袁 媛

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性的人際關(guān)系，有效溝通是建立良好關(guān)系的前提［1］。因此，培養(yǎng)護(hù)士的溝通技巧、提高溝通能力已成為護(hù)理管理者十分關(guān)注的問(wèn)題［2］。美國(guó)護(hù)理學(xué)家Hildegard Peplau于20世紀(jì)50年代對(duì)護(hù)患間動(dòng)態(tài)、互動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述［3］，理論核心是特定的護(hù)患關(guān)系，這是當(dāng)今護(hù)理工作中不可缺少的部分。國(guó)外將該理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，已取得良好成效［4］。為了推廣和應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論，現(xiàn)將Peplau人際關(guān)系理論的基本構(gòu)架及在護(hù)患溝通中的應(yīng)用作綜述，供護(hù)理同仁學(xué)習(xí)參考。

1 Peplau人際關(guān)系理論基本構(gòu)架

1.1 基本觀點(diǎn) Peplau人際關(guān)系理論的中心是促進(jìn)良好的人際關(guān)系。在該理論中，護(hù)理是人際交往過(guò)程，涉及到兩個(gè)或兩個(gè)以上的個(gè)人與一個(gè)共同目標(biāo)之間的相互作用，通過(guò)護(hù)患雙方共同努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)［5］。護(hù)士應(yīng)用溝通技巧使患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，在溝通和教育過(guò)程中，患者是積極參與者，而不是被動(dòng)接受者［6］，隨著關(guān)系的發(fā)展，雙方對(duì)自身角色及周圍環(huán)境的理解也發(fā)生改變，最終護(hù)患雙方以合作的態(tài)度共同解決患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題［7］。

1.2 核心內(nèi)容

1.2.1 護(hù)患關(guān)系的4個(gè)階段 Peplau將人際關(guān)系分為4個(gè)連續(xù)的階段：定向階段（認(rèn)識(shí)期），識(shí)別階段（確認(rèn)期），開發(fā)階段（進(jìn)展期），解決階段（解決期）。定向階段：護(hù)士幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，并在工作中建立起信任關(guān)系，角色也開始被理解；識(shí)別階段：護(hù)士確定工作范圍內(nèi)的關(guān)系問(wèn)題，幫助患者認(rèn)識(shí)參與的作用，并明確責(zé)任，使患者開始有一種歸屬感，并接受護(hù)士的幫助，同時(shí)提高處理問(wèn)題的能力；開發(fā)階段：護(hù)士利用一切方法對(duì)患者進(jìn)行幫助和服務(wù)，患者充分信任并利用護(hù)士的服務(wù)，護(hù)患共同解決當(dāng)前的問(wèn)題；解決階段：患者的需求已經(jīng)得到了解決，護(hù)士也在整個(gè)過(guò)程中提高了處理問(wèn)題的能力，雙方變得更加成熟，也都得到了成長(zhǎng)［8］。

1.2.2 護(hù)士的6種角色 peplau人際關(guān)系理論認(rèn)為護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者承擔(dān)陌生人、幫助者、教育者、咨詢者、領(lǐng)導(dǎo)者、代理人6種角色，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)患者健康的目的［9］。這6種角色出現(xiàn)于護(hù)患溝通中的不同時(shí)期，但同一時(shí)期護(hù)士不僅只扮演1種角色，有時(shí)會(huì)同時(shí)扮演幾種角色。

2 護(hù)患溝通

2.1 護(hù)患溝通的概念及意義 Dickson等［10］將護(hù)患溝通定義為護(hù)患之間通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式分享信息、含義和感受的過(guò)程。王余麗等［11］認(rèn)為，護(hù)患溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)發(fā)展，患者對(duì)健康與服務(wù)的需求越來(lái)越高，人際關(guān)系問(wèn)題成為人們普遍關(guān)注的問(wèn)題，因此，護(hù)患溝通不僅是護(hù)士與患者或家屬之間信息交流的過(guò)程，也是與之發(fā)生相互聯(lián)系的主要形式［12］。

