蘇申

高血壓腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。再出血會(huì)嚴(yán)重加重病情，死亡率為10%［1］，重度致殘率明顯高于首次出血病例，預(yù)后差。有報(bào)道表明臨床上給予患者正確的心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，有助于穩(wěn)定情緒、降低再出血的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2009年6月共入選患者167例，男106例，女167例;平均年齡66.7歲，隨機(jī)分為對(duì)照組84例，干預(yù)組83例。2組性別比、既往病史、年齡等因素基本均衡(P＞0.05)。見表1。

表1 基線資料比較 例

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)頭顱CT或MRI確診，且診斷符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病24 h內(nèi)的腦出血患者;(3)患者無意識(shí)障礙及交流障礙，能配合心理護(hù)理;(4)受試者及其法定代理人自愿參加試驗(yàn)。

1.3 腦出血急性期再出血的診斷依據(jù)［2］(1)有高血壓病史;(2)病后30 min～24 h入院;第1次腦出血均經(jīng)頭部CT證實(shí);(3)再次出血距首次出血時(shí)間為3～12 d;(4)臨床表現(xiàn)均有曾一度好轉(zhuǎn)或平穩(wěn)而出現(xiàn)突然惡化;(5)第二次頭部CT顯示血腫體積擴(kuò)大 ＞33%［3］。

1.4 方法 對(duì)照組患者取一般護(hù)理措施，干預(yù)組在一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理。(1)協(xié)助患者恢復(fù)生活能力:對(duì)患者給予護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)知識(shí)等的健康教育，講述早期功能性鍛煉對(duì)恢復(fù)身體的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，并給予希望，所有癥狀都可在1～3年內(nèi)逐漸改善，肢體語言的不斷訓(xùn)練，使患者逐步恢復(fù)生活自理能力。(2)幫助患者保持健康的情緒狀態(tài):保證患者的生活環(huán)境舒適、安靜、室內(nèi)溫度及光線適宜;此外醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者也應(yīng)耐心、和藹，不宜誘使患者情緒激動(dòng)，滿足患者的一些合理要求。(3)宣傳教育:加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的信息傳遞，幫助患者了解及認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，滿足患者對(duì)疾病本身的好奇心，使患者正確對(duì)待疾病，并且擁有戰(zhàn)勝疾病的決心和信念。(4)構(gòu)筑親屬關(guān)系網(wǎng):親人可給予患者精神支持，對(duì)患者在治療過程中的心理變化可起到安撫作用;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在工作中為患者建立親屬關(guān)系網(wǎng)，加強(qiáng)患者與親屬之間的交流與溝通，使患者感受到親人給予的溫暖［4］。2組其他護(hù)理方案及治療方案相同。觀察2組30 d內(nèi)再出血的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者共有23例發(fā)生再出血，再出血總體發(fā)生率為13.8%，其中對(duì)照組為 19.0%(16/84)，干預(yù)組 8.4%(7/84)，2組再出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－2.506，P＜0.05)。

