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        關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的護(hù)理

        2012-04-09 01:23:17
        護(hù)理實踐與研究 2012年24期
        關(guān)鍵詞:半月板關(guān)節(jié)鏡患肢

        張 娟

        張娟:女,本科,主管護(hù)師

        半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見病、多發(fā)病,在膝關(guān)節(jié)運動性創(chuàng)傷中較為常見,關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷具有美觀、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、住院時間短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。我科對2008年6月~2011年5月收治158例半月板損傷病人并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),通過圍手術(shù)期精心治療護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組158例,男86例,女72例。平均年齡34歲。右膝92例,左膝66例。內(nèi)側(cè)半月板損傷54例,外側(cè)半月板損傷46例,盤狀半月板損傷58例。臨床癥狀:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、關(guān)節(jié)絞索等。

        1.2 手術(shù)方法 病人取平臥位,采用硬膜外麻醉,在大腿根部放置充氣止血帶,在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療。其中半月板部分(次)切除術(shù)57例,半月板全切除術(shù)32例,半月板修補(bǔ)縫合術(shù)69例,術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎,彈力繃帶固定。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是對組織損傷程度較小的手術(shù),但病人缺少對此疾病手術(shù)相關(guān)知識的了解,極易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理[2]。因此,病人住院后應(yīng)及時對其進(jìn)行心理狀態(tài)評估,向病人耐心說明手術(shù)目的及必要性,介紹手術(shù)的方法以及手術(shù)的優(yōu)點,講解手術(shù)成功病例,使病人以良好的心態(tài)接受并配合手術(shù)治療。2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便,術(shù)區(qū)備皮,禁食12 h,禁水8 h。向病人講解術(shù)后功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)病人熟悉和掌握各項康復(fù)訓(xùn)練,如:股四頭肌訓(xùn)練、踝泵運動、踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)伸直、髕骨活動、直腿抬高訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等。

        2.3 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后病人返回病房,去枕平臥6 h,給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,每小時測量生命體征1次,注意血氧飽和度的變化。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、低脂飲食,促進(jìn)切口愈合。

        2.4 患肢觀察護(hù)理 為了防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血和積液,術(shù)后患肢使用彈力繃帶包扎,膝關(guān)節(jié)墊軟枕,保持其屈曲20~30°,嚴(yán)密觀察患肢皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況。檢查足背動脈搏動情況,防止過緊影響血液循環(huán)或過松出現(xiàn)滑脫[3,4]。術(shù)后膝關(guān)節(jié)持續(xù)冰敷3 d,2 h/d,以減輕疼痛和腫脹。術(shù)后3 d內(nèi)如果體溫超過38.5℃,觀察切口有無紅腫,及時報告醫(yī)師。

        3 功能鍛煉

        3.1 主動功能訓(xùn)練

        3.1.1 股四頭肌鍛煉 半月板損傷2周后股四頭肌即可發(fā)生萎縮[5]。因此,病人術(shù)后麻醉藥作用消退后即可指導(dǎo)其做。股四頭肌等長舒縮至極限,每次20~30下,每天3~5次,訓(xùn)練時注意節(jié)奏和幅度,以病人不感覺疼痛及疲勞為宜。

        3.1.2 踝泵運動練習(xí) 可在麻醉消失后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)緩慢的背伸、跖屈練習(xí),保持極限位置15~20 s,間歇3~5 s,重復(fù)進(jìn)行,每天5次,每次20~30下。

        3.1.3 直腿抬高練習(xí) 術(shù)后第1 d可開始做直腿抬高訓(xùn)練。病人平臥,全身放松,患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)保持功能位,抬腿至足跟距離床面20~30 cm處,持續(xù)10~20 s,慢慢放下,間歇3~5 s后再重復(fù),每次20~30下,每天2~3次。若病人不能堅持,可協(xié)助病人托起小腿后,緩慢松開,每次練習(xí)時間5~10 min,循序漸進(jìn),逐漸增加時間。

        3.2 被動功能訓(xùn)練 術(shù)后第2~3 d可以使用膝關(guān)節(jié)治療儀(CPM)被動鍛煉,每日1~2次,每次30~60 min,活動度從30°開始,每天增加屈膝10°,逐漸增加到120°。CPM 機(jī)可以增加關(guān)節(jié)滑膜對關(guān)節(jié)液的吸收,有利于關(guān)節(jié)腫脹的消退,促使切口早期愈合,改善關(guān)節(jié)軟骨面的營養(yǎng),促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),防止關(guān)節(jié)僵硬。

        3.3 負(fù)重訓(xùn)練 病人術(shù)后3 d可協(xié)助其坐在床邊,鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸,但要注意保護(hù)病人,以防摔傷[6]。手術(shù)1周后指導(dǎo)病人扶拐下床活動,逐漸負(fù)重,但應(yīng)囑病人負(fù)重時不能突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)?;贾?fù)重前用彈力繃帶包扎或應(yīng)用卡盤支具保護(hù),待患肢完全負(fù)重時,便可以開始下蹲,行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí),提高膝關(guān)節(jié)活動度,逐漸恢復(fù)其功能。

        4 出院指導(dǎo)

        膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人住院時間較短,很多功能鍛煉項目都必須在家完成,囑病人出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士在病人出院前做好康復(fù)訓(xùn)練計劃,囑咐病人及家屬持之以恒,直至患肢功能完全恢復(fù)。同時注意避免過重的體力勞動及劇烈的體育鍛煉,不能大量行走、急走和急轉(zhuǎn)。出院后定期隨訪病人康復(fù)鍛煉情況及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。復(fù)診時間為出院后1個月。

        總之,隨著人們生活質(zhì)量的提高以及關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點取代了傳統(tǒng)的開放性膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù),目前在關(guān)節(jié)損傷手術(shù)中成為首選。周密的術(shù)前準(zhǔn)備,良好的心理護(hù)理,精心的術(shù)后護(hù)理,系統(tǒng)的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,以及正確的出院指導(dǎo)是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件,醫(yī)護(hù)人員能夠針對康復(fù)過程中所存在問題及時處理,可有效防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

        [1]周偉清.關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1640 -1641.

        [2]楊 霞.關(guān)節(jié)鏡下半月板清理術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)[J].臨床合理用藥,2009,18(2):110.

        [3]張淑卿主編.護(hù)理規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:210-211.

        [4]董青英,馬鳳青,段鳳嬌.關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,1(7):138.

        [5]余德愛,吳曉霞,謝衛(wèi)梅.關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后病人的個性化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(24):28 -29.

        [6]劉 影,張 箐.關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(17):1603.

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