魏麗麗

（海口市瓊山區(qū)人民醫(yī)院，海南 ?？?571100）

隨著我國人民平均壽命的不斷延長，老年婦女日益增多，子宮脫垂的發(fā)病人數(shù)也逐漸增多[1]。特別是在相對偏遠(yuǎn)的貧困地區(qū)，由于婦女勞動量較大，生育次數(shù)較多，因此子宮脫垂的發(fā)病率居高不下[2]。近年來我院采用陰式手術(shù)治療子宮脫垂患者35例，取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為我院2008年2月至2011年9月診治的子宮脫垂患者。年齡55～73歲，平均65.5歲，均為多孕多產(chǎn)，產(chǎn)次2～6次，平均3.5次；病程5～23年，平均12.5年。主要臨床表現(xiàn)：不同程度的腰骶部酸痛不適、下墜感、尿頻、陰道口有塊狀物脫出、行走不適、排尿困難及便秘等。根據(jù)患者平臥位時用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標(biāo)準(zhǔn)將子宮脫垂分為三度[3]：Ⅰ度子宮脫垂3例，Ⅱ度子宮脫垂30例，Ⅲ度子宮脫垂2例。合并癥：合并不同程度陰道前壁膨出19例，不同程度陰道后壁膨出18例，陳舊性會陰裂傷15例，高血壓5例，糖尿病1例，慢性肺部疾病3例，其他疾病5例。所有患者均排除惡性腫瘤，均無手術(shù)禁忌證。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 伴有內(nèi)科合并癥不宜承受較大手術(shù)的患者，請內(nèi)科會診制訂治療方案，積極治療內(nèi)科疾病，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前常規(guī)行B超檢查、宮頸刮片檢查、血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能及雙合診檢查等了解婦女的全身情況和盆腔情況。術(shù)前1周給予1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴，術(shù)前3 d使用碘伏擦洗陰道。術(shù)前3 d服用小劑量雌激素，陰道局部涂抹雌激素軟膏，伴宮頸糜爛和宮頸潰瘍的患者局部給予抗生素軟膏緩解炎癥后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1 d常規(guī)清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)天禁食。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位。Ⅰ度子宮脫垂的患者全部行陰道前后壁修補術(shù)；Ⅱ度子宮脫垂的患者行曼氏手術(shù)；Ⅲ度子宮脫垂的患者行陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)。術(shù)后處理：術(shù)后用凡士林紗條壓迫陰道及宮頸48 h，留置導(dǎo)尿管3 d，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)黃小蘭等[4]的方法進(jìn)行療效評價。治愈：解剖位置基本恢復(fù)正常，患者的自覺癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：子宮脫垂程度較治療前減輕I度，陰道壁膨出的程度較治療前減輕1級，但未恢復(fù)正常；患者的自覺癥狀減輕。無效：解剖位置和臨床癥狀與治療前相同或加重。復(fù)發(fā)：手術(shù)后再次出現(xiàn)子宮脫垂，臨床癥狀及體征復(fù)發(fā)。臨床有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

35例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)中出血量35～118 ml，術(shù)中平均出血量58.5 ml。手術(shù)時間30～135 min，平均82 min。術(shù)中未發(fā)生輸尿管、膀胱及直腸等鄰近器官損傷。所有患者的切口均甲級愈合。臨床療效：治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，臨床有效率為100%。本組33例患者獲得隨訪觀察，隨訪時間6個月～3年，平均1.5年。隨訪期間無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

子宮脫垂是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的婦科疾病。子宮從正常解剖位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，或者子宮全部脫出于陰道口之外，均稱為子宮脫垂[5]。引起子宮脫垂的主要原因有分娩損傷導(dǎo)致的盆底支持組織損傷、先天性盆底支持組織發(fā)育不良、營養(yǎng)不良、長期劇烈咳嗽、便秘及從事重體力勞動等。臨床上子宮脫垂的患者常以外陰腫塊、排尿困難及陰道出血就診，其中約三分之一的患者以尿頻、尿失禁、排尿困難就診，很多患者主訴需要將腫物回納至陰道內(nèi)以后才能使排尿變暢。因此在診斷時應(yīng)詳細(xì)詢問患者的排尿情況[6]。

手術(shù)治療是徹底解決子宮脫垂的有效方法。陰式手術(shù)具有痛苦低、并發(fā)癥低及恢復(fù)快等優(yōu)點，不失為治療子宮脫垂的較好選擇。本組接受治療的35例子宮脫垂患者，術(shù)后恢復(fù)快，均無臨近器官損傷，臨床療效好，無麻醉并發(fā)癥。筆者認(rèn)為手術(shù)治療成功的關(guān)鍵點如下：①術(shù)前進(jìn)行全面的輔助檢查，積極治療患者的原發(fā)疾病，盡量使患者的各項生理功能達(dá)到最佳狀態(tài)。②術(shù)前應(yīng)充分做好患者的陰道準(zhǔn)備，對已經(jīng)絕經(jīng)的患者，因陰道壁萎縮、較薄、且脆性大，術(shù)前應(yīng)使用小劑量雌激素以增加患者陰道黏膜的厚度和彈性，有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)[7]。③術(shù)式選擇：曼氏手術(shù)能較好地矯正盆底組織、韌帶和筋膜的異常解剖狀態(tài)，改善盆底的支持功能。是一種安全有效且較簡易的手術(shù)方法，適用于大部分Ⅰ、Ⅱ度的子宮脫垂患者。本組大部分患者均采用曼氏手術(shù)治療，均獲得較滿意臨床效果。④術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做到解剖層次清晰，盡量減少出血；術(shù)中行陰道前壁修補時，對膀胱筋膜及部分肌肉可做2～3層荷包縫合；行陰道后壁修補時，應(yīng)充分暴露兩側(cè)肛提肌的斷面，間斷縫合分開的肛提肌，加強(qiáng)盆底肌肉組織的支持；曼氏手術(shù)切除宮頸時要有適當(dāng)?shù)拈L度，以免術(shù)后宮頸太短或過長。術(shù)中應(yīng)重視主韌帶的縮短和固定。再建新宮頸時，采用Sturmdorf縫合法，使陰道黏膜緊貼并包蓋于新建的宮頸表面。⑤術(shù)后陰道內(nèi)填塞凡士林或碘伏紗條48 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每日擦洗會陰，加強(qiáng)營養(yǎng)和支持治療，以促進(jìn)傷口早日愈合[8]。⑥手術(shù)治愈子宮脫垂后，應(yīng)囑咐患者避免做重體力勞動，同時去除引起腹壓增加的因素，如便秘、長期咳嗽等，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，定期隨訪復(fù)查。

[1]李雅萍.曼氏手術(shù)治療子宮脫垂10例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(2):749-750.

[2]瑪甫再提·艾合買提,古麗伊帕爾·艾山.子宮脫垂48例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):114-115.

[3]顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:860.

[4]黃小蘭,周云清,徐惠貞.子宮脫垂4種手術(shù)方式臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(1):72-73.

[5]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:372.

[6]龍素萍.子宮脫垂237例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):244-245.

[7]湯春生,李長忠.老年期生殖器脫垂的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(12):708-7l0.

[8]楊學(xué)妞.陰式手術(shù)治療子宮脫垂112例分析[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(3):48.