杜文霞

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院·456150）

慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害，由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮。本病在臨床上比較多見，約占接受胃鏡檢查的80%～90%[1]，且病程長，癥狀常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合的療法治療慢性胃炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

140例均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組70例，男38例，女32例；年齡18～65歲，平均年齡38歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程5.6年。對(duì)照組70例，男36例，女34例；年齡19～67歲，平均年齡40歲；病程6月～17年，平均病程6.5年。全部病例均經(jīng)電子胃鏡和病理切片檢查確診為慢性胃炎，幽門螺桿菌檢測(cè)采用快速尿激酶試驗(yàn)。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病委員會(huì)重慶會(huì)議制定的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷方案的標(biāo)準(zhǔn)（草案）[2]制定。

2 治療方法

對(duì)照組：單純西藥治療：多潘立酮10mg，每日3次；奧美拉唑20mg，每日2次。幽門螺桿菌陽性者，加用抗菌藥物，克拉霉素0.25g，阿莫西林0.5，每日3次。

治療組：在上述西藥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療。（1）脾虛肝胃不和型：胃脘脹痛或痛竄兩脅，嘈雜泛酸，噯氣頻繁，與情緒有關(guān)，胃鏡顯示胃粘膜活動(dòng)性炎癥，紅白相間，以紅為主，胃蠕動(dòng)減慢甚至消失，或見膽汁反流。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣，和胃降逆。柴胡疏肝散合四君子湯加減。處方：柴胡9g，香附9g，陳皮12g，枳殼9g，白芍15g，厚樸9g，當(dāng)歸9g，雞內(nèi)金15g，茯苓12g，炒白術(shù)12g。伴膽結(jié)石者加用金錢草30g，海金沙30g，郁金15g；胃酸多者加用煅瓦楞子15g，海螵蛸15g；有反流時(shí)可加旋復(fù)花10g，代赭石15g。（2）脾胃氣虛挾氣滯型：胃脘隱痛或脹痛，食后脘悶，納呆少食噯氣，便溏腹瀉，四肢乏力，舌質(zhì)淡紅或舌胖邊有齒痕，苔薄白或白；胃鏡顯示胃粘膜可見紅斑或粗糙不平；脈細(xì)軟無力。治以益氣健脾。處方：生黃芪15g，炒黨參12g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，半夏9g，陳皮12g，川厚樸9g，，砂仁9g。消化不良者加焦神曲15g，脹甚者加木香9g，蘇梗9g。臨床上多加少許黃芩（6g）以防上述藥物溫燥太過（反治法）。[3]

脾胃濕熱型：胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚或厚膩，脈滑或濡數(shù)；胃鏡檢查示胃粘膜急性活動(dòng)性炎癥，粘膜充血明顯，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀潮紅，可伴有散在糜爛或出血點(diǎn)。治以清化濕熱，運(yùn)脾和胃。方用瀉心湯加減：處方：半夏10g，黃芩9g，黃連9g，干姜5g，茯苓25g，白術(shù)9g，厚樸10g，梔子9g，枳殼6g，甘草6g。熱重于濕加用蒲公英15g；濕重于熱加用藿香10g，佩蘭9g，白豆蔻9g；伴腸化生者加用白花蛇舌草20g，莪術(shù)15g；紅斑滲出糜爛者加用地榆15g，白芨10g，三七粉（沖）2g。（4）氣陰兩虛型：胃脘灼痛，胃中嘈雜，饑不欲食，食少干嘔，大便干燥，神疲乏力，舌淡紅或有裂紋，脈細(xì)軟無力；胃鏡示胃粘膜血管顯露，粘膜充血水腫或輕度糜爛。治以益氣健脾，養(yǎng)陰清熱。養(yǎng)胃湯加減。處方：沙參15g，麥冬12g，玉竹10g，生地12g，石斛10g，天花粉15g，炒薏苡仁15g，太子參15g，白術(shù)10g，茯苓20g，香附9g，延胡索9g，甘草6g。（5）氣滯血瘀型：多見于疣狀胃炎。病理檢查可出現(xiàn)不典型增生。患者胃脘疼痛明顯，噯氣頻作，舌紅，苔薄白，脈弦。治以清熱解毒，理氣活血。藥用丹參飲合桃紅四物湯加減。處方：丹參15g，檀香3g，砂仁3g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，桃仁9g，紅花6g，沙參10g，炒白術(shù)10g，半枝蓮12g。

兩組均以一個(gè)月為一療程。治療結(jié)束后兩周，復(fù)查胃鏡及進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病委員會(huì)重慶會(huì)議制定的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷方案的標(biāo)準(zhǔn)（草案）3制定。近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查粘膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)?；蛳?，胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失；顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查粘膜活動(dòng)性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上（含2個(gè)級(jí)度），胃酸分泌功能和膽汁反流明顯改善；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流改善；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

3.2 治療結(jié)果

治療組：治愈22例，顯效28例，有效16例，無效4例，總有效率94.3%；對(duì)照組：治愈18例，顯效24例，有效14例，無效14例，總有效率80%。采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)'"胃脘痛"范疇,由外感邪氣，內(nèi)傷飲食，情志憂慮、郁怒或飲食損傷脾胃之氣，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)瘀滯，胃失所養(yǎng)而致。本病病位在胃，與肝、脾關(guān)系最為密切。脾胃同居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾虛失運(yùn)，胃失和降，則氣機(jī)阻滯；若過食生冷寒涼之物，致脾胃陽氣受損，運(yùn)化不及則虛寒內(nèi)生；脾虛不能運(yùn)化水濕，又造成濕邪停聚，濕熱蘊(yùn)結(jié)；脾之運(yùn)化還有賴于肝之疏泄功能，若情志不隨，憂思惱怒可致肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和；肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃致肝胃郁熱，郁熱日久傷陰，胃失濡養(yǎng)而致胃陰不足；胃脘痛日久，久病入絡(luò)，致淤血內(nèi)停，胃絡(luò)於阻。故治療上應(yīng)根據(jù)病情演變，分階段給予理氣導(dǎo)滯，健脾和胃，益氣養(yǎng)陰行消的治療方案。另外，臨床上較多見的是脾胃濕熱型和肝胃不合型，故疏肝理氣，健脾和胃是治療胃脘痛的關(guān)鍵。具體用藥時(shí)應(yīng)注意扶土健脾和胃不可太溫、太峻，以防助熱為患；通胃和降不可過用苦寒，以防苦寒傷胃；養(yǎng)陰時(shí)宜酌加疏解之品，但不易過于溫燥，可選用理氣不傷陰之川厚樸、佛手之類；清熱降逆時(shí)不可過用苦寒香竄之藥，以防耗氣傷陰。

治療上還需注意對(duì)合并癥和HP感染的治療，我們主張用中西醫(yī)聯(lián)合治療，這樣可以有效清除HP，消除炎癥，保護(hù)和修復(fù)胃粘膜，使胃粘膜趨于穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)，增強(qiáng)胃粘膜抵御飲食不慎和寒冷等促發(fā)誘因的能力，以盡快消除或減輕患者的痛苦，增強(qiáng)治療的依從性和療效。

[1]陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1562

[2]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病委員會(huì)，慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案），中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）：314

[3]張萬岱，陳治永，危北海慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J]，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,25（2）,173