程莉芬，王曉彌，陳琴藍

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

CT增強檢查是經靜脈注入大劑量碘對比劑增強病變部位與周圍組織的對比度，有利于發(fā)現(xiàn)病變和定性的影像學診斷技術［1］。碘對比劑外滲時輕則局部疼痛、腫脹，重則可使組織壞死、肢體功能障礙［2］。因此碘對比劑外滲是CT增強檢查不可忽視的護理問題。2010年1月至12月，在本院行CT增強檢查14420例，發(fā)生碘對比劑外滲45例，現(xiàn)依據碘對比劑外滲的常見原因［3－5］進行分析，探討相應護理對策，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，其中男23例、女22例；年齡5～90歲，平均年齡（58.6±3.4）歲，其中≥60歲24例。

1.2 CT增強檢查碘對比劑注射方式 高壓注射器型號為MALLINCKRODT optivantage TM，密閉式靜脈留置針型號根據患者的檢查要求、血管情況選擇，通常成人用20～22G、兒童用22G。護士為行CT增強檢查的患者提前15min置入外周靜脈留置針。碘對比劑注入劑量成人1.5～2ml／kg、兒童1.0～1.5ml／kg，注射速度成人2～4ml／s、兒童1～2ml／s。

1.3 碘對比劑外滲處理 碘對比劑外滲量＜20ml的患者，局部外涂喜遼妥軟膏并進行輕輕按摩，2～3次／d；碘對比劑外滲量≥20ml的患者，抬高患肢高于心臟水平，局部外涂喜遼妥軟膏并進行輕輕按摩，3～4次／d，加強觀察，注意局部皮膚的顏色、溫度、彈性、有無淤血和患側手指活動、感覺情況。患者腫脹減輕后行手腕活動3次／d，10～15min／次，以促進患肢康復［6］，并由專人每天電話隨訪或上門隨訪。

1.4 結果 45例患者中，碘對比劑外滲量＜20ml 26例，腫脹消退時間8～24h；碘對比劑外滲量20～50ml 16例，腫脹消退時間36～48h；碘對比劑外滲量＞50ml 3例，腫脹消退時間48～72h。

2 碘對比劑外滲原因分析

2.1 患者年齡 ＜10歲的患兒靜脈細小脆弱且不易觸及，增加了液體外滲的發(fā)生機會；＞60歲的老年人血管內膜增厚、粗糙，管腔變窄，管壁變硬、彈性下降、脆性增加，在高壓快速注射碘對比劑時血管的承受力降低，易出現(xiàn)血管破裂和液體滲漏。本組有55.56%的患者為幼兒和老年人，發(fā)生外滲13例。

2.2 全身性因素 是指患者有糖尿病、高血脂、高血壓病、右心衰竭、惡性腫瘤（有化療或放療史）等情況。患者全身性疾病的存在導致血管彈性降低、淋巴和／或靜脈血液回流改變，長期藥物刺激增加血管通透性，使血管的耐受力下降，穿刺難度增加，容易發(fā)生碘對比劑滲漏。本組因患者合并全身性疾病發(fā)生外滲18例。

2.3 患者合作能力差 是指患者配合能力差。由于患者對置入留置針的目的和存在風險的可能性缺乏了解，或由于疾病導致意識改變，不能有效配合，發(fā)生留置針移位、滑脫或刺破血管。本組發(fā)生3例。

2.4 選擇的血管細 留置針留置在手背或前臂小靜脈，高壓注射碘對比劑時液流＞血流，血液回流受阻，血液稀釋藥物受影響而容易導致對比劑外滲。本組在手背或前臂小靜脈預埋留置針，發(fā)生對比劑外滲7例。

2.5 導管與流速不匹配 導管與流速不匹配是指較小的導管使用較高的流速。有研究報道［7］，高粘滯性的制劑可影響微循環(huán)，并對靜脈內皮細胞有一定刺激性。碘對比劑為高濃度、高粘滯性液體，導管管徑小，高壓注射時阻力大，血管壁所承受的壓力和刺激也大，容易導致碘對比劑外滲。本組發(fā)生4例。

