李國(guó)巖，謝健周

(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 佛山 528253)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病47例療效觀察

李國(guó)巖，謝健周

(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 佛山 528253)

目的 探討針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病的臨床療效及其作用機(jī)制。方法 回顧性分析采用針灸配合天麻鉤藤飲加減方法治療47例肝陽上亢型高血壓病患者的相關(guān)資料。結(jié)果 47例患者中顯效29例，占61.70%，有效16例，占34.04%，無效2例，占4.26%，總有效率為95.74%。結(jié)論 采用針灸配合天麻鉤藤飲治療高血壓病療效好，副作用少，值得臨床推廣。

高血壓；肝陽上亢；針灸；天麻鉤藤飲

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，以中老年人最為常見，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，它是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害[1]，患者一經(jīng)確診就需終生治療。本病屬中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇，肝陽上亢是其主要證型，中醫(yī)藥治療本病，重視調(diào)節(jié)人體內(nèi)的陰陽平衡，傳統(tǒng)的針刺療法以其操作簡(jiǎn)便，療效確切，無明顯毒副作用而具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，配合中藥治療，使降壓效果平穩(wěn)持久，臨床癥狀改善良好，逐漸被廣大患者所接受[2]。筆者近年來采用針灸配合天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型高血壓病，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來自我院2009年7月至2011年10月的門診和住院部患者，共47例，男10例，女37例；年齡49～72歲，平均(58.16±7.43)歲；病程4～15年，平均(8.21±3.01)；其中高血壓病1級(jí)19例，2級(jí)別23例，3級(jí)5例；合并冠心病者2例，血脂異常者10例，糖尿病者3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》[3]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝陽上亢證的辯證標(biāo)準(zhǔn)，臨床主癥：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，脈弦。次癥：口苦，失眠，舌質(zhì)紅，苔黃。4項(xiàng)或3項(xiàng)主癥伴1項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為肝陽上亢證；年齡49～72歲者；病程在3～15年；預(yù)計(jì)對(duì)治療的依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓病合并有心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變和精神病者；1周內(nèi)接受過其他藥物治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 針灸療法 ①主穴：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖及足三里。配穴：三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、行間、風(fēng)府。②操作方法：每次可選5～7個(gè)穴位，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，1次/d，每次留針30min，兩周為一個(gè)療程。

1.5.2 中藥治療 給予天麻鉤藤飲加減治療：基礎(chǔ)方為：天麻10g、鉤藤15g、石決明20g、川牛膝15g、益母草10g、夜交藤10g、梔子10g、黃芩10g、杜仲10g、桑寄生10g。根據(jù)患者臨床癥狀的不同給予適當(dāng)增減。1劑/d，加水600ml，煎取400ml，文火慢煎，分早晚兩次服用；連服兩周為一個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓病的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)擬定。①顯效：舒張壓下降1.33kPa(10mmHg，1mmHg=0.133kPa)以上，并降至正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降2.67kPa(20mmHg)或以上。②有效：舒張壓下降不到1.33kPa(10mmHg)，但已降至正常范圍；或舒張壓較治療前下降1.33～2.67kPa(10～20mmHg)，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降4kPa(30mmHg)以上。③無效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 本研究47例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，47例患者中顯效29例，占61.70%，有效16例，占34.04%，無效2例，無效率為4.26%，總有效率為95.74%。

3 討論

高血壓病作為一種心血管疾病，多因長(zhǎng)期的精神緊張、憂思過度、惱怒氣盛，或因過度嗜肥甘酒辣而引起，與遺傳因素有關(guān)；也可因內(nèi)分泌紊亂、慢性腎炎、顱內(nèi)病變等引起。究其病根主要是：血液、血管或人體基因受損，其治療原則是活血化瘀、調(diào)節(jié)血脂，軟化血管，恢復(fù)調(diào)控血壓的機(jī)制。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，古代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)早有闡述，如《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“厥陰之勝，耳鳴目眩，憒憒欲吐”；張景岳有“無虛不作眩”；《靈樞·海論》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”的論述。以上論述說明了本病的發(fā)生與肝、腎等關(guān)系密切，其主要的發(fā)病機(jī)理為機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，肝陽上亢，腎陰不足，陰不斂陽，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)盛，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈，甚則卒中昏迷，險(xiǎn)象迭生。肝陽上亢型高血壓高血壓病的主要癥型，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為肝陽上亢，故治法取平肝潛陽，清熱熄風(fēng)，兼以滋補(bǔ)肝腎。

