陳世瞻，劉華祥

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三亞市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 三亞 572000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

兩種不同化療藥物膀胱灌注化療對膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

陳世瞻，劉華祥

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三亞市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 三亞 572000）

目的 探討羥基喜樹堿和絲裂霉素膀胱灌注化療對膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。方法 選擇我院2007年1月至2011年1月膀胱癌患者共60例，以上患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，行術(shù)后膀胱灌注化療。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用羥基喜樹堿灌注化療，對照組患者應(yīng)用絲裂霉素灌注化療，患者在灌注化療期間定期檢查血尿常規(guī)，檢查肝腎功能，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況；記錄兩組患者在灌注化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組復(fù)發(fā)率為33.3%，對照組復(fù)發(fā)率為36.7%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 羥基喜樹堿和絲裂霉素膀胱灌注化療均能降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，灌注化療期間不良反應(yīng)輕，臨床效果顯著。

膀胱癌；術(shù)后；膀胱灌注化療；羥基喜樹堿；絲裂霉素

膀胱癌患者通過手術(shù)治療，術(shù)后生活質(zhì)量會得到有效改善，特別是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后腫瘤容易復(fù)發(fā)。為了降低術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率，可在術(shù)后實(shí)施灌注化療，再灌注化療藥物中常用羥基喜樹堿、絲裂霉素等。本文選擇我院膀胱癌術(shù)后患者行灌注化療，觀察以上兩組化療藥物的灌注治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2011年1月膀胱癌患者共60例，以上患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌；均為初發(fā)病例；術(shù)后行膀胱灌注化療；同時(shí)排除心血管系統(tǒng)疾病患者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡最小39歲，最大74歲，平均（57.1±5.4）歲；單發(fā)腫瘤患者22例，多發(fā)腫瘤患者8例；單發(fā)腫瘤中位于膀胱側(cè)壁患者11例，膀胱后壁患者6例，膀胱頸患者4例，膀胱三角區(qū)患者1例；TNM分期，其中PTa期患者10例，PT1期患者20例。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡最小40歲，最大75歲，平均（56.2±4.9）歲；單發(fā)腫瘤患者23例，多發(fā)腫瘤患者7例；單發(fā)腫瘤中位于膀胱側(cè)壁患者12例，膀胱后壁患者5例，膀胱頸患者5例，膀胱三角區(qū)患者1例；TNM分期，其中PTa期患者11例，PT1期患者19例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤所在部位、病理分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用羥基喜樹堿灌注化療，在術(shù)后24h開始，羥基喜樹堿20mg加入生理鹽水40ml中進(jìn)行灌注化療。灌注化療前患者排空膀胱，注入化療藥物后每隔15min變換一次體位，藥物要保留2h后排出，每周灌注一次，連續(xù)應(yīng)用8次，而后每個(gè)月灌注一次，連續(xù)灌注兩年。對照組患者應(yīng)用絲裂霉素灌注化療，方法同觀察組?；颊咴诠嘧⒒熎陂g定期檢查血尿常規(guī)，檢查肝腎功能，記錄兩組患者在灌注化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪兩年，記錄隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較 觀察組患者中復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為33.3%；對照組患者復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為36.7%。觀察組復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生膀胱刺激征共5例，但患者可耐受，多飲水后膀胱刺激征癥狀自行緩解；發(fā)生惡心1例，患者可耐受，灌注期間肝腎功能等無顯著異常。對照組發(fā)生膀胱刺激征6例，惡心2例，患者均可耐受，未影響繼續(xù)灌注化療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均無骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%，臨床上膀胱癌最多見的是惡性程度較低的表淺性腫瘤，約占2/3，治療效果較好，但易于復(fù)發(fā)。研究表明，經(jīng)尿道手術(shù)后長期隨訪膀胱癌術(shù)后患者，約有45%左右的患者可術(shù)后復(fù)發(fā)，提示膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性[1-2]。多臨床研究表明，膀胱癌術(shù)后灌注化療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要途徑，它可預(yù)防或延長腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤進(jìn)展，消除殘余腫瘤。術(shù)后早期實(shí)施膀胱灌注化療能夠殺滅殘余的腫瘤細(xì)胞，降低或者延緩腫瘤的復(fù)發(fā)[3-5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生。其中膀胱局部刺激癥狀是灌注化療常見的并發(fā)癥。由于羥基喜樹堿或絲裂霉素分子量較大，不容易被膀胱黏膜吸收，所以不能進(jìn)入全身，所以以上二藥膀胱灌注不容易發(fā)生骨髓抑制，主要是膀胱刺激癥狀。研究表明，因膀胱炎引起的膀胱刺癥狀與灌注藥物的劑量和頻率有關(guān)系。

綜上所述，羥基喜樹堿和絲裂霉素藥理作用機(jī)理雖有區(qū)別，但二者在膀胱灌注化療預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)方面臨床效果相當(dāng)，二者不良反應(yīng)均較輕，故均安全有效。但在治療價(jià)格方面，絲裂霉素價(jià)格較為便宜，比較適用于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者。

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R737.14

A

1003—6350（2012）16—054—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.021

陳世瞻（1974—），男，海南省三亞市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2011-12-27）