曹書艷，李 靜

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

慢性疼痛是指比預期恢復時間延長超過1個月的疼痛［1］。部分疼痛患者用常規(guī)治療無效果，即使口服和靜脈注射大劑量阿片類藥物仍不能緩解，稱為慢性頑固性疼痛［1］。脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）技術(shù)的逐漸成熟，使其成為當今臨床鎮(zhèn)痛治療領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)，其理論依據(jù)是在脊髓節(jié)段發(fā)出刺激性電信號，從神經(jīng)分子水平打斷疼痛傳導及惡性循環(huán)，同時擴張血管、改善微循環(huán)，適用于治療部位明確的多種慢性頑固性疼痛［2］。2009年4月至2012年1月，本院疼痛科收治了22例慢性頑固性疼痛患者，應(yīng)用脊髓電刺激療法后效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，入院時VAS評分［3］平均9.6分，其中男13例、女9例；年齡46～78歲，平均年齡58.4歲；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7例，復雜性局部疼痛綜合征6例，背部手術(shù)后疼痛綜合征4例，周圍神經(jīng)損傷性疼痛3例，殘肢痛伴幻肢痛1例，神經(jīng)病理性疼痛1例；疼痛病程均＞6月；疼痛部位分別位于背部、腰部、胸部、右下殘肢；所有患者無精神性疾病。

1.2 治療方法 俯臥位局麻，用Tuohy針行硬膜外穿刺，在X線透視下將臨時電極送至欲安放的脊髓節(jié)段，電極連接外部刺激器給予電刺激，觀察并調(diào)整電極位置，使患者感受的軀體麻木范圍覆蓋疼痛區(qū)域，然后退出Tuohy針。給患者7～10d試驗性治療。疼痛緩解＞50%（VAS評分＜治療前50%）的患者認定為有治療效果，置入永久性刺激器，觀察5～7d，疼痛癥狀緩解予以出院，否則取出電極另找其他鎮(zhèn)痛方法［4］。

1.3 結(jié)果 5例患者因試驗性治療測試無效取出臨時電極，2例患者因經(jīng)濟原因終止治療。15例患者通過試驗性治療測試有效更換永久性刺激器，其中1例治療2個月后失效、1例出院后發(fā)生硬膜外穿刺部位感染放棄治療、8例疼痛明顯減輕（VAS評分下降50%）、5例疼痛減輕（VAS評分下降＜50%）輔以藥物治療。

2 護 理

2.1 心理護理 患者經(jīng)歷多年的疼痛煎熬，明顯影響生活和睡眠，易出現(xiàn)負性心理。入院后采用焦慮自評量表（SAS）［5］、抑郁自評量表（SDS）［5］對患者進行測量，SAS得分55～73分（中國常模分界值是50分），SDS得分60～75分（中國常模分界值是53分），患者焦慮、抑郁癥狀明顯。護理人員在評估患者一般資料（家庭、性格特點、心理狀況等）、疼痛史、用藥史的基礎(chǔ)上，積極與其溝通，耐心傾聽患者的主訴，熱情、真誠關(guān)注患者的言行及表情，給予心理疏導，并調(diào)動患者家庭支持系統(tǒng)，囑家屬陪伴身邊給予情感支持，教會并訓練患者呼吸放松法，以緩解負性情緒。經(jīng)心理護理，患者焦慮、抑郁程度有所下降，出院時SAS評分44～60分、SDS評分49～63分。

2.2 電刺激試驗治療期護理

2.2.1 一般護理 植入臨時電極進行電刺激試驗治療期間，嚴密監(jiān)測患者生命體征，定時換藥，觀察創(chuàng)口敷料情況及有無腦脊液漏；遵醫(yī)囑進行防感染、止痛、止血、對癥支持治療；指導患者操作體外刺激器，告知刺激感受如同按摩感，如有變化或不快感及時報告醫(yī)生。

