陳新創(chuàng)，唐黎明

（1.浙江省紹興市第五醫(yī)院普外科，浙江紹興 312000；2.浙江省紹興市人民醫(yī)院血管、疝外科，浙江紹興 312000）

應(yīng)用改良善釋網(wǎng)塞補片行腹膜前間隙腹股溝疝修補術(shù)25例

陳新創(chuàng)1，唐黎明2

（1.浙江省紹興市第五醫(yī)院普外科，浙江紹興 312000；2.浙江省紹興市人民醫(yī)院血管、疝外科，浙江紹興 312000）

目的探討應(yīng)用善釋疝補片腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的改良手術(shù)方法。方法總結(jié)2009年3月—2010年3月應(yīng)用善釋疝修補片治療的25例臨床資料。結(jié)果本組25例全部得到隨訪，隨訪時間12～24個月。無切口疼痛及深部感染、復發(fā)，無腹股溝區(qū)異物不適感或陰囊積液等并發(fā)癥。結(jié)論該術(shù)式操作簡單方便，手術(shù)時間縮短，減少術(shù)后并發(fā)癥，并有術(shù)后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點，值得在臨床中推廣。

疝，腹股溝；腹膜；外科手術(shù)

筆者應(yīng)用改良善釋網(wǎng)塞補片行腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者25例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年3月—2010年3月應(yīng)用改良善釋網(wǎng)塞補片行腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者25例，全部為男性，61～74歲，平均67.5歲。斜疝20例，直疝2例，斜、直并存疝3例；5例心肺功能不全（冠心病及慢性支氣管炎、肺氣腫），3例習慣性便秘，3例前列腺增生。

1.2 方法：本組材料選用北京天助暢運善釋疝修補片（規(guī)格D7.2cm 4.5cm×8.9cm）。全采用硬膜外麻醉。

切口和尋找疝囊的操作與傳統(tǒng)手術(shù)相同。①斜疝，將疝囊充分游離，利用頸肩技術(shù)，切開腹橫筋膜，分離腹膜前間隙，完成精索的腹壁化，將疝囊內(nèi)置于腹膜前間隙。如疝囊過大，離斷疝囊，近端結(jié)扎再將成型后的疝囊塞入腹膜前間隙，不做高位結(jié)扎，將善釋錐形網(wǎng)塞的外層葉瓣尖端與疝囊底縫合1針固定后鉗夾內(nèi)層葉瓣塞入疝環(huán)口，充分推入腹膜前間隙后用手指將錐形網(wǎng)塞外層葉瓣展開鋪平。囑患者咳嗽以促進腹膜前間隙外層葉瓣展平。將內(nèi)層葉瓣適當修剪（剩2瓣為宜）分別固定于腹外斜肌腱膜插入腹直肌前鞘處及腹股溝韌帶，再將善釋平片置于精索后方腹橫筋膜前，精索自善釋平片的圓孔通過，將補片周邊與恥骨疏韌帶、腹股溝韌帶及腹外斜肌腱膜縫合固定，在精索前縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。②直疝，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)至內(nèi)環(huán)處切開服橫筋膜，進入腹膜前間隙，回納直疝疝囊并擴大間隙，其范圍至少超過疝環(huán)3cm以上，將網(wǎng)塞外層葉瓣置入腹膜前間隙展平，同時覆蓋了海氏三角及內(nèi)環(huán)，故斜、直并存疝能同時修補。然后縫合切開的腹橫筋膜，固定內(nèi)層葉瓣及放置善釋平片的操作同斜疝。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間35～75min，平均45min，平均術(shù)后5.1d出院，術(shù)后不用鎮(zhèn)痛劑，6h后可下床活動。3例術(shù)后出現(xiàn)尿儲留，經(jīng)導尿后緩解。無切口感染、陰囊血腫等其他并發(fā)癥。全部隨訪達12～24個月，未見復發(fā)。

3 討 論

3.1 材料：善釋疝修補片是一種可永久植入人體的聚丙烯單絲網(wǎng)狀編織物，植入人體后可刺激機體快速在編織網(wǎng)上增生大量的纖維化組織，修補和加強缺損的組織，不被人體組織排斥，有良好的組織相容性、感染不親和性，嗜中性粒細胞可自由通過，因此即使切口感染也不必取出補片。

3.2 腹膜前間隙無張力修補術(shù)的理論基礎(chǔ)：腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜的缺損是疝發(fā)生的根本原因。此區(qū)域被命名為“肌恥骨孔”，腹股溝區(qū)沒有橫紋肌支持，并且精索和股血管通過該區(qū)，使之成為腹壁的薄弱區(qū)，肌恥骨孔是深層的薄弱區(qū)，腹股溝區(qū)的各型疝均來源于肌恥骨孔［1］。從此區(qū)域深、淺方面的修補均可達到修補肌恥骨孔的目的。而根據(jù)人體工程學原理，從壓力較高的腹橫筋膜后方進行肌恥骨孔的修補應(yīng)較前方修補更為有效，因為后方修補使補片與腹膜及腹橫筋膜平行緊貼在一起，增加了腹股溝區(qū)腹內(nèi)壓力的受力面積，從而減少了局部高壓的形成。而且將補片放置于腹膜前間隙，利用自身的腹內(nèi)壓力加強了薄弱的腹橫筋膜，更加符合生理［2-3］。

