孫遠(yuǎn)梅

難治性小兒肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)不典型，且易引起其他系統(tǒng)的功能障礙，具有病情危重、病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著小兒的健康和生命，本文將我院治療的21例難治性小兒肺炎支原體肺炎的治療體會(huì)，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2012年1月在我院治療的21例難治性小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，其中，心肌酶譜同工酶異常10例，肝功能異常7例，蛋白尿和鏡下血尿2例，檢查胸部CT提示節(jié)段性肺不張伴少量胸腔積液14例、心包積液2例、縱隔積氣2例。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組11例，男6例，女5例，平均年齡（5.37±2.52）歲；對(duì)照組10例，男5例，女5例，平均年齡（5.41±2.47）歲，兩組患兒在性別組成、年齡和臨床表現(xiàn)等方面差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均給予阿奇霉素抗感染、石椒草止咳沖劑鎮(zhèn)咳、鹽酸氨溴索化痰及營(yíng)養(yǎng)心肌、保肝等對(duì)癥治療。觀察組在發(fā)病10d內(nèi)給予靜注人免疫球蛋白注射液和氫化考的松治療，對(duì)照組在發(fā)病10d后給予靜注人免疫球蛋白注射液和氫化考的松治療。用法：氫化考的松注射液5mg/(kg·d)，靜滴5～7d，靜注人免疫球蛋白注射液400mg/(kg·d（)貴陽(yáng)黔峰生物制品有限責(zé)任公司，濃度：5%，規(guī)格：2.5g），靜滴1～3d。記錄發(fā)熱和肺部癥狀、體征消失時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)周波等[1]研究，發(fā)熱、氣促和肺部!音消失，咳嗽明顯緩解，胸部影像學(xué)檢查提示病灶吸收明顯為臨床治愈；仍有發(fā)熱、劇烈咳嗽，胸部影像學(xué)檢查提示病灶無(wú)明顯改變甚至加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果比較

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為100.00%，對(duì)照組臨床治愈率為80.00%。可見，觀察組臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，發(fā)熱和肺部癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺炎支原體肺炎在呼吸系統(tǒng)感染中約占16.7%～40.6%[2]，好發(fā)于小兒，呈毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎樣改變。楊勇等[3]認(rèn)為，小兒氣道狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，肺組織彈力弱，容易被痰液等阻塞，咳嗽反射較弱，不能維持呼吸道暢通，加之免疫力低下，感染易于擴(kuò)散，難以治愈，故小兒肺炎支原體肺炎易發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎。據(jù)帥普霞[2]報(bào)道，難治性小兒肺炎支原體肺炎合并有心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、骨骼、肌肉、泌尿等系統(tǒng)的并發(fā)癥，多伴有喘氣癥狀。本研究中，21例患兒中，伴少量胸腔積液14例，發(fā)生率為66.67%，縱隔積氣2例，發(fā)生率為9.52%，心肌酶譜同工酶異常10例，發(fā)生率為47.62%，并發(fā)心包積液2例，心臟并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，肝功能異常7例，消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，蛋白尿和鏡下血尿2例，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。陳學(xué)高[4]綜合多家文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為難治性小兒肺炎支原體肺炎具有病情重、進(jìn)展快、單純應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果欠佳、多數(shù)伴有大量胸腔積液、易出現(xiàn)其他系統(tǒng)功能障礙、病程遷延等特點(diǎn)。對(duì)于難治性小兒肺炎支原體肺炎的治療，主要以抗感染、免疫治療和對(duì)癥支持治療為主。周波等[1]認(rèn)為給藥時(shí)間不同，對(duì)治療療效具有一定的影響。本研究中，觀察組臨床治愈11例，臨床治愈率為100.00%，發(fā)熱消失時(shí)間為（9.16±2.41）d，肺部癥狀體征消失時(shí)間為（11.42±2.84）d，對(duì)照組臨床治愈8例，臨床治愈率為80.00%，發(fā)熱消失時(shí)間為（11.97±2.52）d，肺部癥狀體征消失時(shí)間為（14.62±2.44）d。由此可見，觀察組臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，發(fā)熱和肺部癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果證實(shí)了周波等[1]的觀點(diǎn)。

綜上所有，難治性小兒肺炎支原體肺炎病情危重，對(duì)全身多系統(tǒng)影響大，在疾病早期靜注人免疫球蛋白注射液和氫化考的松，可提高治療療效，有利于疾病恢復(fù)。因此，對(duì)于難治性小兒肺炎支原體肺炎患兒建議早期給予免疫制劑和腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

[1] 周波,李燕,袁晶.38例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(6):540.

[2] 帥普霞.小兒肺炎支原體感染的危害及治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(1):79-80.

[3] 楊勇,崔巍,王利東,等.小兒難治性肺炎支原體肺炎高危因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1498-1499.

[4] 陳學(xué)高.小兒支原體肺炎的診治進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2010,16(8):1246-1247.