本研究針灸療法所取處方主穴中，風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之交會(huì)，是治療五官疾病、頭風(fēng)的要穴；太沖、合谷為足厥陰經(jīng)及手陽明經(jīng)之原穴，兩者合用為經(jīng)典配穴，稱為“四關(guān)”，瀉合谷穴能達(dá)到通過瀉陽明進(jìn)而瀉全身偏盛之氣的目的，而瀉太沖則能直瀉亢盛的肝陽而達(dá)到清頭目、降血壓的目的，兩穴相配，開通氣血、上疏下導(dǎo)，使氣血復(fù)歸平衡，進(jìn)而恢復(fù)血壓。曲池、足三里為陽明經(jīng)的穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，兩穴合用有調(diào)和氣血之功，且足三里為陽明經(jīng)之合穴，既是資助氣血生化之源，又可健脾和胃，化痰祛濕；五穴合用能平衡陰陽，調(diào)和氣血，穩(wěn)定血壓，諸癥悉除。配穴中內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陰維脈，主治心血管系統(tǒng)疾病；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，主濕熱，瀉肝火；三陰交、太溪穴可滋陰以壯腎水;百會(huì)、風(fēng)府穴同屬督脈，用以疏泄陽邪而散風(fēng)清眩；諸穴合用，共奏平肝潛陽、調(diào)和氣血之功。

天麻鉤藤飲是近代胡光慈《雜病證治新義》中的經(jīng)典名方[6]，是50年代中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的方劑，其制方原理一方面選藥以中醫(yī)理法為指導(dǎo)，另一方面又結(jié)合了藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)有降壓作用者。其制方特點(diǎn)是平肝熄風(fēng)藥與清降肝熱、活血利水藥相伍，增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效；方中所配伍的藥物，多味具有降血壓的藥理作用，組方思路融合中、西醫(yī)理。藥效及藥動(dòng)學(xué)研究表明，本方對(duì)小鼠有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及降壓等作用，并呈明顯的量效關(guān)系，具有吸收快、起效快、半衰期短的特點(diǎn)[7]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，石決明、牛膝均具有降壓、擴(kuò)張血管等作用；鉤藤具神經(jīng)節(jié)阻斷的降壓作用；牛膝具有影響血管緊張素Ⅱ形成的作用[8]。方中天麻、鉤藤為君藥，均入肝經(jīng)，天麻為治風(fēng)之神藥，有定眩暈的專長(zhǎng)，與鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功效；石決明，平肝潛陽，除熱明目；川牛膝引血下行，直折亢陽，共為臣藥，以助君藥平肝熄風(fēng)之力；黃芩、梔子清肝瀉火，涼血解毒，使肝經(jīng)之熱不致上炎內(nèi)擾；配伍益母草活血利水，有利于肝陽之平降，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤安神定志，諸藥相伍，共奏平肝熄風(fēng)、清熱瀉火、滋陰潛陽、引血下行之功。

采用針灸療法配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病，兩者相輔相成，加強(qiáng)了平肝潛陽之功效，使肝腎陰液得以滋養(yǎng)，脈絡(luò)通暢，肝臟陰陽調(diào)和，高血壓病癥得以平復(fù)，并減輕了心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展[9]。其降壓作用顯效快，以收縮壓降低更明顯，可靠安全，副作用少，不會(huì)出現(xiàn)降壓藥所致的低血壓副反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。

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R544.1

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1003—6350（2012）16—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.029

李國(guó)巖(1973—)，男，安微省蕪湖市人，主治醫(yī)師，碩士。

2012-01-29)