3 討論

再出血發(fā)生率各家報(bào)道不一，約16% ～20%［5，6］，與我們的觀察的再出血總體發(fā)生率為13.8%基本相符，但干預(yù)組再出血發(fā)病率為8.4%，低于以前的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。資料顯示造成再出血的主要因素為血壓不穩(wěn)定、情緒變化等。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，血壓與卒中的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，與卒中的類型無關(guān)，收縮壓的升高或舒張壓的升高均使發(fā)生腦出血和腦梗死的危險(xiǎn)性增加［7］。我們對(duì)于腦出血患者的血壓都控制在140/80 mm Hg，因而再出血的發(fā)生率總體偏低。有研究顯示，若71 mm Hg＜舒張壓＜110 mm Hg時(shí)，舒張壓每升高7.5 mm Hg，腦卒中發(fā)病率升高1倍;此外，還有資料表明，若5 mm Hg＜舒張壓＜10 mm Hg連續(xù)五年時(shí)，患者腦卒中的危險(xiǎn)性降低42%［3］。另外，再出血的發(fā)生時(shí)間，主要發(fā)生在起病24 h內(nèi)，本組資料呈相似結(jié)果，再出血發(fā)生在24 h內(nèi)的病例占78.3%(18例)。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者患病后可出現(xiàn)心理失落、慌張、恐懼等反應(yīng)，急性期腦卒中引發(fā)患者抑郁發(fā)生率為 25% ～60%［8，9］。李向青［10］指出，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作應(yīng)開展以患者為中心的整體護(hù)理模式，加強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬之間的溝通互助關(guān)系，綜合整體的護(hù)理模式不但可以延長患者的生命，而且可以提高患者的生存及生活質(zhì)量。王彩紅等［11］報(bào)道指出，對(duì)于患者的護(hù)理工作，除了必要的藥物治療與護(hù)理外，社會(huì)的干預(yù)治療也同樣擔(dān)負(fù)著重要的作用。腦出血發(fā)病急，變化快，常常突發(fā)一些癥狀包括患者失語、肢體癱瘓等狀況，這些狀況導(dǎo)致患者在不同程度的心理障礙，對(duì)于治療的整個(gè)過程產(chǎn)生不良影響，因此，在治療過程中對(duì)于患者的心理溝通也極為重要，給予患者積極的心理疏導(dǎo)，使患者在治療過程中有安全感，并且給予相應(yīng)的知識(shí)傳授，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，挖掘患者的自身潛力，是患者能夠做到良好的自我調(diào)節(jié)，對(duì)醫(yī)療進(jìn)行積極的配合，有助于穩(wěn)定情緒、平穩(wěn)控制血壓［3］。本組患者中2組患者的平均血壓水平無明顯差別但是干預(yù)組患者再出血發(fā)病率為8.4%，明顯低于對(duì)照組和以往臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，其原因可能就是在病患治療的過程中給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使病患了解腦出血的本質(zhì)以及預(yù)防再出血的方法和重要性。所以我們認(rèn)為充分的心理護(hù)理干預(yù)可以通過穩(wěn)定患者情緒等途徑減少血壓波動(dòng)從而減少再出血的發(fā)病率。但是，因?yàn)樾睦碜o(hù)理是由多個(gè)護(hù)理班次分別完成，相互可能有差別，可能部分影響最終結(jié)果。另外，入選的病例偏少，進(jìn)行分析的時(shí)候?qū)Y(jié)果可能產(chǎn)生多種偏移，應(yīng)在以后的觀察中進(jìn)一步完善。從本實(shí)驗(yàn)可以看到系統(tǒng)的心理護(hù)理對(duì)腦出血患者再出血的發(fā)生具有預(yù)防作用。

1 胡維銘，王維治主編.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問.第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.557，509.

2 王維治.顱內(nèi)高壓癥的監(jiān)測和治療的進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，7:374-375.

3 Brott T，Broderick J ，Kothari R ，et al.Early hemorrhage growth inpatients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28:1-6.

4 王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo).實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16:4.

5 Fujiisu K，Muramoto M，Ikeda Y，et al.Indications for surgical treatment of putamina hemorrhage;Comparative based on serial CT and time course analysis.J Neurosurg，1990，73:518-525.

6 尹延河，朱俊嶺，高龍飛，等.腦出血后再出血的臨床研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12:358-359.

7 Dandapani BK，Suzuki S Kelley RE，Reyes－ Iglesias Y，et al.Relation between blood pressure and outcome in int racerebral hemorrhage.Stroke，1995，26:21-24.

8 孫玲，吳敏玲，陳冬梅.住院老年人生活質(zhì)量狀況調(diào)查分析.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12:491-493.

9 董愛琴，單艷陽.42例腦出血抑郁癥患者的臨床分析及護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，7，12:83-84.

10 李向青.急性腦出血的護(hù)理體會(huì)及再出血的防治.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，4:73-74.

11 王彩紅，陳福梅.心理干預(yù)在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2009，7:1075-1076.