羅惠陽

（南京市皮膚病性病?？漆t(yī)院，江蘇 南京 210015）

43例HIV感染者皮膚損害的臨床特點分析

羅惠陽

（南京市皮膚病性病專科醫(yī)院，江蘇 南京 210015）

目的分析HIV感染者皮膚損害的臨床特點。方法選取我院于2011年2~10月收治的43例HIV感染患者的臨床資料，對其皮膚損害的臨床特征進行分析總結(jié)。結(jié)果43例患者中共發(fā)現(xiàn)急性發(fā)疹、帶狀皰疹、單純皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、梅毒以及馬爾尼菲青霉菌病幾種皮膚損傷，皮膚損害不具有特異性，損害類型多樣化。結(jié)論HIV感染者皮膚損害的種類較多，侵犯面積較大，感染患者首要癥狀就是皮膚損害，可以為臨床HIV的診斷提供幫助，應當引起重視。

HIV感染者；皮膚損害；臨床特點

人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)屬于傳染性慢病毒，會對人體的免疫系統(tǒng)進行破壞，致使患者免疫力下降，感染各種疾病[1-2]。目前醫(yī)學界仍未攻克HIV這一難題，只能依靠預防來降低HIV的發(fā)生率。有研究認為HIV感染患者多會出現(xiàn)皮膚損害情況，發(fā)病率往往在85%以上，并且有很多HIV感染者就是通過皮膚疾病發(fā)現(xiàn)的[3-4]。為進一步研究HIV感染者皮膚損害的特點，提高HIV的確診率，筆者選取我院收治的HIV感染患者的臨床資料，對其皮膚損害的臨床特征進行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2~10月收治的43例經(jīng)CDC免疫印跡法檢測HIV抗體為陽性，確診為HIV的患者；男性32例，女性11例，年齡8~62歲，平均（38±12.1）歲；職業(yè)：學生12例，工人11例，農(nóng)民5例，服務行業(yè)人員10例，其他職業(yè)5例；感染途徑：4例患者因吸毒感染，8例為同性戀行為感染，3例為血液感染，23例為性行為感染，6例感染原因不明。

1.2 研究方法 應用FTA-ABS-IgG，IsG-TPPA，TRUST法對梅毒進行檢測，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)與皮損特征確診，采用MyeoplasmaIST試劑盒檢測支原體感染，尖銳濕疣采用熒光定量聚合酶鏈反應技術(shù)進行人乳頭瘤病毒DNA6/11，16，18型檢測。其他皮膚損傷通過典型皮疹的表現(xiàn)進行診斷[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)疹 HIV感染初期的皮膚癥狀為急性發(fā)疹。本次研究中有5例患者就是因為急性發(fā)疹而就醫(yī)，從而確診為HIV感染者。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，當人體感染HIV后，會在短時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀，本次研究有4例患者出現(xiàn)全身不適、咽喉腫痛、體溫上升、淋巴結(jié)腫大等癥狀，其中1例患者誤診為流感，經(jīng)過2周治療不愈后來醫(yī)院檢查確診。

2.2 帶狀皰疹 13例患者有帶狀皰疹，所有患者在發(fā)病前均出現(xiàn)身體不適情況（食欲不振、乏力、體溫上升）。在癥狀發(fā)生不久身體局部皮膚就開始出現(xiàn)不適，如神經(jīng)痛、淺表性刺痛及感覺過敏等情況，3 d以后開始出現(xiàn)皮膚損害現(xiàn)象。其中2例患者皮膚損害位于前額，1例位于眼眶，3例位于腰脅。皮膚損害的初期癥狀為不規(guī)則的紅色斑點，繼而數(shù)目增多，面積變大，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，水皰?nèi)部清透無雜質(zhì)，皰壁緊致有光澤，患者一般會先出現(xiàn)小皰群，然后再在附近或者其他部位出現(xiàn)新的皮疹。

2.3 單純皰疹 8例患者有單純性皰疹感染，其中5例患者在發(fā)生皰疹前10 d內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、渾身乏力及體溫上升等情況，1例患者在鼻孔、口角等皮膚黏膜交界處出現(xiàn)皰疹。發(fā)疹初期患者感到皮膚有刺痛、灼熱以及瘙癢的感覺，于3 d內(nèi)出現(xiàn)紅色米粒大小的斑點，水皰破裂后就開始糜爛。有6例患者皰疹發(fā)生于生殖器部位，如陰道、陰蒂、大小陰唇、陰莖、包皮及龜頭等部位，其中1例患者皰疹延伸至大腿根部，呈丘疹、紅斑以及水皰樣，逐漸發(fā)展為潰瘍，患者腿根部及生殖器雙側(cè)常會有明顯疼痛感。本次研究中有1例女性患者病情嚴重，皰疹部位均出現(xiàn)不同程度的疼痛感。

2.4 傳染性軟疣 7例患者出現(xiàn)傳染性軟疣，米粒大小的半球形丘疹為感染的初期癥狀，逐漸發(fā)展增長為綠豆大小的如臍窩狀的皰疹。初期比較堅硬，而后逐漸變得柔軟，顏色由初期的蠟樣光澤轉(zhuǎn)變?yōu)檎渲樯蛘呋野咨瑢⑵漤敹舜唐坪竽軌驍D出白色乳酪樣的物質(zhì)。皮損情況不具有特異性，有大有小、數(shù)目不一，有的聚集有的分散。本次研究中有1例患者皮損位于四肢，2例位于軀干，1例位于臉部。

