李曉艷

手術室是醫(yī)院感染管理的重點科室，隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，對手術器械的清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放提出了更高的要求。為了預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療器械的清洗質量，保證無菌醫(yī)療物品的安全供應，我院優(yōu)化手術室與供應室衛(wèi)生資源，根據醫(yī)院感染管理要求，由消毒供應室執(zhí)行手術器械的規(guī)范化自動化清洗、消毒與保養(yǎng)流程，既避免了手術室人工清洗器械所致的交叉感染，又減輕了其工作強度，更為手術物品滅菌合格提供了保障。我院自2010年1月構建潔凈手術室與消毒供應室一體化管理模式以來，已形成了一套規(guī)范化的管理體系，并取得了良好的效果，現將其經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，核定床位610張，開放床位930張，手術室有手術間12間，其中100級手術間1間，1000級手術間7間，10000級手術間4間，日均手術量在30臺以上，每日需使用大量的手術器械。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境布局 我院根據新的管理標準，在組織相關人員外出充分調研的基礎上，邀請院感管理專家現場指導，對潔凈手術室與消毒供應室一體化管理模式及標準化消毒供應室的規(guī)劃設計進行科學論證，優(yōu)化建筑布局，明確分區(qū)功能定位，新建使用面積800 m2的高標準消毒供應室與潔凈手術室有專用清潔通道和污物通道。清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)分別安裝30萬級、10萬級空氣凈化系統(tǒng)，無菌物品通過潔凈電梯進入手術室無菌物品存放區(qū);手術使用后的器械經手術室外走廊進入污洗區(qū)預處理后，由污物電梯通道進入消毒供應室的污物接收區(qū)。

1.2.2 設備配置 消毒供應室配有流動冷熱水裝置和純水處理器、高壓水槍、氣槍、超聲波清洗機、烘干機、三臺雙扉全自動清洗消毒機，為污區(qū)和潔區(qū)之間的有效實際屏障。紙塑袋封口機為小件和不常用滅菌物品提供了低成本包裝。環(huán)氧乙烷滅菌器為手術腔鏡等不耐高溫物品的滅菌提供了有效保障。三臺雙扉脈動真空壓力蒸汽滅菌器保證清潔物品與無菌物品有效分開放置。高溫和低溫快速生物閱讀器為滅菌效果監(jiān)測提供了可靠依據。另置電腦等現代化信息系統(tǒng)，加快了物品的周轉和追溯功能。

1.2.3 人員培訓 手術器械精密復雜，手術敷料包品種繁多，為了達到專業(yè)技術要求，我院選調手術室護理骨干指導供應室手術器械清洗消毒工作。同時根據衛(wèi)生部《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心衛(wèi)生行業(yè)標準》及《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等的要求，結合本院實際，對消毒供應室、潔凈手術室及相關人員進行專業(yè)化培訓。(1)護士培訓。請醫(yī)院感染管理專家、醫(yī)院感染管理科專業(yè)人員、手術室護士骨干等，對消毒供應室、潔凈手術室護士進行培訓，要求護理人員熟練掌握各種手術器械名稱、器械包的配置、敷料包的組裝，掌握特殊器械的清洗、保養(yǎng)標準和要求。(2)工人培訓。對工人進行消毒隔離知識、工作流程及相關知識的培訓，要求工人明確手術室器械的回收及清洗規(guī)范，掌握手術室器械回收及清洗流程。通過培訓，使每一位工作人員熟練掌握手術器械拆卸、組裝、保養(yǎng)知識，了解回收、清洗、保養(yǎng)、包裝、發(fā)放流程和工作規(guī)范，做好手術器械的清洗和消毒滅菌工作。

1.2.4 管理機制 (1)建立溝通平臺?？谱o士長每日與潔凈手術室、消毒供應室護士長溝通，定期召開潔凈手術室、消毒供應室護士長協(xié)調會，并制定器械、物品的清點和交接方式。規(guī)定常規(guī)器械包及特殊器械包的名稱及數目，并打印成冊，以對器械進行清洗消毒滅菌時核對。消毒供應室護士到潔凈手術室輪轉學習，潔凈手術室派一名骨干護士在消毒供應室核查、更換和增減手術器械包，嚴把器械質量關。(2)完善規(guī)章制度。嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心衛(wèi)生行業(yè)標準》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，根據一體化管理模式，制定手術器械的交接、清洗、包裝、滅菌操作規(guī)程和質量標準，建立和完善一整套規(guī)章制度和技術操作程序。(3)推進管理創(chuàng)新。充分運用現代網絡技術和醫(yī)院信息化系統(tǒng)，對器械物品的登記、交接、核對、流轉及相關責任人等進行電腦錄入，手術室供應室網絡互聯互通、資源共享，有差錯預警提示，實行信息化管理。(4)加強檢查考核。推行持續(xù)質量改進管理措施，護理部、院感科定期對潔凈手術室、消毒供應室進行工作質量檢查和質量考核。對手術器械及物品定期進行清洗消毒及滅菌質量監(jiān)測，確保滅菌效果，以保證一體化管理模式順利實施。