2.2 應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)護(hù)患溝通

2.2.1 與患者的溝通 按照Pepaul理論，護(hù)理患者時(shí)整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)的是建立強(qiáng)有力的治療性護(hù)患關(guān)系，治療性溝通是護(hù)理的必要手段［13］。治療性溝通是醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段解決患者現(xiàn)存的主要問(wèn)題，要選擇時(shí)機(jī)，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對(duì)性溝通［14］。同時(shí)治療性溝通已被國(guó)際護(hù)理界認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大行為之一［15］。而Peplau人際關(guān)系理論4個(gè)發(fā)展階段適用于一切以人際交往為基礎(chǔ)的場(chǎng)景［16］。王志紅等［17］在股骨頸骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用Pepaul人際關(guān)系理論，定向階段，患者尋求幫助，護(hù)士找出問(wèn)題，雙方建立融洽的關(guān)系；識(shí)別階段，患者接受護(hù)士的幫助；開發(fā)階段，患者試圖從護(hù)患關(guān)系中得到最大的益處，護(hù)士理解患者，并幫助患者面對(duì)不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題；解決階段，患者的問(wèn)題通過(guò)護(hù)患雙方共同努力已得到解決，患者逐漸獲得自理能力。此外，護(hù)士在護(hù)理子宮肌瘤［18］、原發(fā)性肝癌［19］、甲狀腺功能亢進(jìn)［20］、唇裂［21］、皮膚?。?2］、阿爾茨海默?。?3］中也靈活應(yīng)用該理論，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患之間的理解和支持，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.2.2 與患者家屬的溝通 陳瀚熙等［24］針對(duì)ICU患者的特殊情況，在與患者家屬溝通中應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論，定向階段，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估、病情告知、相關(guān)知識(shí)宣教等，使家屬充滿信心并積極配合治療；識(shí)別階段，護(hù)士幫助家屬對(duì)患者疾病定位，進(jìn)一步澄清患者的健康問(wèn)題及疾病可能的預(yù)后；開發(fā)階段，家屬完全接受所提供的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士營(yíng)造和諧、輕松的氛圍，針對(duì)家屬不同的心理狀態(tài)，采取個(gè)性化的溝通技巧：解決階段，做好死亡患者家屬的心理護(hù)理及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院家屬的教育工作。通過(guò)4個(gè)階段的溝通，不僅讓醫(yī)護(hù)人員的工作得到認(rèn)可，贏得家屬的充分信任，而且有效避免因護(hù)患溝通問(wèn)題而引發(fā)醫(yī)療糾紛，營(yíng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的滿意度提高。

2.3 重視提高護(hù)士的護(hù)患溝通意識(shí)及能力 目前，由于護(hù)理人員匱乏，對(duì)職業(yè)的不理解及思想不穩(wěn)定，使護(hù)士與患者很少有溝通的時(shí)間，加之缺乏溝通技巧，護(hù)患雙方缺乏理解和信任，常常是引發(fā)護(hù)患矛盾的原因［25］，這不僅使患者及其家屬感到不滿，同時(shí)也困擾著醫(yī)護(hù)人員［26］。因此，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，強(qiáng)化護(hù)患溝通意識(shí)，掌握溝通技巧，提高溝通技能，提升自身素質(zhì)和修養(yǎng)。李湘平和唐瑩［27］的研究顯示，有90.67%護(hù)士認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)人際溝通知識(shí)和能力的培養(yǎng)；馬綻梅［28］對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)后，患者滿意度及護(hù)士溝通技巧均有顯著提高，充分說(shuō)明對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)很有必要。因此護(hù)理管理層要組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)患溝通理論，學(xué)習(xí)peplau人際關(guān)系理論，提高護(hù)士的護(hù)患溝通能力。

3 結(jié) 語(yǔ)

Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)外應(yīng)用突顯成效，近年來(lái)國(guó)內(nèi)也在應(yīng)用。進(jìn)行護(hù)患溝通、融洽護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員不斷努力的方向，需要開展更多的研究。因此，建議管理層對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行Peplau人際關(guān)系理論的培訓(xùn)，以提高護(hù)患溝通效果及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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