李文娟

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全管理

李文娟

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：探討腦卒中患者住院期間護(hù)理安全問(wèn)題，分析原因并采取相應(yīng)的防范措施，提高腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全。方法：對(duì)2010年1月至2012年1月收治的腦卒中患者住院期間發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 近2年期間發(fā)生護(hù)理安全隱患42起，依次為墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、誤吸，其主要原因?yàn)樽o(hù)士、患者及家屬的安全意識(shí)淡薄，高?；颊叩脑u(píng)估不到位，采取的措施不到位，安全警示不到位，宣教指導(dǎo)不到位。結(jié)論：通過(guò)對(duì)腦卒中住院患者進(jìn)行及時(shí)正確地安全評(píng)估，加強(qiáng)警示和重點(diǎn)的交接，加強(qiáng)患者和家屬的健康教育，是減少護(hù)理意外事件發(fā)生的有效方法。

腦卒中；護(hù)理安全；預(yù)防對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者收治的比例約占患者收治量總數(shù)的80%，患者大多年老體弱，并多伴有言語(yǔ)和肢體功能障礙，生活自理能力差、意識(shí)障礙、精神異常及感覺(jué)、認(rèn)知障礙等，極易發(fā)生護(hù)理安全隱患。為了保障患者的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)就2010年1月至2012年1月我科發(fā)生的護(hù)理安全隱患進(jìn)行回顧性的分析，探析發(fā)生的原因，并制定防范和管理措施，確保護(hù)理安全。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科共設(shè)病區(qū)2個(gè)，開(kāi)放床位78張(包括重癥監(jiān)護(hù)病房床位10張)。2010年1月至2012年1月共收治腦卒中患者4646例，男性2542例，女性2104例。年齡37～92歲，其中37～59歲1074例，60歲以上3572例。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診。

1.2方法

對(duì)4646例腦卒中住院患者發(fā)生護(hù)理安全隱患進(jìn)行回顧性分析，并分析其發(fā)生的原因。

2 結(jié) 果

2010年1月至2012年1月，共發(fā)生護(hù)理安全隱患42例，其中墜床33例(占78.57%)、跌倒3例(占7.14%)、燙傷3例(占7.14%)、壓瘡2例(占4.76%)、誤吸1例(占2.38%)。

3 討 論

3.1腦卒中護(hù)理安全隱患及其發(fā)生原因分析

3.1.1 墜床 本調(diào)查中，患者跌倒占安全隱患的78.57%。這是由于腦卒中患者多有意識(shí)不清、躁動(dòng)、煩躁不安、肢體偏癱等，護(hù)理人員對(duì)于意外事件的防范意識(shí)不足，沒(méi)有有的放矢對(duì)患者及家屬進(jìn)行防意外事件的健康宣教，陪護(hù)對(duì)使用約束帶及拉好護(hù)欄的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有合理使用約束帶，也沒(méi)有及時(shí)拉好護(hù)欄易造成墜床。護(hù)士巡視病房不到位，沒(méi)有及時(shí)提醒和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也導(dǎo)致發(fā)生墜床的比例增高。

3.1.2 跌倒 由于腦卒中病人的姿勢(shì)控制能力減弱，平衡失調(diào)，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變、腳抬不高、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中失去平衡，發(fā)生跌倒[4]?；颊呤褂媒祲核帯⒗騽?、抗焦慮抑郁藥等會(huì)造成患者嗜睡、頭暈，加之患者對(duì)自身評(píng)估過(guò)高，認(rèn)為自己能獨(dú)立完成生活護(hù)理，不愿麻煩家人，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

此外，光線昏暗、道路有障礙物、地面潮濕、鞋碼不當(dāng)、不合適的衣褲、地面不平等也是引起患者跌倒的危險(xiǎn)因素。

3.1.3 燙傷 腦卒中患者偏癱肢體存在感覺(jué)障礙，對(duì)冷熱刺激的敏感性降低，家屬在使用熱水袋為患者保暖時(shí)沒(méi)有掌握溫度和使用方法；護(hù)士在為患者做神經(jīng)肌肉理療時(shí)，家屬不遵護(hù)囑，隨意調(diào)節(jié)電療的強(qiáng)度，導(dǎo)致局部皮膚的燙傷。

3.1.4 壓瘡 意識(shí)障礙、癱瘓者需長(zhǎng)期臥床，加之營(yíng)養(yǎng)不良，大小便失禁對(duì)皮膚的刺激，床單被服的潮濕，未定時(shí)翻身，約束帶松緊不適宜，都是發(fā)生壓瘡的重要因素。

3.1.5 誤吸 腦卒中患者的吞咽困難是由于相應(yīng)的反射障礙所致，主要表現(xiàn)為口咽吞咽障礙。在患者日常飲食中，尤其是輕度昏迷及鼻飼流質(zhì)時(shí)，床頭未搖高、鼻飼的速度過(guò)快、鼻飼30min內(nèi)改變體位及吸痰等很容易產(chǎn)生嗆咳及誤吸。

3.2預(yù)防對(duì)策

3.2.1 防墜床 安全使用病床設(shè)施，常規(guī)使用床欄，告知家屬拉起護(hù)欄的重要性，讓家屬充分重視，防止因護(hù)欄沒(méi)拉好造成的墜床?；颊呦麓睬跋确畔麓矙n，不要翻越?；颊咚邥r(shí)翻身幅度大或身材高大者應(yīng)在床旁加用椅子護(hù)襠，陪護(hù)人員不要與患者同睡一張床，以免患者墜床。對(duì)于煩躁不安、躁動(dòng)的患者，使用保護(hù)性約束，并向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)肢體約束的重要性，不得擅自松開(kāi)約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。日常生活中，將患者頻繁使用的物品放于易取處，避免因臥位時(shí)伸手取物而發(fā)生墜床。

