劉玥 顏雪珍 王瑞輝

殷克敬教授為中國著名針灸康復專家，第二、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。他對于《內(nèi)經(jīng)》研究頗深，并有著自己獨到的見解。他以《內(nèi)經(jīng)》“用針者，必先察其經(jīng)絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)為指導，結合自己數(shù)十年臨床經(jīng)驗，總結出一套循經(jīng)診查，選取遠端經(jīng)脈反應點應用推弩法針刺治療肩周炎的獨特療法。殷教授以中醫(yī)經(jīng)絡學說為依據(jù)，結合癥候分析，通過審、循、切、按、捫等方法對經(jīng)絡進行診察，了解經(jīng)絡功能的變化，以推知病變的部位、病理性質，尋找經(jīng)絡形態(tài)方面的異常，從而為診斷、治療提供依據(jù)。針刺循經(jīng)反應點為主治療肩周炎更利于增強疏經(jīng)通絡、散瘀導滯、活血止痛。患者接受治療時痛苦小，一般針后即刻見效，迅速止痛。筆者有幸跟隨殷克敬教授臨診學習，受益匪淺，現(xiàn)將殷教授治療肩周炎經(jīng)驗介紹如下。

1 方法的應用

1.1 選擇反應點

根據(jù)疼痛的部位，選取患肢腕部處相應經(jīng)脈，用大拇指沿著經(jīng)脈向上推摸，尤其在絡穴和郄穴之間可摸到明顯的反應點，有結節(jié)樣、條索樣等，表明此處經(jīng)脈阻滯不通。肩前痛多在列缺至選孔最(手太陰肺經(jīng))段有反應點；肩外側痛多在偏歷至溫溜( 手陽明大腸經(jīng))段有反應點；肩后側痛多在外關至會宗(手少陽三焦經(jīng))段有反應點和支正至養(yǎng)老(手太陽小腸經(jīng))段有反應點。

1.2 具體治療方法

以循經(jīng)反應點的相應部位為針刺進針點。常規(guī)消毒后，選取0.35 mm × 40 mm 毫針，針尖指向肩部，將針平刺于相應經(jīng)脈皮下組織，刺入長度約25 mm，進行推弩，無須得氣，在患者活動腕、肘關節(jié)時無不適感后，順經(jīng)脈用指并攏重按再推弩，然后用脫敏膠布固定針柄，留針30分鐘。一天1 次, 7 次為一療程。針刺同時配以肩髃、肩前或肩貞穴拔火罐，每天一次(每次選取2個穴位)，留罐5～10分鐘。

2 討論

肩周炎又稱“凍結肩”、“五十肩”,好發(fā)于50歲左右,為肩關節(jié)周圍軟組織病變引起的疼痛及功能活動障礙,病程較長,日久可致肩部周圍肌肉萎縮。故在治療此病時,縮短療程、減輕患者痛苦是關鍵。

肩周炎多因感受風寒濕邪、勞損導致經(jīng)絡氣機郁閉不通,氣血運行不暢,脈絡瘀阻，不通則痛。根據(jù)“久病必瘀”、“初病在經(jīng)，久病入絡”及“久病必虛”的辨證觀點。刺激絡脈，從而疏通經(jīng)氣、活血通絡、滑利關節(jié)[1]。在針刺的深淺上，《素問》指出:“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道?！薄鹅`樞·筋經(jīng)》云:“……手太陽之絡，其病繞肩胛引后頸痛；手陽明之筋，其病……肩不舉?！闭f明本病多與太陽、陽明等經(jīng)筋和所屬的經(jīng)絡不通有關。而肩部為手三陽之交會,針刺手三陽經(jīng)脈相應部位能促使經(jīng)脈氣血運行,祛風散寒、活血通絡，以達通經(jīng)驅邪目的。在辨證論治的原則指導下,采用查經(jīng)、辨經(jīng)，取穴治療,可使氣至病所,氣血流通,關節(jié)肌肉得養(yǎng),正氣內(nèi)充而驅邪外出。

