河北省人民醫(yī)院中醫(yī)眼科 張 彬 龐 榮 賈海波 董素亭 （石家莊 050051）

上瞼下垂是指上胞不能自行提起，遮蓋部分或全部瞳神而影響視物者。中醫(yī)稱為“目瞼垂緩”、“瞼廢”。有先天后天之分，可單眼或雙眼發(fā)病。龐贊襄教授認為:本病為氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋。先天稟賦不足，肝腎兩虛，肌腠空疏，風(fēng)邪客于胞瞼，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不和;脾虛氣弱，中氣不足，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩，以致胞瞼無力而下垂。

例1，熊某，女，56歲，工人，于1986年9月6日初診。主訴:左眼上瞼不能抬舉，視物困難1個月。檢查:右眼遠視力1.0，左眼遠視力1.0，外眼檢查:左眼上瞼垂落，不能向上抬舉，呈閉合狀態(tài)，眼球向上、下、內(nèi)、外均不能轉(zhuǎn)動。眼底檢查:未見明顯異常。舌質(zhì)淡薄白苔，脈沉細。診斷:左眼瞼廢合并視一為二癥 （左眼上瞼下垂合并麻痹性斜視）。方藥:培土健肌湯加減（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。處方:黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、銀柴胡、陳皮、附子、肉桂各10 g，升麻5 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。前方服10劑，配合針刺治療 （穴位:承泣、攢竹、太陽、風(fēng)池、絲竹空、上星、百會），左眼上瞼稍能睜開，繼服30劑，左眼上瞼下垂已愈，但眼球轉(zhuǎn)動不能自如，前方去附子、肉桂、加羌活、防風(fēng)各10 g，再服15劑，左眼上瞼舉瞼有力，瞼裂大小恢復(fù)正常，眼球轉(zhuǎn)動自如而停藥。追蹤觀察6年上瞼舉瞼及眼球運動正常。

按:本病多由于脾胃虛弱，陽氣下陷，外受風(fēng)邪，肌腠疏開，脈絡(luò)失暢，風(fēng)邪客于胞瞼，則胞瞼不能上舉，眼球活動受限。治宜健脾和胃，升陽益氣，散風(fēng)疏絡(luò)。方中黨參補中益氣;白術(shù)補脾燥濕，利水止汗;茯苓利水滲濕，健脾寧心;當(dāng)歸補血活血;黃芪補氣升陽，利水退腫;銀柴胡疏肝解郁，益陰舉陽;陳皮行氣除脹，燥濕化痰，健脾和中;附子回陽救逆，補火助陽，散寒止痛;肉桂補火助陽，引火歸源;升麻發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣;甘草補中益氣，瀉火解毒。配合針刺治療，以達內(nèi)外合治之效。

例2，高某，男，49歲，干部，于1987年7月3日初診。主訴:雙眼瞼不能睜開伴視物成雙，右眼球內(nèi)轉(zhuǎn)失靈2個月。檢查:右眼遠視力0.5，左眼遠視力0.7，外眼檢查:雙眼上瞼舉瞼無力，以右眼為重，右眼球向內(nèi)運動受限。復(fù)像檢查為右眼內(nèi)直肌麻痹。眼底檢查未見明顯異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白有齒痕，脈弦細。診斷:雙眼瞼廢合并右眼目偏視 （雙眼上瞼下垂和右眼內(nèi)直肌麻痹）。方藥:育陰潛陽熄風(fēng)湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。處方:生地黃、石決明、白芍、枸杞子各12 g，麥冬、天冬、知母、黃柏、龍骨、牡蠣、牛膝各15 g，全蝎、鉤藤、菊花、黃芩、防風(fēng)各10 g，枳殼6 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。前方服藥16劑，雙眼上瞼舉瞼恢復(fù)正常，右眼球向各個方向活動正常，復(fù)視完全消失。

