顧國忠,楊 利,才立萍

(大慶油田總醫(yī)院呼吸科,黑龍江 大慶 163001)

重度支氣管哮喘是嚴重危及患者生命的疾病,病情可在幾天內(nèi)逐漸惡化,也可在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭,甚至死亡。當常規(guī)糖皮質(zhì)激素、茶堿及β2受體激動劑治療無效時,可適當加用硫酸鎂治療,硫酸鎂可與鈣離子競爭,使細胞內(nèi)鈣離子濃度下降并降低肌纖維的興奮性,引起氣道平滑肌松弛,硫酸鎂還存在抑制肥大細胞內(nèi)組織胺釋放的生物學(xué)效應(yīng),這在一定程度上為治療重癥支氣管哮喘尋找出一種新的臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇:選擇我院呼吸科2008年 1月至10月住院重癥支氣管哮喘患者共 43例,其中觀察組 24例,男 14例,年齡(45.25± 7.88)歲 ,女 10例 ,年齡 (46.67± 10.72)歲 ;對 照組19例 ,男 13例 ,年齡 (43.38± 15.75)歲 ,女 6例 ,年 齡 (43.17±10.34)歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會診斷標準中的重度標準[1]。

1.2 治療方法

觀察組應(yīng)用25%硫酸鎂20mL,加入生理鹽水250mL靜脈滴注 ,每分鐘輸注 1mL,每日一次靜脈滴注。共5～6d,余應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療;對照組只應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療。

1.3 療效觀察

顯效:用藥24h內(nèi)自覺氣喘、咳嗽明顯減輕、呼吸減慢至24次 /分以下,心率 ＜90次 /分,兩非哮鳴音明顯減少或消失、汗止,可平臥;有效:用藥后 24～72h氣喘咳嗽減輕,呼吸頻率、心率均有所減慢 ,兩肺哮鳴音減少;無效:治療72h后氣喘癥狀體征無改善,或加重者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用i2檢驗。

2 結(jié)果

觀察 組:顯效 16例 ,有效8例 ,住 院時間 (10.00± 4.15)d;對照組:顯效 7例 ,有效 12例 ,住院時間 (15.50± 9.29)d。觀察組顯效率高于對照組,但二者顯效率無顯著差異(P ＞ 0.05)。

3 討論

從本課題看出,硫酸鎂治療重度支氣管哮喘較單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療效果滿意,但二者無顯著差異,考慮可能與觀察病例數(shù)較少有關(guān),但觀察組住院時間縮短。鎂離子有緩解支氣管痙攣的作用,其機理有如下幾個方面:(1)鎂離子能直接解除平滑肌痙攣及對抗乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用,可緩解氣道狹窄,改善通換氣功能,擴張肺循環(huán),使血管阻力降低。(2)鎂離子能激活腺苷酸環(huán)化酶,使 ATP生成 cAMP,促使 cAM P水平增高,增高 cAMP/cGM P比值,抑制肥大細胞介質(zhì)釋放,使支氣管舒張。(3)鎂離子為鈣離子拮抗劑,因此可減少細胞內(nèi)游離鈣,使呼吸道平滑肌松弛,抑制喘息發(fā)作。(4)增加細胞外鎂離子濃度,可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于輕度抑制狀態(tài),減輕煩躁,降低耗氧量,利于緩解喘憋[2]。硫酸鎂常見副作用是面潮紅、灼熱感、輕度血壓下降等,不影響治療,但如果過量、過快應(yīng)用時 ,則導(dǎo)致中毒。首先表現(xiàn)為膝反射消失,后出現(xiàn)呼吸及心肌麻痹。本項研究24例重度支氣管哮喘患者未發(fā)現(xiàn)硫酸鎂副作用,考慮與硫酸鎂應(yīng)用及量較小、輸注速度較慢有關(guān),若在輸注硫酸鎂過程中發(fā)現(xiàn)膝反射消失,或呼吸小于 16次 /分,腎功能不良、低血壓及心動過緩時應(yīng)停用此藥;如出現(xiàn)以上不良反應(yīng),應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣注射可對抗硫酸鎂副反應(yīng);另外有學(xué)者才有靜脈泵入硫酸鎂治療支氣管哮喘也取得一定療效[3],另外由學(xué)者報道硫酸鎂加用酚妥拉明治療重癥支氣管哮喘也取得較好的療效[4]。

總之,重癥支氣管哮喘以中年患者多見,對常規(guī)糖皮質(zhì)激素、茶堿及β 2受體激動劑治療無效且不能負擔呼吸機支持治療重癥支氣管哮喘患者,應(yīng)用硫酸鎂靜脈輸液治療,可取得較好臨床效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138

[2]陳雙峰,吳映云.硫酸鎂治療支氣管哮喘的臨床觀察 [J].中華中西醫(yī)雜志,2004,4(4):114-117

[3]張輝.靜脈泵入硫酸鎂治療哮喘98例療效觀察 [J].黑龍江醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,25(7):546

[4]戈樸,趙必座.酚妥拉明、硫酸鎂合用治療重度支氣管哮喘42例療效觀察 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2000,10(20):618