黃晶晶,黃鴻娜,毛德文,李民杰

(廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝病科,廣西 南寧 530023)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的慢性傳染病,發(fā)病率高[1],且具有病程長、反復發(fā)作、遷延不愈、治療費用高等特點,嚴重影響患者的生活質量,引起患者多種心理障礙,不利于肝炎的康復[2]。

1 慢性乙型肝炎患者心理障礙的表現(xiàn)

1.1 焦慮、恐懼的心理

這在乙肝患者中最為常見心理表現(xiàn)。我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū),肝炎-肝硬化-肝癌三步曲給億萬患者帶來很大的心理壓力。當患者得知自己患病后,往往心里會產(chǎn)生恐懼感,臨床表現(xiàn)為失眠、焦慮、胸悶、肝區(qū)疼痛等。他們認為乙肝意味著不治之癥,疾病的恐懼使情緒低落,整日憂愁焦慮。張宇妮等[3]以發(fā)放問卷等方式觀察患者各種心理特征及需要,結果顯示睡眠不好人數(shù)占總人數(shù)70%,焦慮占85.5%,社交恐懼占37.5%。

1.2 悲觀、抑郁的心理

乙肝具有傳染性,這使得乙肝患者受到社會歧視,很多人不愿意接近他們,而且在就業(yè)、升學、婚姻等方面受到不公正待遇,本身疾病的折磨加上社會的歧視,使得她們身心俱疲。當看到同類患者發(fā)展為肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝昏迷經(jīng)搶救無效死亡時,心里防線崩潰,患者悲觀絕望,整日悶悶不樂。趙和平[4]等采用漢密爾頓抑郁量表和自尊量表篩查 52例慢性乙肝患者。抑郁檢出率高達 94%。

1.3 煩悶焦躁的心理

由于乙肝病程長,病情易反復,需較長時間的服藥或住院治療 ,有的患者四處奔波,求醫(yī)問藥,耗費了大量的精力、體力、財力,易使患者產(chǎn)生煩躁心理,憂心忡忡,甚至無故發(fā)脾氣,對生活喪失信心,焦躁不安。

1.4 放縱、敵對的心理

因為疾病本身“反復難愈”特點,患者對治療失去信心,在升學、就業(yè)、婚姻中又遭受歧視,使他們最終產(chǎn)生了放縱心理,“破罐子破摔”。部分患者由于長時間的治療,耗費了大量的錢財,當疾病不見好轉時,便對醫(yī)護人員及朋友家人產(chǎn)生敵對心理,脾氣怪癖、不可理喻。

2 心理干預對乙肝治療預后的影響

2.1 對心理健康水平的影響

慢性乙型肝炎因其具有傳染性、病程長、難治愈、易復發(fā)的特點,所以易造成患者嚴重的心理問題,甚至可引發(fā)嚴重的精神疾病[5]。胡礻韋等[6]對慢乙肝心理研究發(fā)現(xiàn):慢性乙型肝炎患者心理健康和認知水平偏低,經(jīng)認知行為干預后其心理健康水平有明顯的改善。

2.2 對機體的影響

在臨床實踐中,乙肝患者的情緒與肝功能的變化有一定的關系,情緒低落的患者肝功能差,病情易反復,治療依從性差,整日情緒低落 ,憂心忡忡,這類患者病情很容易進展、惡化。鄧開盛[7]等研究發(fā)現(xiàn)慢乙肝抑郁患者肝功能受損嚴重,治療困難 ,有明顯的軀體癥狀 ,如肝區(qū)疼痛、乏力、頭昏、睡眠差。劉寶軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)使用心理干預治療能改善患者生活治療,加快疾病康復。

2.3 對疾病轉歸的影響

性格樂觀、積極的患者即使病情重,但恢復快,相反,病情雖輕 ,但整日悲觀、放棄治療 ,依從性差 ,不僅治療效果差,反而加重疾病進展,最終發(fā)展成肝癌。朱俊奎等[9]從心理因素角度研究發(fā)現(xiàn)患者的心理因素直接影響患者疾病轉歸,患者本身慢乙肝的打擊加上心理因素的崩潰,使得患者病情急劇惡化。