按語:本例為腎陰不足，津液短少，陰虛虧損，肝陽易于上亢，風(fēng)邪外侵，內(nèi)有郁熱，脈絡(luò)失暢，以致上瞼下垂，眼肌麻痹。故以育陰潛陽熄風(fēng)湯治療，方中生地黃清熱涼血，生津;石決明平肝熄風(fēng)，潛陽除熱;白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝明目;麥冬清心潤肺，養(yǎng)胃生津;天冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心;知母清熱瀉火，滋腎潤燥;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;龍骨鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀;牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，軟堅散結(jié);牛膝祛瘀通經(jīng);全蝎息風(fēng)解痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié);鉤藤清熱平肝，息風(fēng)鎮(zhèn)痙;菊花疏散風(fēng)熱，清熱解毒;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕解痙;枳殼理氣寬中;甘草補中益氣，瀉火解毒。

例3，王某，女，66歲，干部，于1989年11月12日初診。主訴:左眼不欲睜眼伴頭痛9天，素有糖尿病。檢查:右眼遠視力0.6，左眼遠視力0.2，檢查:左眼上瞼不能抬舉，眼球向上、下、內(nèi)方向運動均受限。眼底檢查未見明顯異常。舌苔薄白，脈弦數(shù)。診斷:左眼瞼廢合并目偏視 （左眼上瞼下垂動眼神經(jīng)麻痹）。方藥:桂附地黃湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）。處方:黃芪30 g，熟地黃24 g，白術(shù)15 g，肉桂、附子各6 g，黒仙茅、山藥、山茱萸各12 g，丹皮、茯苓、澤瀉各10 g。水煎服，每日1劑。服藥后，12月6日檢查左眼情況基本同前，處方:熟地黃、枸杞子、茯苓、白術(shù)、黒仙茅各12 g，黃芪、山藥各30 g，澤瀉、丹皮、附子、羌活、陳皮、牛膝各10 g，肉桂、川芎各5 g。配合針刺治療 （穴位:太陽、風(fēng)池、上星、百會、絲竹空、攢竹、承泣），每日1次，每次30 min。1990年1月5日，前方去牛膝，加秦艽12 g繼服。1月16日，左眼上瞼睜合自如，眼球向各個方向運動自如而停藥。

按:本病可見有患者伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情比較嚴(yán)重，大多為久病或重病患者，又患上瞼下垂、眼肌麻痹，久病之人多損及元陰真陽，故此多采用溫補腎陽、疏通脈絡(luò)、散風(fēng)祛邪之法，以桂附地黃湯為基礎(chǔ)，選入溫化通絡(luò)、開郁啟閉、佐以散風(fēng)之品，既改善全身癥狀，又治愈眼部疾病。方中黃芪補氣升陽，利水退腫;白術(shù)補脾燥濕，利水止汗;黒仙茅溫腎壯陽，祛寒除濕;肉桂補火助陽，引火歸源;附子回陽救逆，補火助陽;熟地黃補血滋陰;牡丹皮清熱涼血，活血散瘀;山藥補益脾胃;山茱萸補益肝腎;茯苓利水滲濕，健脾化痰，寧心安神;澤瀉利水滲濕。從整體出發(fā)，審因辨證，精選用藥，囑患者耐心服藥治療，及時加減藥物劑量，配合針刺治療，實為重要。應(yīng)用桂附地黃湯意為補陰中之陽，也謂陰中求陽。另外，在補腎陰陽的基礎(chǔ)上，選加宣通玄府，疏肝解郁，疏通脈絡(luò)之品。

針刺療法:取穴:透眉 （即絲竹空穴透攢竹穴），下睛明、承泣、球后、太陽、風(fēng)池。手法:太陽、風(fēng)池針3～5分，其他穴可針1寸。如內(nèi)斜可選透眉、球后、太陽、風(fēng)池;外斜可選透眉、下睛明、太陽、風(fēng)池;上斜選透眉、承泣、太陽、風(fēng)池;下斜選透眉、太陽、風(fēng)池。針刺得氣后，留針30～45 min，每日針刺1次，12次為1個療程。

（2012－04－19 收稿）