2.2.2 脊髓刺激器的使用及維護 觀察脊髓刺激器運轉(zhuǎn)情況，并記錄各種參數(shù)，患者的自我報告是評估患者疼痛的唯一可靠標準［6］，因此，刺激的電壓、脈寬、頻率設(shè)定因人而異，根據(jù)患者的主訴和VAS評分進行調(diào)節(jié)；注意對刺激器的保護，治療期間患者禁止行短波透熱療法、微波透熱療法、超聲波透熱療法和核磁共振（MRI），防止造成刺激器的損壞；囑患者不淋浴，如有出汗及時更換創(chuàng)口敷料，創(chuàng)口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及時處理，防止感染；能下床患者避免劇烈活動，如頸部、軀干過度屈伸或回旋等，避免摔倒和受碰撞，患者避免長時間坐姿，不要拿超過2.5kg的物品，翻身時避免牽拉導線，防止電極移位；對長期臥床患者，功能鍛煉時避免彎曲、扭轉(zhuǎn)、伸展身體。本組經(jīng)精心護理，試驗治療期間無1例患者發(fā)生脊髓刺激器受損及電極移位。

2.2.3 疼痛評估 每2h用VAS評分法評估并記錄患者疼痛緩解的情況。本組17例患者進行試驗性治療3d后，VAS評分1～3分，呈下降趨勢，疼痛緩解50%，除2例因經(jīng)濟原因放棄治療外，余15例更換永久性刺激器；5例患者VAS評分8～9分，疼痛緩解效果不明顯，視為無效，予以取出臨時電極。

2.3 置入永久性刺激器后的觀察和護理 置入永久性刺激器的15例患者中，9例在下腹部置入刺激器，6例在鎖骨下置入剌激器。置入后6h，每1h監(jiān)測生命體征，觀察創(chuàng)口敷料，如有出汗及時擦身并更換創(chuàng)口敷料，預防感染；置入后12h內(nèi)靜臥；置入后2d協(xié)助患者下床活動，活動時注意保持肩與腰要同一方向，避免手臂舉過頭和肩、腰部用力伸展等運動；置入后繼續(xù)應(yīng)用VAS評分法評估并記錄疼痛緩解情況，每2h評估1次，刺激器置入后2～3dVAS評分為5～6分，考慮是創(chuàng)口疼痛、水腫引起。本組15例患者置入刺激器3d后VAS評分呈逐漸下降趨勢，直至達預期1～3分，觀察5～7d后未發(fā)生并發(fā)癥。

2.4 出院指導及隨訪 建立通訊聯(lián)系卡，了解患者康復期狀況并及時指導患者調(diào)整刺激器參數(shù)。鼓勵患者進行康復運動，保持愉悅心情，如出現(xiàn)感覺異常及時就診；告知患者及家屬心臟起搏器、超聲設(shè)備、電療器、防盜器等能影響刺激器，不要接近雷達天線、廣播天線、高壓設(shè)備及強磁場；刺激器電池壽命為3～4年，按時更換電池；告知家屬置入刺激器后第1個月內(nèi)，椎管內(nèi)的阻抗變化最大，所需的電流強度也隨之最大，2個月后阻抗會基本穩(wěn)定；指導患者及家屬出院后正確使用遙控器控制疼痛；置入刺激器后6～8周繼續(xù)遵守試驗期的注意事項，保護脊髓刺激器，預防并發(fā)癥發(fā)生；1月內(nèi)至少每周隨訪1次，適當調(diào)整參數(shù)并檢查對脊髓刺激器的維護情況，以后隨訪間隔時間可適當延長。本組1例置入刺激器后2月，疼痛減輕效果較差（VAS評分下降＜25%），隨訪時取除裝置；另1例因發(fā)生硬膜外穿刺部位感染取出裝置，予抗生素治療1周、按時創(chuàng)口換藥，感染控制；余13例患者疼痛明顯減輕。

3 小 結(jié)

脊髓電刺激治療已成為目前治療慢性頑固性疼痛的一種有效方法。護理重點為治療前做好心理護理，試驗治療期間除做好一般護理外，重視脊髓刺激器的正確使用及維護，加強疼痛評估，置入永久性刺激器后，觀察鎮(zhèn)痛效果，重視出院指導及隨訪，以提高治療效果。

［1］倪家驤，孫海燕.疼痛治療技術(shù)［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：218.

［2］LEE Sang Chul，徐貫杰.脊髓電刺激在疼痛治療中的應(yīng)用［J］.實用疼痛學雜志，2005，1（2）：70.

［3］李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具［J］.實用護理雜志，2003，19（6）：50－51.

［4］魏祥品.慢性脊髓刺激治療疼痛［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2002，15（3）：173.

［5］馮雷.待手術(shù)患者的心理危機干預［J］.護理與康復，2011，10（6）：538－540.

［6］童鶯歌，葉志弘.浙江省4家三級醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查與分析［J］.護理與康復，2010，9（9）：747－749.