1.2.5 物品流程 (1)器械。手術完畢，手術所用器械由手術室器械護士按包內器械卡片進行清點，檢查核對無誤后，將器械通過外走廊進入污洗區(qū)預處理，預處理后再次核對無誤并在器械清單上簽名，將器械通過污物電梯送到消毒供應室污物接收區(qū)，供應室污區(qū)人員根據清單進行器械清點，無誤后，將手術器械名稱、數目、接收時間及責任人錄入電腦，相關人員根據器械結構、性能分類，并執(zhí)行規(guī)范化清洗消毒程序。清洗后的物品進入清潔區(qū)，進行整理、檢查、包裝和滅菌，滅菌后的無菌包監(jiān)測合格后經無菌物品儲存間內潔凈電梯進入手術室無菌物品存放區(qū)，同時電腦錄入發(fā)放信息。手術室護士接受并核對檢查合格后，按滅菌有效期先后順序放入無菌物品間備用。手術結束后器械的傳遞路徑:手術間→外走廊→污洗間預處理→污物電梯→消毒供應室污物接收區(qū)→清洗→清潔區(qū)→打包→壓力蒸汽滅菌→無菌物品儲存間或清潔電梯→手術室無菌物品存放間。(2)布類。手術結束后，使用過的手術巾、手術單放入污物袋→外走廊→污物電梯→洗衣房→清洗→打包→消毒供應室→壓力蒸汽滅菌→無菌物品儲存間或清潔電梯→手術室無菌物品存放間。(3)感染手術器械、布類。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理［1］;重復使用的器械、器具，先浸泡于2000 mg/L含氯消毒劑溶液30 min后進行預處理，然后按上述流程送消毒供應室再清洗消毒滅菌。

2 結果

2010年1月實施潔凈手術室與消毒供應室一體化管理模式以來，醫(yī)院資源得到了優(yōu)化整合，大大節(jié)約了人力和物力資源。供應室人員清洗、消毒、滅菌技術專業(yè)化水平得到了較大的提高，滅菌合格率為100%，未發(fā)生因手術器械消毒滅菌不嚴造成的醫(yī)院感染。病人對手術室醫(yī)護人員的滿意度及醫(yī)師對手術器械質量滿意度明顯提高，手術護士因減少了非護理性操作，有更多的時間和精力做好手術病人圍手術期護理工作，使手術質量和病人安全得到了有效保障。

3 討論

清洗徹底是保證消毒滅菌的關鍵，醫(yī)療器械的清洗質量關系到醫(yī)療護理管理安全［2］。構建潔凈手術室與消毒供應室一體化管理模式，既有效提高了手術器械的清洗質量及物品滅菌合格率，同時又充分利用消毒供應室的衛(wèi)生資源，依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)，對器械物品登記、交接、核對、流轉等進行統(tǒng)籌管理，資源共享，體現了科學化、標準化、規(guī)范化的管理理念。

3.1 有利于改善手術環(huán)境 潔凈手術室的人、物流動是影響潔凈手術室空氣潔凈度的重要因素。在手術室有限的空間內對手術器械及物品進行清洗、消毒和包裝，產生的塵埃及污物極易造成環(huán)境污染，影響潔凈手術室空氣潔凈度，對病人產生不安全隱患。構建潔凈手術室與消毒供應室一體化管理模式后，對布局進行改造，優(yōu)化工作流程;嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū);器械物品流通時，有清潔物品通道和污物通道。嚴格執(zhí)行潔—污分開原則，減少環(huán)境污染。手術器械的清洗、消毒、包裝及物品的準備，集中到消毒供應室，由專業(yè)人員完成，可減少工作人員及物品在手術室的流動，減少各種操作引起的塵埃飛揚［3］，提高潔凈手術室的潔凈度，改善手術室環(huán)境，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

3.2 有利于保證滅菌質量 手術器械的清洗質量、滅菌效果是控制醫(yī)院感染的關鍵［4］。以往手術室器械處理方法，是器械護士在手術結束后手工清洗、打包，然后送消毒供應室壓力蒸汽滅菌。護士由于手術時間長，工作強度高，沒有足夠的時間和專業(yè)清洗設備，很難保證手術器械的清洗質量。而清洗不徹底就有肉眼看不見的血液殘留在手術器械上發(fā)生凝固，這些凝固的蛋白質形成生物膜，高壓滅菌時又不能穿透生物膜，嚴重影響手術器械的滅菌質量［5，6］。實施手術室與消毒供應室一體化運行管理模式后，消毒供應室工作人員熟練掌握工作流程，根據手術器械的結構、性能進行分類，選用合適的清洗消毒滅菌方法。消毒供應室專業(yè)技術水平得到進一步提高，手術器械清洗、消毒滅菌專業(yè)化、程序化，滅菌物品合格率達到100%。

3.3 有利于提高資源效率 實施潔凈手術室與消毒供應室一體化運行模式，對手術器械及物品進行統(tǒng)籌管理，不僅充分利用消毒供應室的衛(wèi)生資源，實現了器械清洗消毒的專業(yè)化、標準化、程序化，有效保證滅菌質量，提高工作效率，而且將手術室護士從非護理性操作中解脫出來，有更多的時間和精力做好圍手術期護理工作，提高了患者滿意度。同時由于手術器械經消毒供應室專業(yè)化清洗消毒，手術室利用率提高，手術器械損壞減少，醫(yī)療成本降低，減輕了病人負擔，有效提高了醫(yī)院經濟效益和社會效益。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心衛(wèi)生行業(yè)標準［S］.2009.

［2］袁 園.醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測及清洗質量的改進［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(24):5237 －5238.

［3］孫建荷，張金風.大規(guī)模潔凈手術室空氣潔凈度標準化管理的實踐［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(21):4542 －4543.

［4］肖 瑩，咸春靜，梁 燕，等.新形勢下層流手術室的感染控制［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(18):3914 －3915.

［5］李六億.醫(yī)療器械清洗與消毒［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(10):1253.

［6］金喜艷，周立純，宋廣艷.再生醫(yī)療器械應用多酶清洗劑清洗效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(23):2939.