2.5 尖銳濕疣 5例并發(fā)尖銳濕疣，分別位于肛門周圍和生殖器上及周圍，發(fā)病初期為疣狀丘疹，質(zhì)地柔軟，顏色為淡紅色，逐漸變大，表皮濕潤柔軟不光潔。主要形狀為雞冠狀、大團塊狀、菜花狀及乳頭瘤狀，隨著病情發(fā)展會發(fā)生糜爛，有液體滲出。

2.6 梅毒 6例患者并發(fā)梅毒，所有患者均為性行為感染。其中二期梅毒3例，外陰、頸部、口角均出現(xiàn)不同程度的皮膚損害情況，皮損類型不一，其中有膿皰疹、丘疹、膿皰型梅毒疹及玫瑰色斑疹，分布面積較廣，具有對稱性，顏色多為暗紅、淡紅及古銅色，患者初期無任何自覺癥狀，有輕微的瘙癢感。其余3例均為三期梅毒，外陰、膝關(guān)節(jié)、手腕處均出現(xiàn)皮損，皮損量較少，面積分布廣泛，不具有對稱性，顏色多為暗紅色，其表面常會有鱗屑狀物，與二期相比，破壞程度較重。6例中有3例患者發(fā)生主動脈炎，2例患者發(fā)生骨膜炎。

2.7 馬爾尼菲青霉菌病 4例患者并發(fā)馬爾尼菲青霉菌病，患者手臂、耳廓、軀干、臉等部位都發(fā)生皮膚損害，主要癥狀為膿皰和丘疹，其中有1例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。

3 討 論

HIV常會引發(fā)其他疾病，艾滋病就是其中的一種。該病毒會侵犯輔助性T細胞，降低患者的免疫力，然后導致其他細菌、疾病侵犯患者身體，如腫瘤、病菌等。其具有傳播速度快、死亡率高的特點[7]。目前，臨床上還沒有一種確切有效的治療方法，這就致使很多醫(yī)療人員及國家政府投注大量人力、物力、財力進行研究，從而從預防途徑降低發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染患者中有85%以上會出現(xiàn)皮膚損害情況，部分會表現(xiàn)為我們常見的皮膚疾病，有些表現(xiàn)為流感、心絞痛等癥狀，這就影響到臨床診斷的正確率。從HIV感染者的皮膚疾病情況我們可以判斷其免疫缺陷程度，雖然HIV感染者的皮膚損害情況多數(shù)與一般皮膚疾病情況相似，但其具有自身的發(fā)病特點。HIV感染者由于免疫功能低下，其皮膚病變常呈現(xiàn)一種復雜性，而一些罕見的病菌也會侵犯患者身體機制，所以，臨床有部分患者常會并發(fā)多種皮損，發(fā)生復合性感染。本次研究中有8例患者為單純性皰疹感染、13例為帶狀皰疹、7例出現(xiàn)傳染性軟疣、6例患者并發(fā)梅毒、5例并發(fā)尖銳濕疣、4例并發(fā)馬爾尼菲青霉菌病，皮損多發(fā)生于軀干、四肢、臉部、生殖器、會陰等部位。由于HIV病毒所攻擊的是人體免疫系統(tǒng)，這就導致即使對感染患者實施抗感染治療，效果也不理想，甚至會加重患者的病情，所以，HIV感染患者的生存質(zhì)量較低。目前主要是通過對HIV感染患者的診斷、預防來降低HIV的發(fā)生率，而皮損則為HIV的發(fā)現(xiàn)提供了更大的契機，可提高發(fā)現(xiàn)率與診斷率，值得引起重視。

[1]魏清琴,邢清海.皮膚病患者1176例HIV的檢測[J].中國皮膚性病學雜志,2010,23（6）:524-525.

[2]高艷青,吳 昊.河南、山西2164例經(jīng)血傳播HIV/AIDS患者的皮膚表現(xiàn)分析[J].臨床皮膚科雜志,2008,16（5）:84-86.

[3]魏清琴,邢清海.皮膚病患者1176例HIV的檢測[J].中國皮膚性病學雜志,2010,23（6）:524-525.

[4]黃曉婕,高艷青.對539例HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2008,13（6）:1154-1156.

[5]黃忠禧.HIV感染者/艾滋病病人出現(xiàn)皮膚病癥種類及其對癥治療的研究[J].醫(yī)學信息:中旬刊,2010,13（9）:156-158.

[6]楊 琳,劉文力,金 寧,等.HIV感染104例的皮膚性病臨床特點分析[J].中國皮膚性病學2010,24(11):1020-1022.

[7]沈 鵬,王振維,潘傳波,等.重慶市主城某區(qū)MSM人群HIV/梅毒感染情況及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學,2010,16(8):177-178.

Clinical characters of the skin damage in 43 cases of HIV infection.

LUO Hui-yang.Skin Disease Hospital of Nanjing City,Nanjing 210015,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical characters of skin damage in patients with HIV infection. Methods The clinical data of 43 cases of HIV in our hospital from Feb.2011 to Oct.2011 were analyzed.The clinical characteristics of skin damage were summarized.ResultsVarious kinds of skin damage were found in the 43 cases,including acute eruptive,herpes zoster,herpes simplex,molluscum contagiosum,syphilis,condyloma acuminatum and Penicillium marneffei.The skin damage did not have specific characters for patients with HIV infection. Conclusion The skin damage of patients with HIV infection is diverse,with large scale.It is the primary symptom for HIV infected patients,which is helpful for clinical diagnosis of HIV.

HIV infection;Skin damage;Clinical characteristics

R512.91

A

1003—6350（2012）17—082—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.039

羅惠陽（1958—），男，江蘇省南京市人，主治醫(yī)師，本科。

2012-03-28)

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