萬(wàn)京梅,呂維娟,李 佳,張亞玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病[1],患者體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體,導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害。2012年2月我科收治了 1例重度系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑫r(shí)合并心、肺、腎、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼及皮膚損害的患者,經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療和整體護(hù)理,患者病情得到控制,癥狀緩解出院 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女,13歲,于2012年2月 15日因發(fā)熱、無(wú)尿由外地醫(yī)院轉(zhuǎn)診至我科。入院時(shí)患者神志清,面色蒼白 ,呼吸困難,發(fā)熱,顏面及四肢水腫,靜點(diǎn)針眼處青紫,主訴全身關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查:血肌酐 632.2umol/L、血尿素30.34 mmol/L,尿酸 1044.2 umol/L,血小板 48× 109/L,D-二聚體 1610 μg/L。免疫學(xué)檢查抗 ds-DNA抗體(+)、抗 Sm抗體(+++)。心包、胸腔、腹腔積液,詢(xún)問(wèn)病史有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,手指、足趾在天涼時(shí)變紫、變白。診斷符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在治療期間患者又先后出現(xiàn)神經(jīng)精神狼瘡、彌漫性肺泡出血及眼底出血、視乳頭水腫等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)激素沖擊、免疫球蛋白沖擊、聯(lián)合免疫抑制劑及血液透析和對(duì)癥治療,42d后患者癥狀緩解出院。

2 護(hù)理

2.1 狼瘡腎炎的護(hù)理

狼瘡腎炎是 SLE最常見(jiàn)和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),腎衰竭是SLE死亡的常見(jiàn)原因?；颊呷朐汉?絕對(duì)臥床休息,每天測(cè)量血壓四次,24h監(jiān)測(cè)尿量,記錄出入量,限制水分和鈉鹽的攝入,監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化。觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng),隔日監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化。

2.2 彌漫性肺泡出血(DAH)的護(hù)理

SLE合并 DAH的病死率高達(dá)50%,因此,有效解決低氧血癥,是渡過(guò)危險(xiǎn)期的關(guān)鍵。立即協(xié)助患者采取合適體位,呼吸困難時(shí)采取端坐位,利于提高肺活量 ,改善呼吸困難[2]。病室濕度保持在50%～60%,指導(dǎo)患者有效咳嗽,定期檢查血常規(guī)和血?dú)夥治?根據(jù) SaO2調(diào)節(jié)氧流量和吸氧方式,使 SaO2維持在95%～98%。

2.3 神經(jīng)精神狼瘡的護(hù)理

觀察患者的意識(shí)及精神狀態(tài),發(fā)現(xiàn)有情緒變化加強(qiáng)看護(hù),防墜床,防自殺等意外發(fā)生?；颊呱磉叢环盼ｋU(xiǎn)品如:小刀、剪子防自傷、他傷。同時(shí)保持病室安靜,減少不良刺激,處置盡量集中,創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境。床頭抬高15°去枕平臥,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),及時(shí)清理嘔吐物,保持呼吸道通暢,備好開(kāi)口器、吸引器,防窒息和誤吸[3]。有抽搐時(shí)給予適當(dāng)約束,并立即采取鎮(zhèn)靜、降顱壓等有效的救治措施。

2.4 眼部的護(hù)理

患者眼部出現(xiàn)出血、水腫,尤其左眼明顯。我們每天用生理鹽水沖洗患者眼部,保持眼部的清潔。同時(shí)使用妥布霉素地塞米松滴眼液每日四次滴眼,以減少水腫,防止感染。

2.5 激素治療的護(hù)理

用藥前詳細(xì)向家屬介紹激素治療的必要性和重要性,作用、副作用和給藥的方法 ,教會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng),如:滿(mǎn)月臉、水牛背等表現(xiàn),告知一旦停藥或減量會(huì)逐漸恢復(fù)。必須做到遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥,尤其是減量時(shí),不能出現(xiàn)差錯(cuò),嚴(yán)格控制輸液速度,準(zhǔn)確記錄出入量,觀察生命體征和病情變化。

2.6 輸液的護(hù)理

輸入蛋白時(shí)觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng);呋塞米在輸注蛋白后靜注,因此時(shí)血漿滲透壓提高,將液體自組織間隙回吸到毛細(xì)血管內(nèi),利尿起效快,提高利尿效果。透析后針眼做加壓處理,避免出現(xiàn)青紫和出血。

2.7 皮膚護(hù)理

避免陽(yáng)光直射在病床上,每天協(xié)助用溫水清洗面部三次,每周溫水洗頭兩次,水溫不應(yīng)超過(guò)40°,不使用化妝品。保持皮膚清潔 ,協(xié)助溫水擦身,穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣褲,保持床單元的清潔、平整。每天用熱水泡手、足,緩解雷諾現(xiàn)象。

2.8 口腔護(hù)理

口腔黏膜潰瘍時(shí)做真菌培養(yǎng),觀察記錄口腔黏膜情況,給西瓜霜外涂,漱口液漱口。囑患者飲食不宜過(guò)熱,以免刺激和損傷口腔黏膜而誘發(fā)疼痛。每餐后生理鹽水漱口,保持口腔清潔,每日早晚兩次口腔護(hù)理。

2.9 飲食護(hù)理

患者由于住院期間飲食習(xí)慣改變、口腔潰瘍以及對(duì)疾病的焦慮、恐懼情緒等原因?qū)е率秤陆?。鼓?lì)進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,根據(jù)腎功調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量,鈉鹽的攝入低于3g,同時(shí)控制水和鉀的攝入。避免刺激性食物,少食多餐,足夠熱量,適當(dāng)增加蔬菜,忌食芹菜、蘑菇、煙熏等食物[4],進(jìn)食含鈣豐富的飲食。

2.10 心理護(hù)理

患者年幼,對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感以及由于病程長(zhǎng)又長(zhǎng)期應(yīng)用激素,失去了學(xué)習(xí)的能力并因出現(xiàn)激素副作用影響了容貌,患者出現(xiàn)了焦慮、恐懼等心理。護(hù)士用熱情、和藹的態(tài)度關(guān)心患者,用通俗的語(yǔ)言,及時(shí)介紹疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識(shí),用藥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法,飲食治療等等。穩(wěn)定患者不良的情緒,鼓勵(lì)正確對(duì)待疾病,減少焦慮、恐懼心理。樹(shù)立信心,配合治療、護(hù)理。同時(shí)動(dòng)員家庭和社會(huì)給予更多的關(guān)心,掌握不良的心理反應(yīng)及情緒變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求,提供有效的幫助。

3 小結(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑫r(shí)合并多系統(tǒng)、多器官損害的病例較少見(jiàn),本病患者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜,變化快,給患者和家屬帶來(lái)極大的精神、心理負(fù)擔(dān)。因此認(rèn)真做好解釋工作,減少各種誘發(fā)因素是非常重要的環(huán)節(jié)。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行病情觀察時(shí)要有前瞻性,并采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施,配合醫(yī)生做好各種應(yīng)急搶救,確保了治療的順利進(jìn)行,使患者病情得到了很好的控制,癥狀緩解出院。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,856

[2]王淑華,康愛(ài)絨,王欣,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的護(hù)理 [J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):813-814

[3]王志會(huì),崔淑杰,李英棉.23例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18):49

[4]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué) [M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,449-450