2.4 對治療依從性及療效的影響

慢乙肝患者抗病毒治療是關鍵,但抗病毒治療療程長,而且產(chǎn)生許多不良反應,常見的如流感樣癥狀、骨髓抑制、精神異常等。良好的心理素質及積極的心態(tài)使得患者有信心面對眾多的不良反應,相反,悲觀抑郁使得他們中斷治療。因此,及時進行心理疏導,對提高抗病毒治療依從性具有重要意義。陳惠華[10]通過心理干預干擾素抗病毒患者 ,其治療依從性大大提高,患者增加了對治療的信心,提高療效。

3 有效的干預對策

3.1 心理干預

心理因素在患者起病、復發(fā)及病程遷延中起著重要作用。心理治療幫助患者改變其認知,減少緊張因素,從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心;通過精神狀態(tài)的改變,提高患者依從性,減少患者精神痛苦,從而達到治療的目的。其內容主要包括:①幫助患者正確的認識乙肝,主動了解其心理問題;②與患者充分溝通,了解治療方案及意義,增強信心;③建立心理干預與抗病毒治療系統(tǒng)的治療體系,全程有效的心理疏導;④普及乙肝防治知識,消除社會歧視。

3.2 藥物治療

中醫(yī)歷來重視情志對疾病的影響,《素問˙湯液醪醴論》:“精神不進,志意不治 ,故病不可愈?！敝斓は岢?“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?！敝嗅t(yī)理論強調人的情志活動肝的疏泄功能密切相關。用逍遙散疏肝解郁[11,12]。西藥方面:鹽酸氟西汀具有抗抑郁作用,可明顯提高慢性乙肝的治療效果 ,縮短住院時間[13]。

4 結語

慢乙肝發(fā)病機制復制,目前根治困難,但經(jīng)過抗病毒等有效治療后可以控制疾病進展,臨床中注重患者心理障礙治療,可提高患者抗毒的依從性,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進疾病康復。

[1]Merican I,Guan R,Am arapuka D,et al.Chronic hepatitis B virus infection in Asian countries[J].J Gastroenterol Hepatol,2000,15(12):1356-1361

[2]劉萍,黎義錦,蔡巧玲,等.慢性乙型肝炎患者心理特點和生活質量分析 [J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(2):160-162

[3]張宇妮,趙光斌,何曉娟.慢性乙肝患者在門診隨訪的心理特征及應對措施 [J].北方藥學,2011,(12):91

[4]趙和平,陳煜,劉義榮,等.慢性乙肝患者抑郁狀態(tài)調查及心理干預研究 [J].山西醫(yī)科大學學報,2010,41(9):461-464

[5]Butterfield MI,Bosworth H B,Stechuchak KM,et al.Racial differences in hepatitis B and hepatitis C and associated risk behaviors in v eterans with severe mental illness[J].JNM A,2004,96(1):43-52

[6]胡礻韋,劉憶菁,邸英蓮,等.認知行為干預對慢性乙型肝炎患者心理健康水平的影響[J].解放軍護理雜志,2011,28(10B):30-32

[7]鄧開盛,楊京,謝平霞.慢性乙型肝457例心理狀況分析及對預后的影響 [J].貴州醫(yī)藥,2004,28(6):567-568

[8]劉寶軍,席順英,尹中立,等.心理康復治療對乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期相關指標的影響[J].河北中醫(yī),2011,33(8):1136-1138

[9]朱俊奎,林瑤光,韋良宏.心理健康狀況對慢性乙型肝炎患者預后的影響 [J].廣西醫(yī)科大學學報,2005,22(4):637-638

[10]陳惠華.心理干預對慢性乙肝患者干擾素抗病毒治療依從性的影響 [J].當代護士,2009,9:73-74

[11]湛梅圣,楊月姣.心理疏導與中藥結合治療慢性乙型肝炎 [J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(4):10

[12]朱俊奎.314例慢性乙型肝炎患者心理因素調查分析[J].右江民族醫(yī)學院學報,2005,27(3):331-332

[13]宋建新,劉曉東,齊俊英,等.慢性乙型肝炎患者的情緒障礙調查及治療對策 [J].同濟醫(yī)科大學學報,2001,30(3):266-267