黃春葉

（貴港市人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 貴港 537100）

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善其血液循環(huán)，促進術后胃腸吻合口愈合和胃腸道功能恢復的治療措施。然而，胃管在留置過程中，常因食物殘渣、血凝塊、折疊扭曲、引流壓力不當?shù)仍蛞鸲氯鸞1]，導致引流不暢或失效。因此，及時有效地判斷胃管堵塞的程度并采取有效措施確保通暢尤其關鍵。筆者在臨床工作中采用徒手擠壓法判斷胃管堵塞的程度，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年12月在我院胃腸外科住院行胃腸減壓引流不暢的患者50例，其中男32例，女18例，年齡19～75歲，平均(49.76±13.51)歲。疾病種類：胃十二指腸潰瘍穿孔27例、腸粘連10例、胃癌8例、結直腸癌5例。排除胃管在口腔內打折、盤曲、胃管與引流管接頭堵塞病例。全部病例的操作均由筆者和另一協(xié)助者共同完成，協(xié)助者用聽診器在患者胃部聽氣過水聲。

1.2 材料 全部病例均采用同一廠家生產的一次性醫(yī)療器具。一次性負壓引流器（揚州華夏醫(yī)療器械有限公司）、一次性甘油注射器（浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司）、一次性F16硅膠胃管（江蘇省長豐醫(yī)療實業(yè)有限公司）、聽診器。

1.3 方法及觀察指標 對50例胃腸減壓管引流不暢者先用徒手擠壓法進行判斷，再用注射器注氣法進行確定。徒手擠壓法：一手將近端引流管打折（即近胃管端5～7 cm處），另一手四指同時擠壓打折近端的引流管（即將引流管放在四指指腹與大小魚肌之間擠壓），觀察胃管內阻力、胃液移動范圍。注射器注氣法：將胃管與引流管分離，一次性甘油注射器與胃管連接并緩慢向胃管內注入10 ml空氣，觀察胃管內阻力、胃液移動范圍及空氣進入胃部情況。

1.4 評價方法 胃管堵塞的判斷：部分堵塞：徒手擠壓引流管時感覺稍有阻力、引流管壓癟不明顯，胃管內的胃液向胃內移動范圍3～5 cm（胃管通暢時胃液移動范圍>10 cm）；注射器緩慢推注空氣時稍有阻力，胃管內的胃液向胃內移動范圍5～7 cm，稍加大壓力推注時阻力消失，空氣注入胃內，用聽診器在劍突下聽診能聽到氣過水聲。完全堵塞：徒手擠壓引流管時感覺有阻力、引流管未被壓癟，胃管內胃液無移動，稍加大擠壓力度擠壓胃管，胃液從引流管接頭溢出；注射器緩慢推注空氣時有阻力，胃管內胃液向胃內方向移動3～5 cm，稍加大壓力推注時阻力不減少，未見空氣進入胃內，用聽診器在劍突下聽診未聽到氣過水聲。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

50例胃腸減壓管用徒手擠壓法判斷，胃管部分堵塞12例(24%)，完全堵塞38例(76%)；用注射器注氣法判斷，胃管部分堵塞16例(32%)，完全堵塞34例(68%)。兩種方法判斷胃管部分堵塞率比較，χ2=0.57，P=0.45，完全堵塞率比較，χ2=0.22，P=0.64。

3 討 論

胃腸減壓管引流不暢甚至堵塞會導致胃腸內容物及氣體不能及時排出，由此產生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等一系列癥狀，嚴重者可影響胃腸吻合口愈合及疾病的治療效果[2]。因此，胃腸減壓期間，在排除胃管在口腔內打折、盤曲等情況下，及時判斷胃管堵塞，并采取有效的措施恢復其負壓引流至關重要。

對胃管堵塞的判斷，傳統(tǒng)的方法是用注射器吸生理鹽水30～40 ml從胃管末端注入來判斷其通暢程度[2]。但是胃管在留置過程中，有時因患者劇烈咳嗽或惡心、嘔吐等原因有可能使胃管移位到達食管上段，用該方法向胃管內注水有可能使注入的水誤入氣道引起嗆咳或誤吸的危險。與注射器注水法相比，采用注射器注氣法判斷胃管堵塞，效果確切，同時還可以避免上述缺陷。

從上述結果看到，徒手擠壓法判斷胃管完全堵塞率（76%）高于注射器注氣法（68%），而判斷胃管部分堵塞率（24%）低于注射器注氣法（32%），原因可能與徒手擠壓法擠壓時所產生的壓力少于注射器注氣法注氣時的壓力有關，但兩種方法比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，由此說明：用徒手擠壓法判斷胃腸減壓管堵塞程度同樣取得注射器注氣法的判斷效果，該法不需借助器具，簡便實用，值得在臨床推廣應用。

在應用徒手擠壓法時需注意：擠壓引流管前應先確認引流管與胃管連接處嚴密、無堵塞，以免在擠壓過程中導致胃液外溢或引流管與胃管分離污染床單。

[1]楊 利.留置胃管負壓大小對引流效果的影響[J].海南醫(yī)學,2009,20(8):140-142.

[2]黃巧清.胃腸減壓管堵塞的原因及處理[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(1):170-171.