3 護理對策

3.1 重視對患者的評估和宣教 評估患者的意識和病情，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，減少檢查中的不安全因素，本組有2例腦出血患者因躁動，致導管部分滑脫，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、更換部位重新穿刺完成檢查。對清醒患者加強檢查等待和檢查中的宣教，如脫去過多、過緊的衣服及妥善擺放穿刺側肢體等，提高合作能力。

3.2 提高操作技術 靜脈穿刺是技術性較高的操作，護士的臨床經驗、心理素質、操作手法、穿刺針及患者的血管條件等因素都可影響靜脈穿刺的成功率［8］。護理人員要有高度的責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，仔細觀察血管條件，宜選擇粗直、彈性好的血管，以肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈為最佳［9］，對穿刺的部位、進針的角度和力度進行全面快速的計劃評估，力求一針見血，必要時請麻醉科醫(yī)生會診，行股靜脈置管術。本組1例ICU病房的多發(fā)傷患者，四肢水腫明顯，在右肘正中靜脈留置20G留置針，高壓注射時發(fā)生碘對比劑外滲，請麻醉科醫(yī)生行股靜脈置管后順利完成檢查。

3.3 導管與流速的匹配 按患者的血管充盈度和耐受性，選擇合適型號的留置針和高壓注射速率，既達到診斷目的又能使碘對比劑成功注射為宜，一般成人用18～20G、兒童用20～22G，留置針置入后從四方面評估導管功能，一是抽，順利抽到回血，說明導管在血管內；二是沖，導管連接高壓注射器，用等滲鹽水20ml，以3～5ml／s的流速測試，注射壓力一般＜60psi；三是摸，注射時操作者觸摸局部可感覺到液體沿血管向心性流動，局部無硬結、腫脹；四是問，詢問患者有無脹痛感。由于CT增強檢查在高壓注射15s后球管開始爆光，護士應利用這15s時間，觀察導管通暢情況、靜脈耐受情況，如有外滲立即停止注射，使靜脈損傷減少到最小程度。本組4例留置22G留置針，在球管開始爆光前約6～8s發(fā)生外滲，立即停止注射，重新穿刺，適當降低流速后順利完成檢查。

4 小 結

CT增強檢查時碘對比劑外滲并非單一因素引起，而是多種因素相互作用的結果，包括患者的合作性、年齡、全身性疾病、導管留置位置、導管與流速匹配等因素。加強與患者溝通的基礎上合理選擇靜脈穿刺部位，重視導管型號與注射速率的選擇，提高護士操作技術，對有效減少碘對比劑外滲有重要的臨床意義。

［1］王妙麗.靜脈注射操作對CT增強掃描的影響［J］.護理與康復，2008，7（1）：57－58.

［2］李素芬，郭秀娥.靜脈套管針用于防止高壓注射器造影劑外滲的護理研究［J］.護士進修雜志，2004，19（3）：210.

［3］張兆鋒，陳海曦，沈尊理.碘造影劑外滲損傷的預防和治療進展［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2009，17（6）：460.

［4］郭林紅，林燕，左芳郡，等.靜脈留置針在CT增強中的應用與護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（29）：3542.

［5］趙麗，李雪.CT增強檢查中碘對比劑滲漏的原因及對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（16）：1929－1930.

［6］徐萍，鄭求嬌.造影劑滲漏早期兩種濕敷溶液紗布局部外敷的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（3）：241.

［7］陳新謙，金友豫，湯光.新編藥物學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：803.

［8］袁雪梅.不同型號頭皮針在慢性肝病患者靜脈輸液中的應用研究［J］.護理與康復，2011，10（12）：1072.

［9］王超琴，劉延錦，李素蘭.高壓靜脈注射對比劑藥液外滲與注射部位相關性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（15）：1357－1358.