3.3 改良善釋：疝修補片腹膜前間隙無張力修補術(shù)的優(yōu)缺點和適應(yīng)證。本文介紹的手術(shù)方法特點在于對網(wǎng)塞的常規(guī)充填式修補法進行了改良，常規(guī)網(wǎng)塞充填式修補法在腹膜前間隙形成物理死腔，易形成積液、感染，且修復范圍小。而2001年美國醫(yī)生Millikan等［4］提出將網(wǎng)塞的外層葉瓣展開于腹膜前間隙，使補片的受力面增大，但網(wǎng)塞頂端指向腹腔，不符合肌恥骨孔的立體解剖，只能使死腔有所縮小，而并未完全消滅。我們介紹的方法不同之處在于將網(wǎng)塞外層補片完全展平，緊貼腹橫筋膜，消滅了死腔，并使補片的受力面積最大化，更為符合人體工程學原理。

該術(shù)式手術(shù)操作的注意點：①腹膜前間隙的分離要充分，至少超過疝環(huán)2cm以上，如不充分，腹膜前放置的網(wǎng)片不能完全展開，也不能充分覆蓋肌恥骨孔，容易造成以后的復發(fā)，同時還會增加患者手術(shù)區(qū)域局部的不適感［5］。②有下腹部手術(shù)史患者，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜前間隙分離困難者，不適于該術(shù)式，否則增加了不必要的損傷，達不到減少組織損傷的目的［6-7］。要根據(jù)患者的具體情況，術(shù)前術(shù)中對局部解剖缺損正確評估，遵循個體化的修補原則，施行個體化無張力疝修補術(shù)可防止腹股溝疝術(shù)后復發(fā)，不存在適合所有患者的黃金術(shù)式［8］。

該手術(shù)方法的缺點為所用材料的網(wǎng)塞規(guī)格為直徑7.2cm，其大小不及強生愛惜康（ETHICON）的普理靈疝修補裝置及巴德的Kugel那樣能更加充分地覆蓋肌恥骨孔，但作者認為本組使用的材料其覆蓋內(nèi)環(huán)及海氏三角已較充分，術(shù)后并發(fā)癥少，隨訪12～24個月未見復發(fā)。且價格方面也有優(yōu)勢。至于是否有必要為防止再發(fā)疝而植入大量聚丙烯材料及擴大手術(shù)有待進一步研究。

綜上所述，本術(shù)式使得腹膜前途徑的腹股溝疝修補術(shù)進一步完整，手術(shù)操作安全、簡單，術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛和異物感發(fā)生少見，復發(fā)率低，補片價格實惠，是一種值得推廣的腹股溝疝無張力修補術(shù)式。同時我們也將通過增大樣本量并繼續(xù)隨訪來進一步研究。

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［3］ 趙鵬，校宏兵.腹膜前疝修補術(shù)［J］.腹部外科，2009，22（3）：139-140.

［4］ MILLIKAN KW，CUMMING B，DOOLAS A，et al.Aprospective study of the mesh-plug hernioplasty［J］.Am J Surg，2001，67（3）：285-289.

［5］ 陳革，唐鍵雄，黃磊，等.經(jīng)腹股溝切口腹膜前間隙補片修補腹股溝疝56例［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2008，2（1）：26-27.

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（本文編輯：劉斯靜）

REPAIR OF INGUINAL HERNIA USING MODIFIED EASYPROSTHESISM ESH VIA PREPERITONEAL SPACE APPROACH（A REPORT OF 25 CASES）

CHEN Xinchuang1，TANG Liming2
（1.Department of General Surgery，the Fifth Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China；2.Department of Vascular and Hernia Surgery，the People’s Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo investigate the surgical procedure of tension-free hernioplasty to repair inguinal hernia using EasyProsthesismesh VIA preperitoneal space.MethodsThe clinical data of 25 cases of inguinal hernia from March 2009 to March 2010 were analyzed retrospectively in terms of the surgical procedure and their therapeutic effect.ResultsThe 25 cases all were followed up for 12～24 months.No infection，recurrence，chronic pain in the inguinal area happened.ConclusionThe procedure hasmany advantages including quick postoperative recovery，less pain，lower complicationsand recurrence rate.It is worthy of application in clinic.

hernia，inguinal；peritoneum；surgical procedures，operative

R656.21

A

1007-3205（2012）07-0763-02

2012-02-16；

2012-04-07

陳新創(chuàng)（1974-），男，浙江紹興人，浙江省紹興市第五醫(yī)院主治醫(yī)師，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.007