殷教授考慮疼痛之病機不外乎以下幾點：(1)邪阻經(jīng)絡，不通則痛；(2)經(jīng)絡失濡，不榮則痛；(3)經(jīng)筋縮蜷，筋急則痛；(4)神氣失和，疼痛由生。疼痛之產(chǎn)生以經(jīng)絡氣血變化為主體[2]，而經(jīng)絡有布散和滲灌氣血的作用，他認為疾病時此經(jīng)脈所過之處必有異樣改變，故在針刺治療時首先選取相應病變的經(jīng)脈。即為所說的陽性反應點，用拇指沿相應經(jīng)脈向上推摸時，尤其在絡穴和郄穴間可感覺到明顯的結節(jié)樣或條索樣改變，說明經(jīng)絡被阻滯，氣血不通。治療時應用針灸針進行循經(jīng)刺絡推弩法，針尖指向病所。這種療法操作簡單安全，很少出現(xiàn)像傳統(tǒng)針刺那樣的個體差異(不同的醫(yī)生、不同的患者療效不同)。避免傳統(tǒng)針刺容易出現(xiàn)的斷針、彎針、滯針現(xiàn)象, 暈針亦很少發(fā)生。

配合拔罐對體表經(jīng)絡穴位的吸附摩擦刺激，借其溫熱傳導來改善局部血流循環(huán)，加強新陳代謝，促使疾病痊愈。殷教授認為，該刺法突出“疏”“通”作用，通過循經(jīng)推弩，推動氣血運行，配合拔罐，在“疏”、“通”的基礎上，以“溫”再促“通”，溫通結合，扶正以祛邪，達到溫經(jīng)散寒，活絡止痛之效。臨床應用表明，這種方法取穴少，起效快，療程短，治愈高，是臨床治療肩周炎一種很好的方法。

該方法根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的經(jīng)絡原理采用循經(jīng)遠道取穴，循經(jīng)而刺，不僅能舒筋活絡, 還能引邪外出，促進了局部血液循環(huán)，再配合局部拔火罐，起到以溫促通、溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，可有效的改善局部氣血運行，緩解肩背部的緊張活絡止痛，達到治療目的。殷教授在臨床取穴中非常強調(diào)個體化的差異以及經(jīng)穴、經(jīng)脈的變動，臨床很重視經(jīng)絡診察。正如《靈樞·雜病》:“……當九節(jié)刺之,按已刺按之,立已;不己,上下求之,得之立已?！笨梢姰斉K腑、經(jīng)絡發(fā)生疾病時其反應點的位置也會發(fā)生相應變化,應按診察經(jīng)絡的方法,查經(jīng)選穴,才能達到穴皆中肯，針到病除的效果。

3 典型病例

患者，男，50歲。2011年3月6日就診，自訴：因受寒冷而致右側肩關節(jié)疼痛2月余，疼痛逐漸加重，穿衣、抬臂均感困難，夜間疼痛更甚，影響睡眠。查：右肩關節(jié)活動范圍減小，前舉、外展、后伸均受限，右肩關節(jié)周圍明顯壓痛，血沉、抗“O”化驗均正常，精神可，活動右肩時呈痛苦面容，脈沉弦，舌質紅苔稍白膩，曾在某醫(yī)院理療、針刺效果不著。此乃寒濕痹阻，筋脈失養(yǎng)。治療：循經(jīng)診查后，在手陽明經(jīng)溫溜穴處、手太陽經(jīng)支正穴處，手少陽經(jīng)外關穴處上下，均可觸摸到條索樣反應點，說明經(jīng)脈已阻滯不通。根據(jù)循經(jīng)反應點，從絡針刺推弩。針后膠布固定，讓患者活動肩部，前臂上舉、外展、后伸明顯范圍擴大，疼痛即刻減輕，患者心悅，再取肩髃、肩貞穴加罐，留罐15分鐘，留針1小時，起針后癥狀明顯好轉，并囑回家適當活動肩關節(jié)，每天治療一次，經(jīng)6次治療，疼痛消失，肩部活動自如，臨床治愈。

參考文獻

[1] 徐振華，符文彬，劉建華，等.《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡診察體系及臨床應用[J]. 江西中醫(yī)學院學報，2007，19(2)：46-48.

[2] 殷克敬，韓鋼. 試以經(jīng)絡理論比類痛證機理[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，(2)：1-3.