馬福穎,劉紅艷,趙春艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154003)

2012年 10月我科室一例患者,使用20%甘露醇注射液與注射用地塞米松磷酸鈉,在溶解過程中出現(xiàn)白色混濁,科室及時(shí)上報(bào)藥劑科,在臨床藥師監(jiān)督下進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)此兩種藥物存在配伍禁忌?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

某患者 ,男,69歲,因“尿毒癥、雙下肢疼痛,不能站立 ,活動(dòng)后加重”3d,于2012-10-03收入腎內(nèi)科住院治療,入院后給予對(duì)癥處置,請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診后,執(zhí)行醫(yī)囑用藥,醫(yī)囑開方:20%甘露醇注射液125mL+注射用地塞米松磷酸鈉5mg靜脈注射,主要作用是以減輕神經(jīng)根水腫壓迫癥狀,緩解疼痛。用20%甘露醇注射液5mL溶解注射用地塞米松磷酸鈉 5mg,出現(xiàn)白色混濁,停止加藥,用5%葡萄糖注射液 5mL溶解地塞米松磷酸鈉5mg,加入20%甘露醇注射液125mL,立即出現(xiàn)白色混濁,通知醫(yī)生,停止用藥,患者未發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)過匯報(bào)請(qǐng)示有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)行實(shí)驗(yàn)取證。

為了求證此兩種藥物是否存在配伍禁忌,筆者做了下面三種實(shí)驗(yàn)。處置室溫度、濕度均符合要求。

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,用一次性無菌注射器取20%甘露醇注射液5mL,與注射用地塞米松磷酸鈉5mg充分混合,出現(xiàn)白色混濁,放置5min,30min,白色混濁未消失,1h后 ,白色混濁變成白色絮狀物,2h后,白色絮狀物未消失。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,用一次性無菌注射器取5%葡萄糖注射液5mL,與注射用地塞米松磷酸鈉5mg充分混合,未出現(xiàn)白色混濁,放置 5min,30min,1h,2h,仍未出現(xiàn)白色混濁現(xiàn)象。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,用一次性無菌注射器取5%葡萄糖注射液與注射用地塞米松磷酸鈉5mg混合液5mL,加入20%甘露醇注射液125mL混勻,立即出現(xiàn)白色混濁,放置5min,30min,白色混濁未消失,1h,2h,白色渾濁變成白色絮狀物。

2 討論

(1)20%甘露醇注射液,拼音名 GanluchunZhusheye英文名 M ANN ITOLIN JECTION來源(分子式 )與標(biāo)準(zhǔn)本品為甘露醇的滅菌水溶液。含甘露醇(C6H14O6)應(yīng)為標(biāo)示量的95.0～105.0%。性狀本品為無色的澄明液體。檢查 pH值應(yīng)為4.5～6.5。國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021265,產(chǎn)地:山東潔晶藥業(yè)有限公司,產(chǎn)品批號(hào)12072882。

甘露醇為單糖,在體內(nèi)不被代謝,經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收,起到滲透利尿作用。在此利用甘露醇組織脫水作用。提高血漿滲透壓,導(dǎo)致組織內(nèi)(包括眼、腦、腦脊液等)水分進(jìn)入血管內(nèi),從而減輕組織水腫,緩解因壓迫而引起的疼痛癥狀。

(2)注射用地塞米松磷酸鈉本品主要成分為地塞米松磷酸鈉。其化學(xué)名為:16 α- 甲基 -11 β,17 α,21- 三羥基 -9 α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二鈉鹽。分子 式:C22H28FNa2O8P,分 子 量:516.41。 國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20052450,規(guī)格5mg,產(chǎn)地重慶萊美藥業(yè)股份公司,產(chǎn)品批號(hào)1209031,性狀本品為白色疏松塊狀物或粉末。地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素類藥,是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的糖皮質(zhì)激素,其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著,而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕,對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)?？蓽p輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細(xì)胞,包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),從而減輕炎癥的表現(xiàn)。在護(hù)理操作符合無菌操作規(guī)程,處置室溫度、濕度符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下,20%甘露醇注射液與注射用地塞米松磷酸鈉在溶解過程中出現(xiàn)白色混濁,說明此兩種藥物直接接觸存在配伍禁忌,筆者查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》中,未查到兩者之間的配伍變化情況,我們也查閱了《新編藥物學(xué)》第16版[1]未提及20%甘露醇注射液與注地塞米松磷酸鈉存在配伍禁忌。

為避免和減少臨床工作中一些不必要的護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,如臨床患者病情需要聯(lián)合用藥治療,輸注此兩種藥物時(shí),禁止混合使用,應(yīng)在兩組輸液間用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或其他液體間隔,以防發(fā)生渾濁現(xiàn)象或配伍禁忌,減少醫(yī)源性損害,防止治療護(hù)理時(shí)給病人造成不良影響。

[1]陳嘹.長(zhǎng)春西汀注射液與地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(13):23