高 彬，張 敏，賀南翔

(都江堰市人民醫(yī)院，四川 成都 611830)

·護(hù) 理·

腹腔鏡手術(shù)治療腹部穿通傷的護(hù)理

高 彬，張 敏，賀南翔

(都江堰市人民醫(yī)院，四川 成都 611830)

腹部穿通傷；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

雖然腹腔鏡手術(shù)能對很多腹部穿通傷進(jìn)行治療，但不可能完全取代開腹手術(shù)，在一些較為嚴(yán)重的損傷中還是開腹手術(shù)更為安全[1]。我院2007年1月至2010年12月共收治腹部穿通傷177例，其中對86例有腹腔鏡探查適應(yīng)證的患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，通過認(rèn)真實(shí)施術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月都江堰市人民醫(yī)院共收治腹部穿透傷患者177例，其中86例行腹腔鏡手術(shù)，男性69例，女性17例，平均36.6歲。損傷部位為肝、脾、胃、十二指腸、大網(wǎng)膜、小腸、胰腺、后腹膜、橫結(jié)腸等；其余91例選擇開腹探查手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全身復(fù)合麻醉，經(jīng)臍孔穿刺建立CO2氣腹或通過腹部穿通傷口（已經(jīng)明確與腹腔貫通）直接插入trocar建立CO2氣腹，根據(jù)傷及部位及器官決定是否進(jìn)行止血、縫合修補(bǔ)或中轉(zhuǎn)開腹處理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 腹部穿通傷屬于開放性損傷，多伴有腹腔內(nèi)臟器損傷。有的傷情嚴(yán)重、出血量大而導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。所以護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握腹部穿通傷的相關(guān)知識，認(rèn)真實(shí)施術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理 腹部穿通傷多為意外導(dǎo)致，術(shù)前沒有心理準(zhǔn)備，患者不能認(rèn)識自己的傷情和愈后。往往具有恐懼、緊張等心理，護(hù)士應(yīng)積極、主動、熱情與患者和家屬溝通，以消除患者恐懼、緊張心理，配合治療和護(hù)理。對有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的患者，應(yīng)向患者和家屬介紹腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相對比的優(yōu)缺點(diǎn)，因腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用要高于開腹手術(shù)，術(shù)前應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)說明，取得家屬的理解[2]，尊重患者的選擇，并告知在手術(shù)過程中有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能。

2.1.2 術(shù)前檢查 及時完成腹部平片、腹部CT、血常規(guī)、凝血功能、肝、腎功、輸血前檢查及合血等。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 立即建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征；禁食、絕對臥床休息；根據(jù)醫(yī)囑置胃管、保留尿管等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥（頭偏向一側(cè)），麻醉清醒后給予半臥位休息，并鼓勵患者深呼吸，給予翻身，拍背促使痰液排出；常規(guī)吸入氧氣2～3L/min；嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù)后2h內(nèi)每30min觀察1次；2h后每小時觀察1次，連續(xù)4次；之后每班觀察1次，并做好記錄。同時應(yīng)密切觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺等，因腹腔鏡手術(shù)使用人工氣腹，若氣腹亞過高，可引起高碳酸血癥及酸中毒發(fā)生。

2.2.2 傷口觀察與護(hù)理 不能因沒有大的切口而忽略觀察，尤其應(yīng)高度重視中轉(zhuǎn)開腹的患者切口的觀察，如有血液外滲浸濕敷料等異常，及時報告醫(yī)師處理，并做好記錄。

2.3 引流管護(hù)理

2.3.1 胃管的護(hù)理 應(yīng)妥善固定，保持暢通，反復(fù)告知病員置管的重要性，并將防止管道滑脫的標(biāo)識懸掛于床旁，以警示，外露刻度做好標(biāo)記，班班交接。持續(xù)胃腸減壓，并保持引流效能，觀察引流量、顏色、性狀，如果胃管內(nèi)血性液較多，每小時大于100ml或者短時間內(nèi)有大量鮮紅色液體引出，提示活動性出血，應(yīng)及時測量生命體征，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行處理。待肛門排氣后，拔出胃管。

2.3.2 腹腔引流管 應(yīng)保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落，每班交接。同時應(yīng)查看管道是否通暢，顏色和量是否正常，管道標(biāo)識有無脫落等。

2.3.3 留置尿管 應(yīng)觀察尿量和顏色，開放尿管，每日清潔會陰部2次，術(shù)后第2d可拔除。

2.4 健教指導(dǎo)

2.4.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食，待肛門排氣后拔除胃管，先進(jìn)流質(zhì)飲食，如鹽水、稀米湯、面湯等，若無不適次日進(jìn)半流質(zhì)飲食并少量多餐。

2.4.2 活動指導(dǎo) 術(shù)后第2天病員生命體征穩(wěn)定，即可下床活動。

2.4.3 出院指導(dǎo) 根據(jù)情況適當(dāng)?shù)幕顒?、鍛煉；多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維的食物，如瘦肉、蛋類和新鮮的水果、蔬菜等；注意個人衛(wèi)生，1周后腹部敷料即可去掉，可淋浴，浴后仍需注意保持傷口清潔、干燥；如為中轉(zhuǎn)開腹患者，應(yīng)在術(shù)后7d進(jìn)行傷口拆線；若傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲血、滲液，且伴有體溫升高，應(yīng)及時來醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

有51例在腹腔鏡下完成止血和修補(bǔ)術(shù)，平均住院時間4.8d；19例患者行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，平均住院時間12.6d，16例探查陰性，平均住院時間3.3d，患者均痊愈出院。

4 小結(jié)

腹部穿通傷多為意外導(dǎo)致，因受傷部位不同，傷情輕重不一，有的傷情嚴(yán)重、出血量大而導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。這就要求護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心及護(hù)理專業(yè)知識和技能，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部體征以及檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，為醫(yī)師實(shí)施治療提供依據(jù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[3]，且護(hù)理操作程序簡單，工作量降低，減少了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，使護(hù)理人員有更多的時間和精力與患者溝通，更好的落實(shí)健教指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

[1]賀長林,楊 康.腹腔鏡技術(shù)在診治腹部穿通傷中的應(yīng)用評價[J].外科理論與實(shí)踐,2011,16（6）:545-546.

[2]劉光艷.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,9:56.

[3]黃建華.結(jié)直腸癌腹腔鏡下切除與開腹手術(shù)的護(hù)理比較[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21（10）:148-149.

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1003—6350（2012）16—147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.064

高 彬（1962—），女，四川省都江堰市人，副主任護(hù)師。

2012-04-09)