治療對早期高危子宮內(nèi)膜癌進行對照研究，探索最為合理、有效的早期高危子宮內(nèi)膜癌治療手段［4］。

放療開始于20世紀90年代初期，多采用全盆腔放療，隨著硬件及技術的發(fā)展，目前臨床多采用靶向放療技術，大大降低患者的損傷［5］。但由于放療的局限性，對于腹膜后及陰道的轉移難以控制，且其費用昂貴，操作復雜，認為干擾因素較多，因此療效難以得到保障。如要提高療效，必須擴大放療范圍，但同時也增加了對正常組織的損傷，不具備可操作性，因此其臨床療效十分有限，多位學者研究均表明其療效一般，不值得作為主導治療手段［6］?；熅哂腥矸秶A防性治療的效果，對轉移灶有明確的抑制作用，由于高危早期子宮內(nèi)膜癌浸潤性及轉移率均較高，因此大范圍的預防性治療顯得尤為重要，而且目前隨著技術的發(fā)展，也可以選擇特殊的給藥途徑，增加靶向性，減少對正常組織的損傷［7］。而放化療聯(lián)合治療在近年也逐步納入研究范圍，其最大的優(yōu)勢在于減少兩者的不良反應，提高綜合療效，但由于放療療效不佳，且局部組織損傷作用明顯，其綜合療效尚不明確，這也是本研究主要探討問題之一。

本研究發(fā)現(xiàn)化療組5年生存率最高，為96.7%，而放療組及聯(lián)合治療組5年生存率分別為80%、93.3%，化療組與放療組、聯(lián)合治療組與放療組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而放療組與聯(lián)合治療組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這充分說明化療療效十分確切，5年生存率較高，而且生活質量得到改善，且明顯優(yōu)于放療，但是化療存在耐藥性問題，因此需要多種化療方案綜合使用，本研究采用化療方案包括環(huán)磷酰胺+順鉑(CP方案，但其5年生存率并未較單純化療組有所改善，部分學者研究認為放化療聯(lián)合治療能降低兩組不良反應，提高綜合療效，但是由于放療對盆腔正常器官損傷明顯，且難以得到有效控制)、環(huán)磷酰胺+阿霉素(表阿霉素)+順鉑(CAP方案)及紫杉醇+卡鉑(順鉑)(TP方案)，其選擇依據(jù)主要參考患者病理分型，病情發(fā)展。而放化療聯(lián)合治療雖然也能達到較好的臨床療因此其不良反應較單純化療組明顯，本研究結果也顯示，放化療聯(lián)合治療療效不沒有優(yōu)于單純化療，因此其臨床作用仍需進一步研究。

早期高危子宮內(nèi)膜癌仍首選化療，而放化療聯(lián)合治療雖然能得到較好的療效，但其費用昂貴，且不良反應明顯，不值得作為首選。單純的放療不能達到較好的療效，不值得在臨床廣泛推廣。

1 韓永貴，孫長冬.子宮內(nèi)膜癌115例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2010，17:2257-2258.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.1865-1872.

3 侯玉梅.不同方法治療子宮內(nèi)膜癌130例回顧性分析.河北醫(yī)藥，2008，30:973-974.

4 董曉燕，遲寶榮，楊雷，等.聯(lián)合放化療在子宮內(nèi)膜癌治療中應用價值的Meta分析.中國全科醫(yī)學，2011，14:1328-1330.

5 黃薇，陳心，王鶴秋.不同方式治療晚期子宮內(nèi)膜癌62例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23:2073-2074.

6 魏冬梅，梅玲，方芳，等.早期子宮內(nèi)膜癌術后放療效果的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志，2009，9:244-250.

7 澤毅，李振英，張秀輝，等.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，25:73.