3.2.2 防跌倒

1)加強(qiáng)評(píng)估與警示。責(zé)任護(hù)士做好新病人及轉(zhuǎn)科患者的入院評(píng)估。采用我院自行設(shè)計(jì)的《跌倒評(píng)估量表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：年齡、意識(shí)及精神狀態(tài)、視覺(jué)、自理能力、特殊藥物影響等，總分≥4分為跌倒的高危人群。評(píng)估患者為高危人群后，評(píng)估護(hù)士要在護(hù)士站的白板上用黑筆進(jìn)行重點(diǎn)交班，并在患者的床尾懸掛防跌倒的警示牌，以便提醒患者、家屬及護(hù)理人員共同重視。

2)加強(qiáng)防跌倒的健康教育。病房?jī)?nèi)懸掛《預(yù)防跌倒十知道》的宣傳欄，文字配以圖片，形象生動(dòng)、簡(jiǎn)單易懂。接診護(hù)士利用宣傳欄對(duì)高危人群及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，使其知曉并熟練掌握，并在入院健康教育評(píng)估單上雙簽名。主動(dòng)巡視病房，合理的安排陪護(hù)，對(duì)于行動(dòng)不便的患者要求留陪1人，并加強(qiáng)陪護(hù)安全防范的警示教育，使其高度重視，防范于未然。本調(diào)查中有2例因無(wú)家屬陪伴獨(dú)自上衛(wèi)生間導(dǎo)致跌倒；1例患者因上完廁所站立時(shí)肢體無(wú)力，家屬站在衛(wèi)生間門(mén)口未及時(shí)扶住，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。如果護(hù)士能主動(dòng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，給予必要的指導(dǎo)，應(yīng)可規(guī)避意外事件的發(fā)生。

3)加強(qiáng)特殊藥物的服藥指導(dǎo)。服用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁等藥物時(shí)，要告知服藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀要臥床休息，需要方便時(shí)請(qǐng)求幫助，不要輕易下床。醒來(lái)時(shí)不要馬上起床，做到“三個(gè)半分鐘”，即在床上躺半分鐘，兩腿下垂在床沿坐半分鐘，站立半分鐘后再行走，以防跌倒的發(fā)生。

4)加強(qiáng)病房環(huán)境的管理。為患者創(chuàng)造良好的病房安全環(huán)境，保持地面干凈無(wú)水跡，道路暢通無(wú)障礙物，光線明亮，衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊及扶手，床尾搖把及時(shí)歸位，病床、平車、輪椅剎車性能良好，定期檢修保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

3.2.3 防燙傷 做好患者及家屬防燙傷的健康指導(dǎo)工作，讓患者及家屬充分重視和配合我們工作。在為患者做神經(jīng)肌肉理療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況正確調(diào)節(jié)電療的強(qiáng)度，告知家屬不能隨意調(diào)節(jié)設(shè)定的參數(shù)及其隨意調(diào)節(jié)的危害，防止?fàn)C傷的發(fā)生。將熱水瓶及取暖器放于患者不易觸及的地方，對(duì)肢體偏癱的患者禁用和慎用熱水袋，如確需使用應(yīng)掌握熱水袋的溫度及使用方法，熱水溫度控制在50℃以內(nèi)，并用布套包裹使用，使用過(guò)程中要在床尾掛防燙傷警示標(biāo)識(shí)牌，加強(qiáng)巡視和交接，注意局部皮膚情況。

3.2.4 防壓瘡

1)運(yùn)用《圧瘡預(yù)報(bào)監(jiān)控表》和《BRADEN圧瘡評(píng)分表》進(jìn)行圧瘡高危人群的篩查。評(píng)估患者為高危人群后，必須進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)報(bào)和紙質(zhì)預(yù)報(bào)，護(hù)理部接到預(yù)報(bào)后24h內(nèi)，由護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)員下科進(jìn)行巡查，定期跟蹤檢查指導(dǎo)。床尾懸掛防壓瘡警示標(biāo)識(shí)牌，并在護(hù)士站黑板上進(jìn)行交班，隨時(shí)提醒護(hù)理人員加強(qiáng)高?；颊叩姆?，減少圧瘡的發(fā)生。

2)保持皮膚、床單的清潔平整干燥，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。使用便器時(shí)避免拖拉，指甲保持平整避免抓撓。對(duì)于躁動(dòng)的患者采用約束帶時(shí)，應(yīng)注意觀察皮膚完整性及末梢的血液循環(huán)，注意松緊適宜，定時(shí)放松。

3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。吞咽功能障礙者及時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證機(jī)體的需要，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

3.2.5 防誤吸 飲水嗆咳者，應(yīng)將食物加工成糊狀，以利吞咽。吞咽困難者應(yīng)給于鼻飼流質(zhì)飲食，喂食前應(yīng)先吸凈痰液，喂食時(shí)應(yīng)盡量采取坐位或?qū)⒋差^抬高30～45°，喂食速度應(yīng)適宜，喂食后30min內(nèi)禁翻身及吸痰，防止刺激引起嘔吐發(fā)生誤吸。

腦卒中患者因合并意識(shí)、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)及肢體功能障礙，是發(fā)生護(hù)理安全隱患的高危人群。通過(guò)分析發(fā)生的原因，采取針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)意外的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力，加強(qiáng)高?；颊叩脑u(píng)估、警示、健康教育、交班，從而確保腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191-192.

[2]繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830-832.

[3]全國(guó)腦血管會(huì)議組.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

[4]金奕.國(guó)內(nèi)病人護(hù)理安全研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5):75-76.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.021

2012-09-27

李文娟(1977-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)12-R047-03